董爭(zhēng)爭(zhēng)，王 燕

（鄂爾多斯市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

腎結(jié)石作為臨床中極為常見的一種泌尿系統(tǒng)疾病，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)當(dāng)前疾病發(fā)病率高達(dá)7%，并且具有較高的復(fù)發(fā)率，患者因結(jié)石具體大小不同所產(chǎn)生的臨床癥狀也會(huì)有所不同，如果患者結(jié)石未超過2 cm時(shí)，患者常常會(huì)表現(xiàn)出刀割樣疼痛或者是絞痛，如果結(jié)石直徑超過2 cm，患者則會(huì)出現(xiàn)腰部酸脹感，并且在活動(dòng)過程中會(huì)出現(xiàn)鈍痛或者隱痛，所以臨床中應(yīng)該結(jié)合患者臨床癥狀進(jìn)行早期診斷，從而給臨床治療提供合理科學(xué)依據(jù)，以改善患者預(yù)后效果[1]?，F(xiàn)階段主要采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，以輸尿管軟鏡術(shù)與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)為兩種常用治療手段，均能取得良好的效果。基于此，本文就輸尿管軟鏡術(shù)和經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療效果展開探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次主要隨機(jī)選取我院2015年1月～2020年10月內(nèi)接收共86例腎結(jié)石患者當(dāng)作研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均經(jīng)過臨床超聲、CT等診斷確認(rèn)符合腎結(jié)石疾病標(biāo)準(zhǔn)、知情并自愿簽署研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重肝腎功能障礙、輸尿管狹窄、凝血功能障礙以及精神疾病者。利用隨機(jī)數(shù)表法將患者分成分成參照組與研究組，各43例，參照組男23例，女20例；年齡30～59歲，平均（47.31±2.54）歲，其中結(jié)石直徑小于2 cm患者24例，結(jié)石直徑大于2 cm患者19例；研究組男22例，女21例；年齡30～60歲，平均（47.42±2.41）歲，其中結(jié)石直徑小于2 cm患者23例，結(jié)石直徑大于2 cm患者20例；將兩組患者性別年齡等資料統(tǒng)計(jì)對(duì)比后不存在顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，幫助患者采取俯臥位體位，并給予連續(xù)硬膜外麻醉，之后根據(jù)B超顯示將患者結(jié)石具體位置給明確后，給予腎穿刺，當(dāng)穿刺完成后擴(kuò)張通道到20～22f，接著構(gòu)建經(jīng)皮腎取石通道，利用氣壓彈與超聲進(jìn)行碎石，術(shù)后進(jìn)行雙J管與腎造瘺管留置。當(dāng)手術(shù)完成后的3天再給予腎造瘺管拔除，2～4周后才拔除雙J管，最后經(jīng)過影像學(xué)相關(guān)技術(shù)檢查確認(rèn)結(jié)石是否完全清除[2]。

研究組采用輸尿管軟鏡術(shù)治療，首先幫助患者采取截石位體位，并給予連續(xù)硬膜外麻醉，選用F8/9.8輸尿管硬鏡進(jìn)行詳細(xì)觀察，同時(shí)進(jìn)行輸尿管擴(kuò)張，留置超滑導(dǎo)絲，之后順著導(dǎo)絲合理置入輸尿管軟鏡外鞘，當(dāng)成功置入后外鞘后再將輸尿管軟鏡給置入，當(dāng)軟鏡準(zhǔn)確進(jìn)入到患者腎盂部位時(shí)給予患者腎盂相關(guān)情況進(jìn)行觀察，明確結(jié)石位置，最終采用200 μm或者是365 μm光纖等給予結(jié)石進(jìn)行擊碎，吸出碎石。在手術(shù)過程中需要不斷進(jìn)行沖洗，確?？梢跃S持手術(shù)視野清晰，并且將碎石塊給沖洗排出[3]。當(dāng)手術(shù)完成后進(jìn)行腎盂與腎盞情況檢查，確認(rèn)沒有任何異常后給予雙J管留置。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)觀察兩組結(jié)石小于2 cm與大于2 cm治療手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間以及結(jié)石清除率等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0計(jì)算數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則代表數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 統(tǒng)計(jì)對(duì)比結(jié)石直徑小于2 cm治療效果

