陸天明，馬 樂

（赤峰市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

急性缺血性腦卒中屬臨床多發(fā)腦血管疾病，主要至腦皮質(zhì)支或腦主干急性循環(huán)障礙，進而誘發(fā)腦組織缺氧及缺血，導(dǎo)致彌漫性或局限性腦功能缺損。臨床治療急性缺血性腦卒中的關(guān)鍵因素為短時間再通閉塞腦血管，緩解腦組織缺氧缺血，使缺血半暗帶區(qū)域?qū)崿F(xiàn)有效恢復(fù)[1]。靜脈藥物溶栓是臨床治療急性缺血性腦卒中的常規(guī)方案，其主要缺陷治療治療時間窗限制嚴格，腦血管再通率偏低。血管內(nèi)介入療法是臨床治療急性缺血性腦卒中的全新方案，關(guān)于其臨床應(yīng)用效果尚缺乏系統(tǒng)性研究分析[2]。本研究總結(jié)評估我院患者相關(guān)基線臨床資料，研究評估血管內(nèi)介入療法治療的相關(guān)問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究開展選取2019年10月～2020年10月50例急性缺血性腦卒中患者，以治療方案差異為依據(jù)，均分為研究組、對照組。總結(jié)統(tǒng)計兩組基線臨床資料，研究組男13例，女12例，年齡41～78歲，平均（59.96±2.83）歲，發(fā)病時間2～9 h，平均（5.53±1.07）h。對照組男14例，女11例，年齡43～77歲，平均（59.85±2.76）歲，發(fā)病時間2～10 h，平均（5.72±1.19）h，基線資料差異對本研究結(jié)論無不良影響，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合急性缺血性腦卒中診斷標準，發(fā)病時間未超12h。

排出標準：合并肝腎功能障礙，造影劑過敏，外出性腦卒中。

1.2 方法

對照組患者行靜脈藥物溶栓治療，本次研究選定溶栓藥物為阿替普酶，用藥劑量設(shè)定為0.9 mg/kg，給藥方式為靜脈滴注，10 min內(nèi)完成10%劑量給藥，剩余90%劑量與100 mL生理鹽水混合，1 h內(nèi)滴注完成。

研究組患者行血管內(nèi)介入療法，具體治療方案包括動脈溶栓、支架機械取栓，麻醉方案為局部麻醉術(shù)前行腦血管造影檢查。血管內(nèi)植入6F導(dǎo)管鞘，穿刺方法為改良Seldinger穿刺法，完成操作后利用主動脈弓造影定位阻塞血管區(qū)域。依據(jù)患者個體情況選定造影檢查血管，規(guī)范化完成全腦動脈造影檢查，確定血管代償及動脈閉塞情況。如患者存在大動脈閉塞，行支架機械取栓。治療中需采用6F導(dǎo)管引導(dǎo)，使導(dǎo)絲與微導(dǎo)管穿過血栓區(qū)域，利用微導(dǎo)管造影確定閉塞部位，經(jīng)導(dǎo)管置入SolitaireAB支架，使其準確置入閉塞動脈內(nèi)部，退出導(dǎo)管，釋放支架成形后造影觀察，間隔5 min回收支架，通過導(dǎo)引導(dǎo)管回抽作用使血管破碎，間隔15 min后行造影檢查，如血管未再通，需重復(fù)上述操作2～3次，如血管再通可停止取栓操作。如患者穿支血管造影效果不佳或無大動脈閉塞，行動脈溶栓，可選擇穿支造影不佳一側(cè)動脈主干或病變區(qū)域?qū)?cè)實施尿激酶靜脈滴注，劑量設(shè)定為10萬U，完成給藥后將尿激酶滴注速度設(shè)定為2萬U/min，持續(xù)滴注15 min完成治療。

1.3 評價標準

利用治療后NIHSS評分評估兩組臨床療效，得分與神經(jīng)功能缺損程度呈正比。對比兩組治療后FIB、HCY指標及GOS評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組臨床療效

對比溶栓后7 d兩組NIHSS評分，研究組為13.05±3.28，對照組為17.12±4.85，研究組更具優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組治療后FIB、HCY指標及GOS評分

對比兩組治療后7dFIB、HCY指標及GOS評分，研究組更具優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組治療后FIB、HCY指標及GOS評分（±s）

表1 對比兩組治療后FIB、HCY指標及GOS評分（±s）

組別FIB（g/L）HCY（μmol/L）GOS評分研究組（n=25）3.02±1.2214.01±3.125.17±0.32對照組（n=25）4.35±1.5816.38±4.194.85±0.36 t 3.3312.2683.321 P 0.0010.0270.001

3 討 論

急性缺血性腦卒中屬臨床多發(fā)危重疾病，致殘率與致死率較高。臨床治療急性腦卒中的關(guān)節(jié)因素為恢復(fù)閉塞血管通暢，改善神經(jīng)功能缺損，主要治療方案包括血管內(nèi)介入治療及靜脈藥物溶栓治療，關(guān)于二者的臨床應(yīng)用效果尚需系統(tǒng)性研究分析。

總結(jié)分析本研究相關(guān)數(shù)據(jù)，研究組患者治療后NIHSS評分低于對照組，GOS評分高于對照組，可認為血管內(nèi)介入療效療效及預(yù)后效果優(yōu)于靜脈藥物溶栓。臨床急性缺血性腦卒中的常規(guī)方案為靜脈藥物溶栓，本次研究采用的阿替普酶可有效溶解血栓，再通閉塞血管，其主要缺陷為溶栓時間窗需控制在4.5 h內(nèi)，且大血管閉塞再通效果不佳。血管內(nèi)介入療法主要技術(shù)為支架機械取栓及動脈溶栓，其溶栓前循環(huán)時間窗達8h，后循環(huán)時間窗達12-24h，有助于強化溶栓藥物的療效，并能夠降低溶栓藥物用量，通過機械及藥物的綜合性作用可顯著提高溶栓治療效果[3]。

同時，本次研究對患者FIB、HCY指標進行分析，急性缺血性腦卒中患者機體多合并炎性反應(yīng)，導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損加重。FIB、HCY均為細胞炎性因子，與缺血性腦卒中發(fā)病關(guān)系密切。FIB屬于影響血漿粘度及血液循環(huán)的炎性標志物，HCY屬急性缺血性腦卒中的獨立危險因素，研究組患者FIB、HCY指標低于對照組，可認為血管內(nèi)介入療效可緩解機體炎癥反應(yīng)。

由此可知，急性缺血性腦卒中治療中采用血管內(nèi)介入療法療效顯著，可在各級醫(yī)療機構(gòu)中全面推廣。