吉子拉洛，陳 勇，楊國(guó)平，姚曾亞，馬慶霞

（四川省涼山彝族自治州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川 涼山 615000）

三叉神經(jīng)痛，即面部三叉神經(jīng)區(qū)域內(nèi)的陣發(fā)性神經(jīng)痛，短暫且劇烈，屬于神經(jīng)病理性疼痛的一種。臨床中人為此疾病的發(fā)病原因就是三叉神經(jīng)近腦干段受血管壓迫。一旦發(fā)作，疼痛感劇烈，會(huì)對(duì)患者生活與工作帶來(lái)直接影響[1]。當(dāng)前，基于醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微血管減壓術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床，利于患者康復(fù)。由此可見(jiàn)，深入研究并分析微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的價(jià)值十分有必要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本課題隨機(jī)選取2018年9月～2020年9月與于本院接受治療的三叉神經(jīng)痛患者88例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比對(duì)，按照入院序號(hào)劃分兩組，對(duì)照組44例，男23例，女21例，年齡52～74歲，平均（51.24±1.27）歲，實(shí)驗(yàn)組44例，男24例，女20例，年齡51～72歲，平均（51.21±1.34）歲。兩組患者基本資料呈現(xiàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)手術(shù)治療，患者呈仰臥體位，經(jīng)麻醉處理后，在其后發(fā)際線做出內(nèi)斜切口亦或是在乳突尖的下端做出橫向切口，將長(zhǎng)度控制在4～6毫米，將皮肌瓣暴露出來(lái)[2]。對(duì)骨膜下組織進(jìn)行剝離處理，并選擇枕乳縫交點(diǎn)下方部位鉆顱處理，將硬腦膜切開(kāi)后懸吊，將腦脊液排除。經(jīng)顯微鏡輔助開(kāi)展手術(shù)，確保粘連的蛛網(wǎng)膜分離，同時(shí)將對(duì)神經(jīng)造成壓迫的責(zé)任動(dòng)脈進(jìn)行游離處理，進(jìn)而和神經(jīng)根分離，將滌綸片墊入其中，經(jīng)止血處理以后將顱腔關(guān)閉。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用微血管減壓術(shù)治療，患者呈側(cè)臥體位，并將其上半身抬高15度左右，而頭部則需略微下垂，采用氣管插管全麻處理。于患者耳后發(fā)髻部位做出傾斜切口，長(zhǎng)度在6～7厘米，充分暴露枕骨和乳突。將乳突后取鉆孔，進(jìn)而暴露出乙狀竇與橫竇，并構(gòu)成骨窗[3]。剪開(kāi)腦硬膜以后，放出腦脊液以減壓，在小腦半球塌陷以后即開(kāi)展檢查患者的小腦。于顯微鏡條件下開(kāi)展手術(shù)治療，吸除腦脊液后打開(kāi)蛛網(wǎng)膜下間隙，進(jìn)而暴露神經(jīng)，對(duì)被壓迫血管進(jìn)行查看，并松解粘連血管與神經(jīng)，在血管與神經(jīng)游離以后，即可插入選好的墊片[4]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比分析兩組治療指標(biāo)。對(duì)患者并發(fā)癥狀況進(jìn)行評(píng)估。比較兩組VAS評(píng)分、BNI評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量?jī)?nèi)容通過(guò)±、t檢驗(yàn)形式表達(dá)，計(jì)數(shù)資料使用%以及卡方形式表達(dá)，在數(shù)據(jù)比較呈現(xiàn)差異時(shí)，通過(guò)P＜0.05形式表示。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組治療指標(biāo)比較

前者各項(xiàng)指標(biāo)較之于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比患者治療指標(biāo)（±s）

表1 對(duì)比患者治療指標(biāo)（±s）

組別n手術(shù)時(shí)間住院時(shí)間實(shí)驗(yàn)組442.36±0.437.18±1.36對(duì)照組444.56±0.7410.75±1.28 t 17.050812.6796 P 0.00000.0000

2.2 兩組并發(fā)癥狀況分析

對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率比實(shí)驗(yàn)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 研究實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組并發(fā)癥狀況（n,%）

2.3 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組VAS評(píng)分、BNI評(píng)分比較

