張小勇
(南通大學附屬東臺醫(yī)院影像科,江蘇 鹽城 224200)
膽管細胞癌屬于臨床中較為常見的一種疾病,主要指的是在患者肝內(nèi)膽管發(fā)生的一種癌腫,也屬于臨床中比較多見的一種原發(fā)性肝癌疾病,在所有原發(fā)性肝癌發(fā)病中名列第二,膽管細胞癌發(fā)病相對較為隱匿,當患有疾病后,患者常常會出現(xiàn)無痛性黃疸,而極少數(shù)患者可能會出現(xiàn)膽管結(jié)石或者是膽囊炎等并發(fā)癥。因為膽管細胞癌具有隱匿性,所以十分發(fā)現(xiàn)疾病而導致治療時機延誤,因此早期給予疾病診斷有效快捷的診斷對疾病診斷有著極其重要的臨床意義。當前臨床中大多采用影像學等方法進行診斷,通過將影像學診斷特征、癥狀表現(xiàn)以及實驗室診斷等相結(jié)合,以取得準確的診斷結(jié)果,其中CT與MRI為兩種較為常用的影像學診斷手段,兩種診斷方法均具有各自的優(yōu)勢特點[1-2]?;诖?,本文選取我院內(nèi)32例膽管細胞癌患者實施CT與MRI影像診斷的價值展開探究。
自2018年1月~2020年2月我院醫(yī)護人員開展為期2年研究,將這段時間內(nèi)就診的共32例膽管細胞癌患者當作此次研究對象,所有研究對象臨床均表現(xiàn)出腹痛、黃疸漸進性加重以及消瘦乏力等癥狀,且均已經(jīng)排除嚴重精神疾病患者,患者都自愿簽署此次研究同意書。利用數(shù)字分組法將患者分成參照組與研究組,每組各16例,參照組男9例,女7例;年齡43~79歲,平均(62.58±1.36)歲;研究組男10例,女6例;年齡44~78歲,平均(62.71±1.42)歲。統(tǒng)計對比兩組間資料,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),無明顯差異。
參照組采取CT診斷,選用西門子Definition-AS提供的64排128層螺旋CT作為此次診斷儀器,統(tǒng)一給予患者常規(guī)平掃之后,將濃度為35%的100毫升碘海醇從患者周靜脈進行注射,之后需要將動脈期時間參數(shù)設置在18~20秒,靜脈期時間參數(shù)需要設置為50~556秒;延遲掃描參數(shù)為100~120秒,注入速度需要控制為3.5 ml/s,同時將層厚與螺距分別設置為2.5 mm與1.375 mm,電壓與電流為300 mA與120 kV;最后從患者上腹部開始掃描,之后把圖像傳送到ADW4.4工作站進行MPR后處理。
研究組采取MRI診斷,選用西門子Avant1.5tMRI儀器作為此次診斷設備,所有患者都給予常規(guī)平掃與MRCP檢查序列,并且需要指導患者保持平穩(wěn)的呼吸節(jié)奏,并且積極配合各項檢查時需要做出的相關(guān)指令,從患者肝頂?shù)绞改c位置范圍進行掃描,之后把所得圖像傳送到GEADW4.4工作站中給予后期處理,有效顯示出患者肝外膽道病變或者是膽管梗阻程度。
統(tǒng)計分析兩組患者臨床診斷準確率,以病理結(jié)果當作此次臨床研究“金標準”,所有閱片診斷都需要由2名具有豐富經(jīng)驗的高年資影像學醫(yī)生進行診斷;并對影像學診斷質(zhì)量進行分級,若是影像圖像不存在偽影,且各個腫塊、膽道輪廓與梗阻端解剖結(jié)構(gòu)能夠清楚的顯示,則可以分為1級;若是影像圖像存在少量的偽影,且腫塊、膽道輪廓與梗阻端解剖結(jié)構(gòu)能夠進行基本分辨,不會給診斷造成影響,則可以分為2級;若是影像圖像存在較多的偽影,腫塊、膽道輪廓與梗阻端無法清楚顯示解剖結(jié)構(gòu),給診斷造成影響則分為3級。
利用S P S S 2 3.0 計算數(shù)據(jù),行t、x2檢驗,以(±s)、(n/%)表示,若P<0.05,則代表數(shù)據(jù)有差異。
