榮領(lǐng)山，楊 建，崔樹(shù)偉

（江蘇省宿遷市沭陽(yáng)銘和醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

踝關(guān)節(jié)骨折大多是由于日常生活中扭傷而引發(fā)骨折，可發(fā)生在任何年齡段，當(dāng)發(fā)生骨折時(shí)，患者踝關(guān)節(jié)常常表現(xiàn)出腫痛，活動(dòng)受限，給患者日常生活造成嚴(yán)重的影響，須早期進(jìn)行治療，以有助于踝關(guān)節(jié)快速恢復(fù)。現(xiàn)階段臨床中主要采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，通常經(jīng)過(guò)手術(shù)治療患者骨折能夠順利復(fù)位，但是手術(shù)愈合時(shí)間相對(duì)較慢，并且可能會(huì)發(fā)生其他并發(fā)癥，給患者骨折恢復(fù)造成一定的影響[1]。近幾年以來(lái)，臨床人員經(jīng)過(guò)大量研究發(fā)現(xiàn)，采用手法復(fù)位配合手術(shù)治療可以取得顯著的療效，基于此，本文選取我院患者給予手法復(fù)位聯(lián)合手術(shù)治療的效果展開(kāi)探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究主要從2019年1月～2020年10月時(shí)間內(nèi)隨機(jī)選取我院26例踝關(guān)節(jié)骨折患者當(dāng)作研究對(duì)象，所選取對(duì)象均經(jīng)過(guò)醫(yī)院診斷確認(rèn)為踝關(guān)節(jié)骨折，且排除pilon骨折、精神疾病與手術(shù)禁忌癥者，均自愿參與本次研究。利用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成參照、研究?jī)山M，各13例，參照組男7例，女6例，年齡23～61歲，平均（50.36±1.25）歲；研究組男8例，女5例，年齡24～60歲，平均（50.42±1.31）歲；所有資料經(jīng)對(duì)比不存在顯著差異嗎，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組采用常規(guī)手術(shù)治療。術(shù)前制定手術(shù)計(jì)劃，按踝關(guān)節(jié)骨折損傷機(jī)制判斷內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)、外踝及下脛腓損傷情況，并根據(jù)軟組織條件、骨折形態(tài)及類型等選擇內(nèi)側(cè)、外側(cè)或后外側(cè)切口，切口可根據(jù)軟組織條件及需要探查的結(jié)構(gòu)稍偏前或偏后，術(shù)中給予相關(guān)神經(jīng)、血管及肌腱等合理保護(hù)，結(jié)合骨折情況給予相應(yīng)內(nèi)固定治療。內(nèi)踝橫行骨折通常予以空心釘固定，如粉碎可予以空心釘加克氏針，或克氏針張力帶及Buttress鋼板固定，如果是三角韌帶斷裂則根據(jù)術(shù)中應(yīng)力檢查是否存在踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、下脛腓損傷等情況決定是否予以直接修復(fù)或錨釘固定；外踝骨折可根據(jù)骨折形態(tài)予以空心釘或中和鋼板固定，后踝骨折根據(jù)骨折形態(tài)及穩(wěn)定性情況予以2～3枚空心釘或抗滑接骨板(1/3管型）固定。