前者與后者對(duì)比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P＜0.05）。（表3）

表3 對(duì)比兩組患者VAS評(píng)分、BNI評(píng)分（±s）

表3 對(duì)比兩組患者VAS評(píng)分、BNI評(píng)分（±s）

組別nVAS評(píng)分BNI評(píng)分實(shí)驗(yàn)組4443.79±5.0643.22±4.65對(duì)照組4463.37±7.1266.85±7.75 t 14.869017.3428 P 0.00000.0000

3 討 論

三叉神經(jīng)痛是神經(jīng)科常見(jiàn)疾病，以老年人為多發(fā)群體。三叉神經(jīng)痛發(fā)病期間會(huì)出現(xiàn)短暫性劇烈疼痛，使患者承受極大痛苦，甚至還會(huì)對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。所以，在臨床治療中需確保診斷的準(zhǔn)確性，并實(shí)施對(duì)癥治療，使患者痛苦感得到緩解，進(jìn)一步改善病情，優(yōu)化患者生活質(zhì)量[5]。治療期間，藥物治療的副作用十分明顯，而且會(huì)伴隨治療時(shí)間的延長(zhǎng)而出現(xiàn)耐藥性，治療效果并不明顯，因而需探索其他更有效的治療方法。近年來(lái)，現(xiàn)代醫(yī)療水平明顯提升，三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，使患者病痛得到解決，且并發(fā)癥少。

實(shí)施微血管減壓手術(shù)的過(guò)程中，一定要做到以下幾點(diǎn)：

（1）手術(shù)之前需使用鎮(zhèn)靜劑與止痛劑，確?；颊咛幱诹己镁駹顟B(tài)，進(jìn)而提高治療依從性；

（2）此術(shù)式一般選擇氣管插管全身麻醉的方法；

（3）切口選擇在患者耳后，并分離血管與神經(jīng)，使得三叉神經(jīng)壓迫神經(jīng)系統(tǒng)的情況得以消除，保證神經(jīng)疏通，以免神經(jīng)壓迫而出現(xiàn)疼痛感，可更好地恢復(fù)其日常生活與工作狀態(tài)；

（4）患者需呈側(cè)臥體位，且將患側(cè)向上，其頭頸部位超出手術(shù)床頭的頂端，并借助手術(shù)頭架加以固定，將患者的頭面部向健側(cè)旋轉(zhuǎn)10度。在擺放患者體位的時(shí)候，一定要考慮其顱神經(jīng)根的暴露情況，進(jìn)而為手術(shù)者提供充足空間，便于手術(shù)的開(kāi)展。

根據(jù)既有資料顯示，微血管減壓手術(shù)即分離神經(jīng)與責(zé)任血管的治療手段，可避免申請(qǐng)受到血管壓迫，降低神經(jīng)刺激程度，進(jìn)而增強(qiáng)臨床療效。此術(shù)式最突出的優(yōu)勢(shì)就是選擇耳后做切口，進(jìn)而分離血管與神經(jīng)，使得三叉神經(jīng)對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)的壓迫得以消除，達(dá)到疏通神經(jīng)與神經(jīng)壓迫消除的目的，進(jìn)一步恢復(fù)患者的日常生活，對(duì)患者神經(jīng)功能有效保留，以免出現(xiàn)永久性的神經(jīng)功能障礙，也對(duì)其他因素所引起的神經(jīng)痛予以緩解[6]。

根據(jù)以上研究結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組患者接受微血管減壓術(shù)治療后，較之于對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢宰C實(shí)，將微血管減壓術(shù)應(yīng)用于三叉神經(jīng)痛臨床治療中，可使患者治療時(shí)間明顯縮短，且精神壓力得以減輕，利于其術(shù)后康復(fù)，同樣可緩解患者精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，一定程度上優(yōu)化了患者的生活質(zhì)量水平，推廣價(jià)值突出。

總體來(lái)講，三叉神經(jīng)痛患者在臨床治療中行微血管減壓手術(shù)治療，可有效增強(qiáng)其臨床療效，而且并發(fā)癥少，使患者的預(yù)后效果得到明顯改善，進(jìn)一步提高了患者的生活質(zhì)量。所以說(shuō)，此術(shù)式在治療三叉神經(jīng)痛患者的過(guò)程中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。