喬 燕，王紅云

（內(nèi)蒙古婦幼保健院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010200）

早產(chǎn)兒與極低體重兒娩出后多伴有生長發(fā)育遲緩，屬新生兒黃疸高危人群，極易合并膽紅素腦病，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量。合理有效的營養(yǎng)供給對早產(chǎn)兒發(fā)育至關(guān)重要，傳統(tǒng)的早產(chǎn)兒營養(yǎng)供給方案以部分靜脈營養(yǎng)結(jié)合胃管間斷喂養(yǎng)或全靜脈營養(yǎng)為主，該方案可降低早產(chǎn)兒吞咽困難發(fā)生率，部分早產(chǎn)兒機(jī)體仍存在胃排空遲緩等問題[1]。非營養(yǎng)性吮吸是指早產(chǎn)兒吮吸橡皮奶頭配合胃管喂養(yǎng)的模式，可對早產(chǎn)兒口腔內(nèi)部神經(jīng)組織產(chǎn)生良性刺激作用，誘導(dǎo)其建立正常的吮吸反射[2]。本次研究匯總評估我院早產(chǎn)兒相關(guān)資料，研究分析非營養(yǎng)性吮吸的相關(guān)問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究開展選取2018年3月～2019年3月納入樣本為76例早產(chǎn)兒，以隨機(jī)數(shù)字表模式均分為研究組、對照組，全部早產(chǎn)兒胎齡＜37周，體重＜2500 g，行鼻胃管間斷性喂養(yǎng)，家長同意參與本研究。匯總分析兩組早產(chǎn)兒基線臨床資料，研究組男20例，女18例；胎齡30～36周，平均（33.25±1.27）周，對照組男19例，女19例；胎齡31～36周，平均（33.49±1.35）周，基線資料差異對本次研究具體結(jié)論無不良影響，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

全部早產(chǎn)兒均行靜脈營養(yǎng)及鼻胃管喂養(yǎng)，并實(shí)施藥物及藍(lán)光照射治療黃疸。兩組早產(chǎn)兒出生后2～24 h喂養(yǎng)早產(chǎn)兒配方奶，開奶量設(shè)定為10～20 ml/kg/d，單次管飼時間設(shè)定為3 h，間隔1～3 d增加奶量2～4 mL。早產(chǎn)兒出生后1 d輔助靜脈輸入葡萄糖溶液（5%），出生后2 d起靜脈輸注脂肪乳溶液（20%）、氨基酸（6%），起始劑量設(shè)定為1.0 g/kg，依據(jù)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受度逐步將劑量增加至3.0 g/kg。如早產(chǎn)兒合并喂養(yǎng)不耐受，需減少奶量或喂養(yǎng)次數(shù)，配合采用促進(jìn)胃動力類藥物干預(yù)。

研究組早產(chǎn)兒加用非營養(yǎng)性吮吸，行鼻胃管喂養(yǎng)前、喂養(yǎng)期間、喂養(yǎng)結(jié)束后引導(dǎo)早產(chǎn)兒吮吸無孔橡皮奶頭，單次吮吸時間設(shè)定為5 min，每日吮吸7～8次，共需完成2周非營養(yǎng)性吮吸。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組早產(chǎn)兒出生2 周生長發(fā)育指標(biāo)，包括頭圍、身長、體質(zhì)量、排便量等。利用全自動生化分析儀測定兩組早產(chǎn)兒血清膽紅素含量，統(tǒng)計(jì)黃疸持續(xù)時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件計(jì)算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計(jì)量資料為（±s），檢驗(yàn)方法為t，計(jì)數(shù)資料為（%），檢驗(yàn)方法為x2，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組早產(chǎn)兒出后2周生長發(fā)育指標(biāo)

對比兩組早產(chǎn)兒出后2周生長發(fā)育指標(biāo)，研究組更具優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組早產(chǎn)兒出生后2周生長發(fā)育指標(biāo)（±s）

表1 對比兩組早產(chǎn)兒出生后2周生長發(fā)育指標(biāo)（±s）

組別頭圍（cm）身長（cm）體質(zhì)量（g）排便量（g/d）研究組（n=38）30.59±1.6442.59±1.682069.17±100.8513.84±2.15對照組（n=38）29.02±1.3341.13±1.941993.25±99.649.63±1.82 t 4.5833.5063.3019.213 P 0.0000.0000.0010.000

