陳愛芳

（揚中市人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212200）

剖宮產屬于產科常見術式，在難產產婦分娩及胎兒搶救中應用。然而此術式是人為手術，所以必然會對母嬰帶來不良影響[1]。特別受錯誤輿論等因素影響，臨床剖宮產產婦數量明顯增加，進而提高了子宮瘢痕妊娠發(fā)生率。對于子宮瘢痕妊娠患者而言，其切口瘢痕部位更薄更脆弱，因而在二次妊娠時如果受精卵在此處著床，則很容易引起生產障礙亦或是產后出血的情況。由此可見，針對子宮瘢痕妊娠患者開展彩色多普勒超聲檢查的價值進行深入研究與分析十分有必要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1月～2020年6月期間收治的子宮瘢痕妊娠患者80例，利用奇偶法分成對照組、實驗組，各40例。對照組年齡22～36歲，平均（32.93±5.15）歲；實驗組年齡23～38歲，平均（32.75±5.18）歲。比對兩組入組時上述基線資料提示，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），視為可比。

1.2 方法

兩組患者均接受彩色多普勒超聲診斷儀器檢查，將腹部探頭頻率設置成3.5兆赫茲，陰道探頭頻率設置成5～9兆赫茲，脈沖頻率調整至3.5～4.5兆赫茲。

對照組行經腹彩色多普勒超聲檢查，行檢查之前應告知患者飲水，以保證其膀胱的充盈性。在檢查過程中要求患者呈仰臥體位，在下腹部恥骨與上部放置探頭，同時掃查扇形、橫切面與縱切面，并保存最佳圖像[2]。

實驗組行經陰道彩色多普勒超聲檢查，要求患者呈膀胱截石位，排空膀胱，對外陰進行常規(guī)清潔消毒處理，將一定量耦合劑涂抹于探頭頂端，將一次性避孕套套好，排空避孕套內空氣，將耦合劑涂抹于避孕套上，在陰道內緩慢置入探頭，并持續(xù)改變探頭的方向，多切面掃查子宮[3]。

針對全部患者開展雙側子宮脈栓塞手術治療，術后三天之內經超聲引導完成清宮手術，確保其子宮內部不存在異常的分泌物。待患者休養(yǎng)2～3天后，即可對其血清人絨毛膜促性腺激素進行檢查。如果水平異常升高，應采取抑制性藥物，像是甲氨蝶呤與米非司酮等等。

1.3 評價指標

（1）對比分析患者診斷檢出率。

（2）對治療前后血流阻力指數、血β-HCG進行評估。

1.4 統(tǒng)計學方法

通過統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0處理兩組數據，P＜0.05表示數據有差異。

2 結 果

2.1 實驗組、對照組診斷檢出率比較

前者檢出率與后者相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 研究兩組診斷檢出率[n（%）]

2.2 治療前后血流阻力指數、血β-HCG對比

治療前指標較之于治療后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較治療前后血流阻力指數、血β-HCG（±s）

表2 比較治療前后血流阻力指數、血β-HCG（±s）

組別n血流阻力指數血β-HCG實驗組400.52±0.28335.14±10.35對照組400.33±0.09785.54±25.36 t 4.0858103.9979 P 0.00010.0000

3 討 論

現階段，子宮瘢痕妊娠率明顯提高，而最主要的原因就是剖宮產率的增加。子宮瘢痕妊娠被列入異位妊娠范圍，性質相對特殊，即胚胎在子宮手術瘢痕部位著床[4]。引起子宮瘢痕妊娠的主要原因是剖宮產對患者子宮下段內膜和肌層造成損傷，致使子宮肌層出現斷層亦或是裂隙，而受精卵很容易在上行著床時向裂隙亦或是斷層內掉落。由于裂隙與斷層部位肌纖維強度比正常肌層薄弱，使受精卵于此處著床，使得滋養(yǎng)層細胞進入子宮肌層，降低了子宮壁的厚度。基于受精卵的發(fā)育，子宮壁厚度會明顯降低，因而使患者出現子宮破裂的風險顯著提高。若臨床處理不科學，很容易因血管破裂而誘發(fā)大量出血，甚至還會致死。因子宮瘢痕妊娠與自然流產癥狀類似，所以僅通過參考臨床癥狀和輔助檢查，很難保證診斷的準確性與及時性。若采用清宮術，也容易大出血而引起失血性休克，會直接威脅患者的生命安全[5]。

其中，彩色多普勒超聲的操作簡單且沒有創(chuàng)傷，因而在臨床診斷子宮瘢痕方面的價值顯著。根據相關研究可知，借助彩色多普勒超聲檢查，可對子宮瘢痕妊娠位置進行清晰檢查，同時了解胚胎和子宮漿膜層距離與范圍，確定此部位子宮肌層的厚度。在研究中，針對患者開展雙側子宮動脈栓塞手術治療，基于超聲引導完成清宮術，效果突出。超聲引導操作直觀，利用手術器械對子宮腔位置進行觀察，了解吸宮部位和子宮瘢痕關系，使得子宮穿孔幾率明顯下降。經彩色多普勒超聲檢測后，圖像可分成兩種情況：（1）孕囊型，孕囊整體亦或是下緣附著在子宮腔下單，和子宮前壁峽部基層存在密切關聯；（2）混合包塊型，子宮腔內部無孕囊回聲，但可探及混合型回聲包塊，子宮前壁膨出[6]。

臨床治療子宮瘢痕妊娠期間一般采用保守治療措施，特別是女性有生育需求的情況。在檢查瘢痕妊娠療效方面，通常以血β-HCG指標為主，然而仍存在一定局限性，無法將病灶的變化反映出來。在部分研究中指出，彩色多普勒超聲可對血流變化與病灶變化直接檢查出來，若血流減少即代表治療效果明顯，而血流阻力指數從低阻向中阻變化同樣代表患者的療效良好，因而β-HCG轉陰也被當做最佳檢測指標。

在以上研究中，實驗組患者采用經陰道彩色多普勒超聲檢查，其檢出率較之于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。全部患者在經臨床治療后，其病情得到緩解，且血β-HCG水平有所改善，病變的風險明顯降低。

總體來講，臨床診斷子宮瘢痕妊娠過程中，彩色多普勒超聲的應用效果理想，特別是經陰道檢查，其檢出率遠比經腹部檢查高。而且，借助超聲引導實施臨床治療，使患者的病情改善，病變幾率下降。由此證實，經陰道彩色多普勒超聲可在臨床診斷中得到廣泛應用。