葉 飛

（南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院，江蘇 南通 226600）

縱膈腫瘤為臨床常見(jiàn)胸外科疾病，其中以前縱膈腫瘤更為多發(fā)，又以胸腺瘤最常見(jiàn)，臨床主要對(duì)其采取的是手術(shù)切除治療。在胸腔鏡技術(shù)愈漸發(fā)展、成熟的態(tài)勢(shì)之下，臨床也將胸腔鏡用于胸腺腫瘤切除治療中，并發(fā)現(xiàn)存在著對(duì)患者傷損輕、術(shù)后恢復(fù)速度快以及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)[1]。其中經(jīng)側(cè)胸三孔、兩孔或是單孔為手術(shù)常見(jiàn)入路，而后發(fā)現(xiàn)經(jīng)劍突下入路也有著良好的手術(shù)視野暴露，因此被廣泛用于胸腺瘤治療當(dāng)中[2]。我院就對(duì)近年采取經(jīng)劍突下切口入路胸腔鏡治療胸腺瘤患者有關(guān)情況進(jìn)行下文分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2020年10月我院收治胸腺瘤患者40例，全部病例均經(jīng)CT檢查，評(píng)估手術(shù)可完整切除，評(píng)估其心肺功能可耐受手術(shù)，并無(wú)絕對(duì)手術(shù)禁忌。其中20例觀察組患者中男13例、女7例，年齡22～79歲、平均50.3±3.1歲，另外20例對(duì)照組患者中，男14例、女6例，年齡24～76歲、平均49.8±2.7歲，兩組之間基礎(chǔ)資料數(shù)據(jù)值差異存在可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

經(jīng)劍突下切口入路治療患者皆行單腔氣管插管，治療體位取仰臥位，保持患者兩腿分開(kāi)的姿勢(shì)呈“人”字形，常規(guī)做好消毒、鋪巾準(zhǔn)備后，行劍突下長(zhǎng)約2 cm的切口，在對(duì)劍突后方的疏松結(jié)締組織進(jìn)行鈍性分離之后，創(chuàng)建腔隙，于該孔置入12 mm戳卡，作為手術(shù)觀察孔；并于左、右兩側(cè)鎖中線和肋弓下1 cm處的位置分別做一切口，相應(yīng)置入12 mm、5 mm戳卡，作為操作孔；連接CO2，氣體壓力設(shè)置在6～7 mmHg，先朝頭側(cè)分離胸骨后方疏松組織，再將兩側(cè)縱膈胸膜打開(kāi)，于兩側(cè)的心膈角脂肪作為起始點(diǎn)，經(jīng)膈神經(jīng)前方朝上進(jìn)行分離，分離到上至上腔靜脈，左至無(wú)名靜脈上，到胸腺上極，對(duì)胸腺和四周脂肪組織進(jìn)行完整游離，注意術(shù)中對(duì)膈神經(jīng)的保護(hù)，使用harmlock將腫瘤血管予以?shī)A閉、之后做離斷處理；術(shù)后，在肋弓下方切口位置置入1根24F引流管。

側(cè)胸入路患者則于術(shù)前結(jié)合其腫瘤所在位置明確是經(jīng)右胸還是經(jīng)左胸的手術(shù)治療方法；術(shù)中使用雙腔氣管插管，單肺通氣，取患者側(cè)臥30～45度的角度，在腋后線第5或是第6肋間、腋前線第5或是第6肋間、腋中線第3或是第4肋間分別做手術(shù)切口，置入5 mm或12 mm戳卡，之后手術(shù)方式同對(duì)照組。

1.3 記錄指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者術(shù)后肺部感染、胸腔積液、氣胸及肺不張等并發(fā)癥發(fā)生情況；（2）同時(shí)比較兩組術(shù)后切口疼痛評(píng)分：使用VAS模擬評(píng)分法對(duì)兩組患者術(shù)后切口疼痛進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分值范圍自0～10分，分?jǐn)?shù)越高、表示切口越為疼痛[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，將其中的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)資料表達(dá)為例數(shù)、百分比的形式，用x2檢驗(yàn)；其中的計(jì)量數(shù)據(jù)資料表達(dá)為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式，用t檢驗(yàn)。P＜0.05代表數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較術(shù)后兩組有關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況