如表1數(shù)據(jù)所示，兩組患者結(jié)石清除率均較高，對(duì)比無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而在手術(shù)指標(biāo)上，研究組手術(shù)出血量低于參照組，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均比參照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 統(tǒng)計(jì)結(jié)石直徑小于2 cm患者手術(shù)治療指標(biāo)（±s）

表1 統(tǒng)計(jì)結(jié)石直徑小于2 cm患者手術(shù)治療指標(biāo)（±s）

組別n（例）結(jié)石清除率手術(shù)時(shí)間手術(shù)出血量住院時(shí)間參照組2420（83.33）65.15±11.3668.25±10.237.23±1.36研究組2319（82.60）50.16±9.8512.34±3.255.84±1.35 x2/t0.00444.824325.47693.5158 P 0.94730.00000.00000.0010

2.2 統(tǒng)計(jì)對(duì)比結(jié)石直徑大于2 cm治療效果

從表2數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)可見，研究組結(jié)石清除率明顯高于參照組，但手術(shù)時(shí)間比參照組長(zhǎng)，手術(shù)出血量低于參照組，住院時(shí)間短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腎結(jié)石屬于臨床中較為常見的一種泌尿系統(tǒng)結(jié)石疾病，當(dāng)結(jié)石形成后，患者常常會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛以及血尿，同時(shí)還可能會(huì)導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)梗阻與腎積水，給患者生命健康以及日常生活造成極大的影響，需要及時(shí)治療[4]。

現(xiàn)階段臨床中主要采用手術(shù)方式治療，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)為以往常用治療術(shù)式，該手術(shù)主要是通過引導(dǎo)定位穿刺、建立經(jīng)皮腎路徑以及碎石取石三個(gè)步驟進(jìn)行，合理應(yīng)用B超技術(shù)進(jìn)行定位后給予腎穿刺，同時(shí)當(dāng)明確患者結(jié)石具體性質(zhì)后，有效制定穿刺路線，如此一來手術(shù)者能夠準(zhǔn)確了解穿刺深度，以有效提高穿刺率，促使結(jié)石能夠得到有效清除[5]。

表2 統(tǒng)計(jì)結(jié)石直徑大于2 cm患者手術(shù)治療指標(biāo)（±s）

表2 統(tǒng)計(jì)結(jié)石直徑大于2 cm患者手術(shù)治療指標(biāo)（±s）

組別n（例）結(jié)石清除率手術(shù)時(shí)間手術(shù)出血量住院時(shí)間參照組1913（68.42）61.25±7.1473.26±11.578.02±1.57研究組2019（95.00）86.24±19.3215.25±6.015.94±1.38 x2/t4.67395.301819.79584.4003 P 0.03060.00000.00000.0001?

近幾年以來，臨床中逐漸應(yīng)用輸尿管軟鏡碎石術(shù)進(jìn)行治療，該手術(shù)治療主要需要輸尿管軟鏡與鈥激光光纖共同完成，由于軟鏡具有較高的分辨率，所以可以確保手術(shù)操作視野清晰，并且能夠主動(dòng)與輔助彎曲，從而能夠有效彎曲光纖維束角度至190～280°，之后經(jīng)過對(duì)結(jié)石的詳細(xì)觀察，配合鈥激光光纖所具備的高柔軟性，從而可以有效提高彎曲度，最終順利經(jīng)過通道準(zhǔn)確到達(dá)結(jié)石位置進(jìn)行碎石操作[6]。除此之外，鈥激光針對(duì)任何結(jié)石都能夠發(fā)揮出較強(qiáng)的碎石功能，因此可以有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)碎石術(shù)存在的不足，將殘留碎石給徹底清除，提高碎石清除率。

綜上，輸尿管軟鏡術(shù)治療腎結(jié)石相比經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的效果更加顯著，有助于患者術(shù)后快速恢復(fù)。