鄭小平，李 寬，呂艷麗，李 麗

（大同市第五人民醫(yī)院，山西 大同 037000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于臨床中較為常見(jiàn)的一種疾病，當(dāng)前臨床中并沒(méi)有能夠徹底阻止骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展的方法，治療上主要以改善患者疼痛與關(guān)節(jié)功能為首要目標(biāo)，采用醫(yī)藥臭氧或者是玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注入治療，可以取得一定療效[1]。近幾年以來(lái)，臨床研究發(fā)現(xiàn)，體外沖擊波聯(lián)合醫(yī)用臭氧治療能夠發(fā)揮出顯著的療效，對(duì)此本文就體外沖擊波聯(lián)合醫(yī)用臭氧治療的效果展開(kāi)探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究隨機(jī)選取我院2019年8月1日～2020年10月1日內(nèi)接收的住院與門診共40例早中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者當(dāng)作研究對(duì)象，并根據(jù)患者自愿選擇治療方式的原則將患者隨機(jī)分成對(duì)照組與研究組，各20例，對(duì)照組男11例，女9例；年齡54～75歲，平均（63.15±2.64）歲；研究組男10例，女10例；年齡56～74歲，平均（63.54±2.71）歲；患者資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)比無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)臨床診斷患者均符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①近期存在膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛；②X線片檢查下膝關(guān)節(jié)間隙表窄或者是存在骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)邊緣形成骨贅；③經(jīng)臨床關(guān)節(jié)液檢查表現(xiàn)出粘稠清亮且白細(xì)胞低于2000個(gè)/mL；④患者年齡均超過(guò)50歲；⑤晨僵感持續(xù)時(shí)間短于30分鐘；⑥膝關(guān)節(jié)存在彈響或者是摩擦音；⑦Kellgren-Lawrence骨關(guān)節(jié)炎放射線分級(jí)2～3級(jí)；或者是血漿與凝血功能正常者。⑧患者知情并自愿簽署研究同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或者是痛風(fēng)患者；②膝關(guān)節(jié)具有以往骨折史者；③存在骨結(jié)核與骨腫瘤患者；④出血傾向或者是患有嚴(yán)重心腦血管疾病者；⑤排除無(wú)法耐受沖擊波與醫(yī)用臭氧，或者是存在過(guò)敏癥狀患者；⑥患者傷口感染或發(fā)生其它并發(fā)癥，未按照計(jì)劃治療者。

1.2 方法

研究組采用體外沖擊波聯(lián)合醫(yī)用臭氧治療，首先進(jìn)行體外沖擊波治療，需要在患者患膝伸直與屈曲位置上將痛點(diǎn)明確并標(biāo)記，必須合理避開(kāi)重要血管與神經(jīng)，之后促使沖擊波能量可以在壓痛點(diǎn)中凝聚，沖擊頻率設(shè)置為10 Hz，能量為1.5～3 bar，治療劑量需要根據(jù)患者耐受疼痛刺激為主，給予各個(gè)部位沖擊2000次，1次/周，最多5次。當(dāng)體外沖擊波治療完成后次日給予醫(yī)藥臭氧關(guān)節(jié)腔注射，選擇髕上緣外側(cè)入路，準(zhǔn)確穿刺進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后，如果患者存在關(guān)節(jié)積液，則需要合理抽出積液，之后將濃度為30 μg/mL的15 mg臭氧緩慢注入到關(guān)節(jié)腔中，一直持續(xù)到患者感覺(jué)關(guān)節(jié)腔中存在膨脹與酸楚感后拔針，將無(wú)菌棉球貼敷在穿刺點(diǎn)；治療完成后需要叮囑患者減少活動(dòng)與負(fù)重，做好保暖措施。

對(duì)照組采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉注射治療，穿刺入路同臭氧關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，當(dāng)穿刺完成后，如果存在關(guān)節(jié)積液則需要進(jìn)行回抽，之后給予玻璃酸鈉2.5 mL注入，治療完成進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)數(shù)次。

1.3 療效評(píng)價(jià)

