曹 磊，徐麗芬

（武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

踝關(guān)節(jié)病變中創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率較高，發(fā)病后患者多伴有局部踝關(guān)節(jié)變形、退化，甚至關(guān)節(jié)組織骨化或增生，引發(fā)疼痛、酸脹癥狀。此類疾病可于任何年齡發(fā)病，常見于中老年人群，主要以關(guān)節(jié)僵硬、疼痛為主，患者活動(dòng)時(shí)癥狀加劇，休息后癥狀可改善，隨著病情進(jìn)展，患者伴有關(guān)節(jié)積液時(shí)，可限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)劇烈疼痛。發(fā)生足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎后，對(duì)患者正常生活及關(guān)節(jié)功能影響較大，部分患者經(jīng)保守治療后，受多種因素影響療效不佳。目前對(duì)于足踝部嚴(yán)重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者，臨床多以手術(shù)治療為主，主要分為踝關(guān)節(jié)置換術(shù)及踝關(guān)節(jié)融合術(shù)兩種，而踝關(guān)節(jié)置換術(shù)費(fèi)用較高，適用于中晚期患者，且術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，因此臨床多采取踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療[1]。為探究踝關(guān)節(jié)融合術(shù)足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者中應(yīng)用價(jià)值，圍繞80例患者進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2020年1月研究樣本80例足踝嚴(yán)重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分組，觀察組，男21例，女19例；平均年齡（61.82±4.15）歲，平均病程（9.47±3.28）年；對(duì)照組，男22例，女18例；平均年齡（61.94±4.21）歲，平均病程（9.51±3.35）年。80例患者中，右側(cè)病變46例、左側(cè)病變34例。入院前，所有患者均出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，且伴有踝關(guān)節(jié)外傷史，進(jìn)行X線診斷時(shí)，可見關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄、骨質(zhì)增生且關(guān)節(jié)面損傷，剔除感染性或活動(dòng)性病變者，剔除心肺功能異常者。本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)同意。分析80例樣本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組行保守治療，糾正患者不良生活習(xí)慣，給予藥物對(duì)癥干預(yù)，幫助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)訓(xùn)練，并采取推拿、按摩方式緩解局部疼痛，保障患者充分休息減少行走量。于踝關(guān)節(jié)腔注入玻璃酸，并進(jìn)行穿刺治療，劑量2.5 mL。

觀察組行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)，采取硬膜外麻醉，指導(dǎo)患者前外側(cè)仰臥位，準(zhǔn)備3000 mL生理鹽水與5支慶大霉素，開展持續(xù)灌注。關(guān)節(jié)鏡下將關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎性滑膜組織切除，將脛距關(guān)節(jié)面充分暴露，隨后切除軟骨及周圍壞死組織，處理骨端至出現(xiàn)新鮮松質(zhì)骨面。將患者髂骨取出，置入踝關(guān)節(jié)腔內(nèi)填補(bǔ)骨缺損，至緊密擠壓。利用順導(dǎo)針將空心螺釘擰入，隨后將脛骨-距骨關(guān)節(jié)壓緊，隨后取背伸中立位，向外旋0～10°并向外翻0～5°，完成融合。于前正中位置置入引流管，隨后縫合切口、包扎，并囑咐患者維持功能位。

1.3 療效評(píng)判

診治后，患者病變關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，關(guān)節(jié)功能正常為顯效；患者病變關(guān)節(jié)疼痛、腫脹緩解，關(guān)節(jié)功能改善，但存在一定功能限制為有效；患者病變關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀嚴(yán)重，且關(guān)節(jié)功能異常為無(wú)效[2]。利用視覺模擬評(píng)分量表評(píng)判踝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分；利用AOFAS評(píng)分系統(tǒng)評(píng)判踝關(guān)節(jié)功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 33.0對(duì)文中足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算，利用%或±s記錄患者計(jì)數(shù)與計(jì)量指標(biāo)，利用x2或t檢驗(yàn)。P＜0.05，具有對(duì)比意義。

2 結(jié) 果

2.1 踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者療效對(duì)比

踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療后，觀察組療效高達(dá)97.50%優(yōu)于保守治療對(duì)照組80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者療效對(duì)比表[n（%）]

2.2 評(píng)價(jià)踝關(guān)節(jié)疼痛與功能評(píng)分差異

踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療，觀察組踝關(guān)節(jié)疼痛與踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，對(duì)比組間踝關(guān)節(jié)功能與踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。如表2。

3 討 論

足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎主要是由于創(chuàng)傷誘發(fā)的活動(dòng)障礙類骨科疾病，典型表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，臨床發(fā)病率較高，發(fā)病后患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨骨化、增生或退化變性等病理特征[3]。足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎多與骨折對(duì)位不良或韌帶損傷等因素有關(guān)，影響關(guān)節(jié)面平整及承重能力，久而久之可導(dǎo)致關(guān)節(jié)面嚴(yán)重磨損，使軟骨或軟骨下骨壞死，且隨著病情進(jìn)展可限制關(guān)節(jié)活動(dòng)。對(duì)于足踝嚴(yán)重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，臨床多以保守治療、手術(shù)治療為主。保守方案利用關(guān)節(jié)腔注射、按摩、推拿等方式治療，雖能緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能，但無(wú)法根治疾病，復(fù)發(fā)率較高，限制了臨床療效，因此臨床建議手術(shù)干預(yù)。手術(shù)治療足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎包括踝關(guān)節(jié)置換術(shù)與踝關(guān)節(jié)融合術(shù)兩種，而置換術(shù)醫(yī)療費(fèi)用較高，且術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，限制了臨床推廣。踝關(guān)節(jié)融合術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中操作簡(jiǎn)單，對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，且治療費(fèi)用相對(duì)較低，患者更易耐受。足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者采取踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療，可保留局部骨輪廓，精確骨融合位置，有利于術(shù)后患者開展早期活動(dòng)，可有效促進(jìn)踝關(guān)節(jié)恢復(fù)[4]。開展踝關(guān)節(jié)融合術(shù)過程中，需精確病灶部位，維持踝關(guān)節(jié)中立位，降低植入骨塊后引發(fā)內(nèi)外翻畸形、足下垂風(fēng)險(xiǎn)，但在手術(shù)過程中神經(jīng)損傷、血管損傷等風(fēng)險(xiǎn)較高，因此醫(yī)師需嚴(yán)格掌握局部血管解剖知識(shí)，手術(shù)操作盡量輕柔，利用止血鉗頓性分離軟組織，減少血管損傷及神經(jīng)損傷，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[5]。結(jié)合本次研究成果分析，觀察組療效、踝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分及踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示踝關(guān)節(jié)融合術(shù)可有效緩解局部疼痛，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，效果顯著。

表2 踝關(guān)節(jié)疼痛與功能評(píng)分對(duì)比表（±s）

表2 踝關(guān)節(jié)疼痛與功能評(píng)分對(duì)比表（±s）

組別踝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分（分）踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（分）治療前治療后治療前治療后觀察組（n=40）8.34±1.243.35±0.6842.78±3.5876.85±5.74對(duì)照組（n=40）8.36±1.255.27±0.7642.81±3.5964.27±4.17 t 0.071812.52750.037411.2142 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

綜上所述，足踝嚴(yán)重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者采取踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療，可減少足踝創(chuàng)傷恢復(fù)時(shí)間，改善患者臨床癥狀。相較于保守治療方案，踝關(guān)節(jié)融合術(shù)效果更佳，有利于疾病恢復(fù)，具備推廣價(jià)值。