2.2 對比兩組早產(chǎn)兒黃疸持續(xù)時間及血清膽紅素含量

對比兩組早產(chǎn)兒黃疸持續(xù)時間及血清膽紅素含量，研究組更具優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組早產(chǎn)兒黃疸持續(xù)時間及血清膽紅素含量（±s）

表2 對比兩組早產(chǎn)兒黃疸持續(xù)時間及血清膽紅素含量（±s）

組別黃疸持續(xù)時間（d）血清膽紅素含量（μmol/L）3 d7 d14 d研究組（n=38）9.31±1.58101.05±15.27118.66±18.4380.22±16.38對照組（n=38）12.69±2.14122.74±17.19147.59±20.0698.72±19.45 t 7.8325.8156.5464.484 P 0.0000.0000.0000.000

3 討 論

常規(guī)理論認(rèn)為，早產(chǎn)兒喂養(yǎng)時間不宜過早，建議采用全腸外營養(yǎng)干預(yù)模式。單純采用腸外營養(yǎng)可滿足早產(chǎn)兒機(jī)體對各類營養(yǎng)物質(zhì)的基本需求，該方案不利于早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)的發(fā)育成熟，為此需適當(dāng)縮短全靜脈營養(yǎng)總體時間，采用胃管喂養(yǎng)與靜脈營養(yǎng)相結(jié)合的喂養(yǎng)模式，以促進(jìn)胃腸道發(fā)育成熟[3]。同時，早產(chǎn)兒群體中黃疸發(fā)生率較高，為此需通過針對性治療干預(yù)及合理營養(yǎng)有效干預(yù)黃疸，以確保早產(chǎn)兒健康成長。

總結(jié)分析本次研究數(shù)據(jù)，研究組早產(chǎn)兒生長發(fā)育相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，可認(rèn)為非營養(yǎng)性吮吸可改善早產(chǎn)兒生長發(fā)育狀態(tài)。非營養(yǎng)性吮吸可對早產(chǎn)兒口腔內(nèi)部迷走神經(jīng)產(chǎn)生興奮與刺激性作用，調(diào)節(jié)其胃腸道激素水平，使胃動素、胃泌素等指標(biāo)顯著升高，促進(jìn)胃黏膜發(fā)育成熟，改善胃腸蠕動能力，加速胃排空，并能夠改善營養(yǎng)物質(zhì)儲存狀態(tài)[4]。非營養(yǎng)性吮吸能夠協(xié)助早產(chǎn)兒建立吮吸反射，使其吞咽及吮吸功能協(xié)調(diào)性提高，可確保早產(chǎn)兒早期適應(yīng)經(jīng)口喂養(yǎng)，進(jìn)而改善營養(yǎng)狀態(tài)。

同時，本次研究中研究組早產(chǎn)兒黃疸持續(xù)時間及血清膽紅素指標(biāo)均優(yōu)于對照組，可認(rèn)為非營養(yǎng)性吮吸有助于提升新生兒黃疸治療效果。相關(guān)研究表明，非營養(yǎng)性吮吸具有良好的生物治療作用，可用于喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒的輔助喂養(yǎng)。采用非營養(yǎng)性吮吸可促進(jìn)早產(chǎn)兒建立正常的節(jié)律性吞咽與吮吸模式，改善胃腸道蠕動能力，促進(jìn)胃黏膜生長，使消化系統(tǒng)逐步發(fā)育成熟完善，繼而提高每日排便量[5]。相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)顯示，早產(chǎn)兒腸腔內(nèi)部膽紅素含量約為80～100 mg，胎糞量約為100～200 g，利用非營養(yǎng)性吮吸對排便的促進(jìn)作用可增加膽紅素排出量，避免膽紅素聚集與重吸收，繼而顯著縮短黃疸持續(xù)時間[6]。

由此可知，早產(chǎn)兒行非營養(yǎng)性吮吸可顯著改善其生長發(fā)育情況，縮短黃疸持續(xù)時間，值得臨床推廣。同時，本次研究受客觀因素限制，持續(xù)開展時間較短，就診早產(chǎn)兒數(shù)量不足，流程有待完善，非營養(yǎng)性吮吸的具體臨床應(yīng)用價值仍需持續(xù)分析。