采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）讓患者在自己疼痛或者功能受限程度的相應(yīng)位置做出標(biāo)記，此評(píng)分表為患者對(duì)疼痛做出的主觀評(píng)價(jià)，分值為10分，0分表示無(wú)痛，10分表示劇痛，分值越高則說(shuō)明患者疼痛感越強(qiáng)。

針對(duì)加拿大西安大略省麥柯馬斯特大學(xué)骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)可視化量表（WOMAC）中的5項(xiàng)疼痛、2項(xiàng)僵硬與17項(xiàng)日常生活難度利用VAS評(píng)價(jià)表進(jìn)行評(píng)估，所評(píng)價(jià)分值如果低于80分則表示輕度、分值在80～120分內(nèi)則為中度、若是分值超過(guò)120分則為重度，分值越高則說(shuō)明整體功能越差。

統(tǒng)計(jì)兩組患者平均起效時(shí)間，也就是患者疼痛產(chǎn)生到得到改善的時(shí)間，平均起效時(shí)間=（起效時(shí)間節(jié)點(diǎn)a×相應(yīng)例數(shù)+起效時(shí)間節(jié)點(diǎn)b×相應(yīng)例數(shù)+…）/總例數(shù)。所計(jì)算得出平均起效時(shí)間越短則代表患者臨床效果越顯著。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 統(tǒng)計(jì)VAS評(píng)分

如表1數(shù)據(jù)顯示，治療前兩組VAS評(píng)分無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而實(shí)施治療后2周、4周研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者VAS評(píng)分（±s）

表1 統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者VAS評(píng)分（±s）

組別n(例)治療前治療后2周治療后4周對(duì)照組206.27±1.233.32±0.852.85±0.74研究組206.08±1.072.73±0.692.37±0.51 t 0.52122.41012.3885 P 0.60520.02090.0220

2.2 統(tǒng)計(jì)WOMAC評(píng)分

經(jīng)表2數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，兩組治療前WOMAC評(píng)分無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而當(dāng)實(shí)施治療后2周、4周研究組WOMAC評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者WOMAC評(píng)分（±s）

≤80分為輕度，咱們這個(gè) 是不是有點(diǎn)小

組別n(例)治療前治療后2周治療后4周對(duì)照組20121.34±5.6995.45±1.8572.71±1.52研究組20122.58±5.7194.37±1.1471.64±1.05 t 0.68792.22272.5902 P 0.49570.03230.0135

2.3 統(tǒng)計(jì)對(duì)比平均起效時(shí)間

治療后進(jìn)行平均起效時(shí)間計(jì)算統(tǒng)計(jì)，對(duì)照組平均起效時(shí)間為（8.27±1.24）d，研究組平均起效時(shí)間為（5.13±1.02）d；兩組平均起效時(shí)間對(duì)比可見(jiàn)，研究組短于對(duì)照組，組間存在顯著差異（t=8.7459,P=0.0000）。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎作為臨床中較為常見(jiàn)的疾病，以往常用醫(yī)藥臭氧（O3）進(jìn)行治療，O3具有較高的抗炎與鎮(zhèn)痛功效，能夠有效改變骨關(guān)節(jié)炎細(xì)胞因子水平，所以可以減輕患者疼痛[2-4]。體外沖擊波是近幾年應(yīng)用于治療的一個(gè)有效方法，該方法能夠改善膝關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連情況，同時(shí)對(duì)局部微循環(huán)進(jìn)行合理改善，抑制疼痛傳導(dǎo)信號(hào)，從而環(huán)節(jié)患者疼痛；另外體外沖擊波還有助于患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，促使軟骨下骨重建，以對(duì)軟骨進(jìn)行合理保護(hù)，可以取得延緩關(guān)節(jié)炎發(fā)展的效果。將兩種方法聯(lián)合治療，可以發(fā)揮出更加顯著效果，以改善患者疼痛與關(guān)節(jié)功能。

綜上，體外沖擊波聯(lián)合醫(yī)用臭氧治療中早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效十分顯著。