崔 娟，李佳紅*，袁 園，朱春云，趙 琴

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 揚(yáng)州 225000）

作為女性正常的生理現(xiàn)象，妊娠和分娩在一般情況下都無需過度的緊張和關(guān)注，但是對(duì)于高危妊娠孕婦而言，因妊娠過程當(dāng)中存在著多種因素可能會(huì)對(duì)胎兒、孕婦的健康造成影響，導(dǎo)致難產(chǎn)、死亡等，所以高危妊娠孕婦不免伴隨著孕期會(huì)有各種不良情緒，如抑郁、恐懼、緊張、焦慮等[1]。聚焦解決模式旨在關(guān)注于問題本身，致力于通過針對(duì)性的解決問題，提高患者對(duì)目前狀況的適應(yīng)力、改善不良情緒。我們?cè)趯?duì)高危妊娠孕婦的心理干預(yù)中運(yùn)用了聚焦解決模式，發(fā)現(xiàn)其價(jià)值值得肯定，具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2 0 1 9 年3 月～2 0 2 0 年3 月在我院建孕期檔案的高危妊娠孕婦6 2 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：皆存在高危因素、意識(shí)清楚；排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神癥性疾病、心腎疾病、智力障礙、依從性差者。依照隨機(jī)數(shù)字法分組：3 1 名常規(guī)組孕婦年齡2 2～36歲，平均（26.8±1.3）歲，孕周36～40周，平均（38.6±2.3）周，孕次1～3次，合并妊娠糖尿病12例、妊娠高血壓10例、心臟病3例。31名干預(yù)組孕婦年齡2 4～39歲，平均（28.4±1.6）歲，孕周37～41周，平均（38.9±2.5）周，孕次1～3次，合并妊娠糖尿病13例、妊娠高血壓12例、心臟病2例。組間孕婦病歷資料數(shù)據(jù)有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組孕婦采取常規(guī)產(chǎn)科心理干預(yù)方法，如：基于良好護(hù)患關(guān)系的建立，傾聽產(chǎn)婦的內(nèi)心訴求，強(qiáng)化溝通交流，以充分的妊娠知識(shí)講解，使產(chǎn)婦了解自己的身體情況、胎兒健康情況，并能正確、積極的對(duì)待分娩；鼓勵(lì)其宣泄不良情緒，指導(dǎo)自我情緒管理，糾正錯(cuò)誤觀點(diǎn)和不良態(tài)度，強(qiáng)化其分娩信心等。

干預(yù)組孕婦另外采取聚焦解決模式，選擇產(chǎn)科經(jīng)過有關(guān)培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士實(shí)施對(duì)產(chǎn)婦的心理干預(yù)：

1.2.1 問題描述

每一次心理干預(yù)之前，責(zé)任護(hù)士先與產(chǎn)科醫(yī)師進(jìn)行交流、查閱有關(guān)孕婦的病案記錄，客觀并全面的了解其情緒問題、認(rèn)知問題，剖析使其產(chǎn)生不良情緒的原因，如隨著臨產(chǎn)期的到來對(duì)于分娩的焦慮或不確定等，護(hù)士可作出下述提問：打算如何緩解不良情緒？親朋能否提供一定的幫助？目的是通過引導(dǎo)孕婦來做問題描述，使其直面問題、找到解決的方法，并讓孕婦認(rèn)識(shí)到不良情緒會(huì)對(duì)分娩結(jié)局造成的風(fēng)險(xiǎn)危害。

1.2.2 創(chuàng)建目標(biāo)

將問題描述作為基礎(chǔ)，借助于假設(shè)、引導(dǎo)等方法，幫助孕婦去構(gòu)建可行性、契合性高的目標(biāo)，對(duì)存在即將面對(duì)分娩而感到懼怕的產(chǎn)婦，告知其分娩疼痛是一種正常的生理現(xiàn)象，切莫過度的緊張，反而會(huì)由于過度緊張帶給自身以及嬰兒很大危害，聚焦在以下問題來解決孕婦的不良情緒，如：假如分娩并沒有想象的那么痛苦和恐懼，會(huì)作何感想？等。