研究組實(shí)施中醫(yī)正骨手法復(fù)位配合手術(shù)治療方案。入院后先查體并排除患肢血管神經(jīng)損傷情況。常規(guī)檢查小腿全長(zhǎng)DR片、Mortise位片及踝關(guān)節(jié)CT，必要時(shí)可檢查MRI，全面了解骨折形態(tài)，判斷是否存在三角韌帶、下脛腓韌帶損傷或撕脫骨折等。全面評(píng)估病情后，給予患者手法復(fù)位，在助手配合下?tīng)恳?，逆損傷機(jī)制采用內(nèi)旋、外旋、內(nèi)外翻、推擠、按捺等手法給予復(fù)位，復(fù)位后根據(jù)軟組織條件、損傷機(jī)制及骨折形態(tài)等予石膏、夾板或踝關(guān)節(jié)支具固定，如果存在半脫位或脫位等其他嚴(yán)重不穩(wěn)定情況復(fù)位后則進(jìn)行跟骨骨牽引治療。針對(duì)復(fù)位不理想、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或骨折端再次錯(cuò)位，可借助克氏針給予撬拔或經(jīng)皮鉗夾復(fù)位，單踝或雙踝骨折通常采用接骨板、中空螺釘固定，經(jīng)皮或切開(kāi)復(fù)位固定。對(duì)三踝骨折或伴有脫位、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的予以手法復(fù)位后同樣予以適當(dāng)外固定保護(hù)或跟骨骨牽引，按照RICE原則處理，Wrinkle征陽(yáng)性后ORIF。針對(duì)正骨效果不佳、旋后內(nèi)收型內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面壓縮明顯、難以復(fù)位的Bosworth骨折，Maisonneuve損傷等不穩(wěn)定骨折及功能要求較高的患者，盡量避免反復(fù)手法復(fù)位以免加重?fù)p傷，甚至引起骨筋膜室綜合征，通常需采取手術(shù)治療，方法同參照組。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)觀察術(shù)后患者并發(fā)癥情況；并采用踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表（Mazur）對(duì)患者踝關(guān)節(jié)功能情況進(jìn)行評(píng)估，分值為100分，評(píng)分越高則表示患者踝關(guān)節(jié)功能越好。

療效統(tǒng)計(jì)評(píng)判:實(shí)施治療后如果患者踝關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)正常，骨折正常痊愈，療效可判為顯效；若患者骨折愈合程度與踝關(guān)節(jié)功能取得顯著，則可判為有效；若是治療后都沒(méi)有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，則為無(wú)效；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0計(jì)算數(shù)據(jù)，行x2檢驗(yàn)，以（n/%）表示，若P＜0.05，則代表數(shù)據(jù)有差異。

2 結(jié) 果

2.1 踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況評(píng)估

如表格1所示，治療前兩組踝關(guān)節(jié)功能無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而治療后3個(gè)月、6個(gè)月統(tǒng)計(jì)的研究組踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 統(tǒng)計(jì)治療前后Mazur評(píng)分（±s）

表1 統(tǒng)計(jì)治療前后Mazur評(píng)分（±s）

組別n（例）治療前治療后3個(gè)月治療后6個(gè)月參照組1334.54±9.8480.25±9.3684.51±8.06研究組1335.17±9.7388.19±9.2594.17±3.49 t 0.16412.17557.5401 P 0.75570.03970.0000

2.2 治療效果評(píng)估

如表2所示，顯然研究組治療有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 統(tǒng)計(jì)評(píng)估兩組療效（n，%）

2.3 并發(fā)癥情況統(tǒng)計(jì)

經(jīng)術(shù)后觀察統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，參照組所有患者中有2例患者發(fā)生關(guān)節(jié)疼痛、2例患者發(fā)生腫脹，總發(fā)生率30.76%；而研究組全部患者中均未發(fā)生不良反應(yīng)，總發(fā)生率0.00%；兩組發(fā)生率對(duì)比，顯然研究組低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），差異顯著（x2=4.7273，P=0.0296）。

3 討 論

踝關(guān)節(jié)骨折作為臨床中常見(jiàn)的骨折類型，近幾年發(fā)生率正在逐漸增高，當(dāng)骨折發(fā)生后，會(huì)嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，需要及時(shí)進(jìn)行治療[2]。

從中醫(yī)角度上分析，手術(shù)治療雖然可以給予有效復(fù)位，但是治療過(guò)程中未重視骨表面“筋”功能的恢復(fù)，因此中醫(yī)主要選擇正骨手法進(jìn)行治療，該方式主要指醫(yī)生利用手法在一系列特定技巧下進(jìn)行矯正，正骨方法經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間經(jīng)驗(yàn)積累總結(jié)，已經(jīng)逐漸擁有自己獨(dú)特完善的理論體系[3-5]。手法復(fù)位有助于骨折部位正常閉合復(fù)位，并且不會(huì)對(duì)局部軟組織與血循環(huán)造成損傷，最大程度的保護(hù)骨膜，保護(hù)骨折端血供，有利于骨折愈合。從結(jié)果統(tǒng)計(jì)可見(jiàn)，研究組踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分與治療有效率都比參照組高，并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，兩組間對(duì)比差異顯著。

綜上，手法復(fù)位配合手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折可以有效提高療效，有助于踝關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)。