對(duì)比數(shù)據(jù)表1可見(jiàn)：觀察組患者術(shù)后肺部感染、胸腔積液、氣胸和肺不張等有關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率10.00%較對(duì)照組40.00%更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 比較術(shù)后兩組有關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

2.2 比較兩組術(shù)后切口疼痛評(píng)分

關(guān)于術(shù)后兩組患者切口疼痛的評(píng)分比較，觀察組更低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討 論

經(jīng)正中胸骨開(kāi)胸術(shù)曾是胸腺瘤切除金標(biāo)準(zhǔn)，但隨著臨床微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)技術(shù)水平的提高，侵入程度較低的手術(shù)方法愈來(lái)愈受到臨床認(rèn)可與應(yīng)用，其中，經(jīng)側(cè)胸入路胸腔鏡腺瘤切除術(shù)的實(shí)施常見(jiàn)起來(lái)，經(jīng)過(guò)臨床長(zhǎng)時(shí)間的實(shí)踐應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，經(jīng)側(cè)胸入路胸腔鏡因視野較之于開(kāi)胸手術(shù)差一些，所以容易導(dǎo)致發(fā)生肋間神經(jīng)損傷、慢性切口疼痛等術(shù)后并發(fā)癥[4]。相比較于經(jīng)側(cè)胸入路胸腔鏡胸腺瘤切除術(shù)，經(jīng)劍突下入路胸腔鏡胸腺瘤切除術(shù)更有利于緩解患者的疼痛，臨床獲益顯著。

表2 比較兩組術(shù)后切口疼痛評(píng)分（±s，分）

表2 比較兩組術(shù)后切口疼痛評(píng)分（±s，分）

分組切口疼痛評(píng)分觀察組3.16±0.25對(duì)照組4.28±0.46 t 9.567 P＜0.05

胸腺瘤患者需徹底切除胸腺瘤、胸腺瘤體組織以及前縱膈脂肪組織，才有利于保證治療效果。在胸腔鏡技術(shù)的高速發(fā)展和不斷變得成熟之后，胸腔鏡手術(shù)在胸腺瘤切除術(shù)中得到了一定應(yīng)用，其中，經(jīng)劍突下入路是近年新采用的手術(shù)入路方式，和以往的側(cè)胸入路比較來(lái)看，劍突下入路能夠良好的暴露出前縱膈情況，尤其是左無(wú)名靜脈、上腔靜脈以及主動(dòng)脈關(guān)系上，更能有效暴露[5]。同時(shí)，因術(shù)中經(jīng)此入路能夠打開(kāi)兩側(cè)縱膈胸膜，將心包外脂肪組織和兩側(cè)膈神經(jīng)充分暴露出來(lái)，也更利于徹底清掃淋巴結(jié)、減少術(shù)中可能對(duì)重要神經(jīng)器官的損傷，減少術(shù)后并發(fā)癥。上文研究結(jié)果見(jiàn)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥較對(duì)照組少。不僅如此，于劍突下進(jìn)入縱隔因避免了對(duì)肋間神經(jīng)的損傷，因此有效緩解了術(shù)后疼痛。上文研究結(jié)果見(jiàn)，觀察組患者術(shù)后切口疼痛情況較對(duì)照組更輕，提示患者術(shù)后疼痛應(yīng)激水平有很好的緩解，綜而可見(jiàn)經(jīng)劍突下切口入路胸腔鏡手術(shù)治療更為安全。

綜而以上，經(jīng)劍突下切口入路胸腔鏡治療胸腺腫瘤，患者術(shù)后肺部等有關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后切口疼痛程度輕。