1.2.3 例外探查

引導(dǎo)孕婦進(jìn)一步的探索，如：以往是否有成功緩解過焦慮、抑郁等不良情緒，是符合緩解的？以相關(guān)問題使孕婦建立其信心，意識(shí)到通過自己的努力，是可以改變不良情緒的，自己也是有能力去改善不良情緒的，以此幫助孕婦樹立積極的情緒狀態(tài)，找到解決問題的途徑和方法。

1.2.4 反饋建議

積極幫助孕婦去挖掘自身的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于孕婦做出的任何努力都予以肯定、鼓勵(lì)，予以其正性的支持和反饋，強(qiáng)化其完成目標(biāo)的信心，再就這一階段所取得的成就進(jìn)行回顧，使孕婦認(rèn)識(shí)到自己做出的努力是有價(jià)值的。

1.3 評(píng)價(jià)效果

（1）不良情緒評(píng)價(jià)：在心理干預(yù)前后分別使用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表對(duì)兩組孕婦的負(fù)面情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，以50分作為界定值，分值越高表示抑郁和焦慮情緒越嚴(yán)重。（2）自我效能：使用自我效能量表評(píng)價(jià)兩組孕婦的自我效能，量表計(jì)10個(gè)條目，評(píng)分法采用0～4級(jí)評(píng)分，總分0～40分，超過30分表示自我效能水平高[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)工具SPSS 25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，將評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)值表達(dá)為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式，采用t方法檢驗(yàn)，視結(jié)果值P＜0.05為有意義的評(píng)價(jià)范疇。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組孕婦不良情緒的變化

經(jīng)過不同心理干預(yù)方案后，干預(yù)組孕婦心理焦慮和心理抑郁評(píng)分明顯較常規(guī)組有緩解，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表1。

表1 干預(yù)前后兩組孕婦不良情緒的變化（±s，分）

表1 干預(yù)前后兩組孕婦不良情緒的變化（±s，分）

分組焦慮評(píng)分抑郁評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后常規(guī)組57.6±4.351.2±3.659.0±4.650.1±3.2干預(yù)組58.1±4.540.2±2.759.5±4.841.3±2.3 t0.35910.9320.3369.986 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 干預(yù)前后兩組孕婦自我效能評(píng)分變化

經(jīng)過心理干預(yù)，干預(yù)組孕婦自我效能評(píng)分顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表2。

表2 干預(yù)前后兩組孕婦自我效能評(píng)分變化（±s，分）

表2 干預(yù)前后兩組孕婦自我效能評(píng)分變化（±s，分）

分組干預(yù)前干預(yù)后tP常規(guī)組21.1±1.325.5±1.69.545＜0.05干預(yù)組20.6±1.232.6±2.320.687＜0.05 t1.26411.333--P＞0.05＜0.05--

3 討 論

對(duì)于高危妊娠孕婦而言，因孕期伴隨著糖尿病、高血壓等高危因子，常會(huì)使其產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等各種不良情緒，這種不良情緒的持續(xù)性存在，將會(huì)直接危害到產(chǎn)婦自身以及胎兒的健康。

聚焦解決模式是基于心理學(xué)發(fā)展而來的一種護(hù)理模式，該模式的特點(diǎn)是基于對(duì)個(gè)體的充分尊重，相信個(gè)體潛能，該模式的實(shí)施內(nèi)容包括問題描述、創(chuàng)建目標(biāo)、例外探查與效果反饋幾個(gè)部分，基于全模式的實(shí)施和開展，目的是激發(fā)患者潛能，解決其遇到的問題[3]。

本文針對(duì)高危妊娠孕婦的心理干預(yù)采取聚焦解決模式，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該護(hù)理模式對(duì)于改善孕婦心理情緒與自我效能皆有積極影響。由此充分印證了該護(hù)理模式是一種以人為中心、問題與解決辦法并存的有效手段，有確切的心理疏導(dǎo)效果，整個(gè)流程實(shí)施下來，可以幫助產(chǎn)婦鼓勵(lì)其通過自身努力去解決存在的問題，對(duì)于改善自身不良情緒、提高自我效能有積極影響[4]。

由上文可知：針對(duì)高危妊娠孕婦的心理干預(yù)采用聚焦解決模式，有利于改善其不良情緒，提高自我效能，繼而達(dá)到最佳的心理疏導(dǎo)效果。