經(jīng)下表1統(tǒng)計可見,研究組診斷準確率明顯要比參照組高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),差異顯著。
表1 統(tǒng)計評估臨床診斷情況(n,%)
經(jīng)統(tǒng)計后可見,顯然參照組圖像質(zhì)量優(yōu)于參照組,組間差異顯著;影像學表現(xiàn)如下:參照組在CT平掃下大多顯示出低密度或者是較低密度腫塊,密度分布表現(xiàn)無均勻情況,腫塊內(nèi)部可以觀察到片狀低密度影,其中多數(shù)患者邊界比較模糊,而少數(shù)患者邊界相對清晰,而在CT增強掃描后可以發(fā)現(xiàn)患者存在動脈期邊緣強化,延遲期和門脈期表現(xiàn)無規(guī)則強化。研究組在MRI檢查下,腫塊表現(xiàn)出T2W1無規(guī)則高信號或者是稍高信號,而T1WI則會表現(xiàn)出均勻或者無均勻等信號或者低信號。見表2。
表2 統(tǒng)計對比兩組圖像質(zhì)量分級(n)
膽管細胞器主要是人體膽管上皮中發(fā)生的一種惡性腫瘤,以50~70歲年齡段為高發(fā)群體,由于患者長時間受到炎癥的刺激,所以會促使膽管細胞出現(xiàn)各個不典型增生,又因為早期膽管細胞不會表現(xiàn)出顯著的特異性癥狀,并且未擁有敏感與特意實驗室檢查項目,因此患者常常發(fā)病較為隱匿,當上腹部出現(xiàn)不適或者是發(fā)生不典型腹瀉時,十分容易受到忽視,而在病情的不斷進展下,當出現(xiàn)黃疸且不斷加重,體重明顯降低時,這時患者病情已經(jīng)步入晚期,常常會存在局部淋巴結(jié)與遠處發(fā)生轉(zhuǎn)移,由此可見,早期影像學診斷在膽管癌診斷鑒別中有著重要的臨床意義,可以為手術(shù)治療方案的制定以及后期評估提供合理有效的依據(jù)[3-5]。
當前臨床中較為常用的診斷方法有CT與MRI診斷,其中CT診斷能夠利用各項同性等技術(shù),能夠?qū)跔蠲婊蛘呤嵌嗥矫骈_展重組,所以可以將患者腫瘤具體病灶以及相鄰結(jié)構(gòu)關(guān)系清楚的顯示,從而能夠幫助醫(yī)生更加準確的判斷膽管擴張具體程度;并且CT影像學技術(shù)在微小病變檢測上具有較高的特點,同時還擁有大范圍掃描、無間隔以及多期增強等特點[6-8]。
MRI影像學技術(shù)則擁有多參數(shù)、多方位以及任意方位成像的獨特優(yōu)勢,并且在診斷軟組織上的分辨率較高,但是所獲取圖像會受到患者呼吸運動的影響,從而可能會出現(xiàn)一定程度的偽影,若是偽影程度較為嚴重時,則會給診斷造成一定的影響[9-10]。應用MRI診斷檢查膽管細胞癌過程中,會表現(xiàn)出以下特征:在T1加權(quán)像上會表現(xiàn)出低信號結(jié)構(gòu),而T2加權(quán)像則會表現(xiàn)出高信號結(jié)構(gòu),并且具體信號特征上能夠體現(xiàn)出腫瘤質(zhì)地與內(nèi)在組織成分,所診斷出的纖維化信號相對會偏低,而粘液與壞死組織T2加權(quán)像上則會表現(xiàn)出信號增加,腫瘤不存在包膜。另外,MRI能夠開展多序列的掃描,所以可以及時發(fā)現(xiàn)病灶,并且對腫塊內(nèi)部具體特點進行準確分析,可以提高診斷準確率。從結(jié)果可見,研究組在應用MRI診斷下所取得的臨床診斷準確率明顯比參照組高,而在圖像分級上,參照組圖像較優(yōu)于研究組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),組間存在顯著差異。這也表示膽管細胞癌應用MRI診斷所取得的診斷準確率會更高,可以有助于醫(yī)生進行疾病診斷,為疾病治療提供科學合理依據(jù)。
綜上,膽管細胞癌應用CT與MRI都具有較高的診斷準確率,但若是想要提高臨床診斷準確率,則選用MRI檢查所取得的效果更為顯著,可幫助醫(yī)生更好更準確的進行疾病早期診斷,為后期治療方案制定與預后評估提供合理依據(jù)。