劉 超

（江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院心胸外科，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

食管癌是我國常見的、高發(fā)的消化道腫瘤，在中國人群腫瘤死亡原因中排第6位，在常見腫瘤的診斷中排第6位。因早期食管癌往往無特異性表現(xiàn)，多數(shù)患者沒有引起重視而延誤病情，致使預(yù)后差，5年生存率僅為15-25%。傳統(tǒng)開胸手術(shù)創(chuàng)傷較大，且術(shù)中出血多，術(shù)后并發(fā)癥多，給患者帶來較大痛苦，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。近年來，隨著微創(chuàng)胸部外科技術(shù)的不斷發(fā)展，在腔鏡下的食管癌胸內(nèi)吻合根治術(shù)應(yīng)用日益廣泛，該術(shù)式具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢。本文將對兩種術(shù)式的治療效果進行對比。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇60例食管癌患者為研究對象，均為我院2018年6月至2020年6月收治，根據(jù)手術(shù)方法不同，將其分為觀察組和對照組，各30例。觀察組腫瘤分期Ⅲ期6例、Ⅱ期15例、Ⅰ期9例，腫瘤部位胸下段4例、胸中段20例、胸上段6例，男女比例17∶13，平均年齡（62.18±2.23）歲；對照組腫瘤分期Ⅲ期7例、Ⅱ期13例、Ⅰ期10例，腫瘤部位胸下段6例、胸中段16例、胸上段8例，男女比例18∶12，平均年齡（61.96±2.71）歲。上述兩組資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件分析，P＞0.05，無明顯差異可進行對比。

1.2 方法

觀察組行腔鏡下Ivor-Lewis術(shù)：患者呈仰臥位，行氣管插管全麻，，按術(shù)前標記取臍下緣作為觀察孔，平臍左右腹直肌旁及鎖骨中線左右肋弓下2cm及劍突下2cm分別穿刺置入Trocar，探查腹腔無轉(zhuǎn)移，清理賁門旁、胃左動脈旁淋巴結(jié)，游離胃，離斷食管制備管狀胃，而后牽引縫合關(guān)閉腹腔。再改體位為左側(cè)臥位，重新消毒鋪巾，按術(shù)前標記取右側(cè)腋中線第8肋間作為觀察孔，腋前線第3、6肋間及肩胛下角線第6肋間分別穿刺置入Trocar，探查胸腔情況，夾閉離斷奇靜脈弓，切開食管床上縱膈胸膜，清理縱膈淋巴結(jié)。經(jīng)操作孔將荷包鉗置于胸腔，用卵圓鉗提起食管，另一操作孔用持針器拔針打結(jié)，剪開食管荷包縫合線下3厘米處，收緊荷包縫線并打結(jié)，吻合器抵釘座置于食管荷包縫線水平，管狀胃殘端閉合切除，吻合器吻合食管-胃端，懸吊固定管狀胃，將其置于食管床與胸頂縱膈膜處，放置引流管關(guān)閉切口[1]。

對照組開胸Ivor-Lewis術(shù)治療：患者呈仰臥位，行氣管插管全麻，切口取腹部正中，清理賁門旁、胃左動脈旁淋巴結(jié)，游離胃，制備管狀胃，牽引縫合關(guān)閉腹腔；再改體位，重新消毒鋪巾，選擇右胸前側(cè)第5或第6肋間入路開胸，撐開顯露胸腔，剝離各層胸壁肌肉及皮下組織，探查胸腔內(nèi)情況，游離食管，清掃淋巴結(jié)、切除腫瘤，食管-胃端側(cè)使用吻合器吻合，閉合器閉合管狀胃殘端，管狀胃固定于縱膈床，間斷縫合，放置引流管后關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標

記錄兩組手術(shù)操作時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)中出血量以及術(shù)后胸腔引流量；比較兩組肺功能指標情況，包括最大呼氣流量（PEF）、用力肺活量（FEV1/FVC）、第1秒用力呼吸容積（FEV1）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標

相較于對照組，觀察組患者術(shù)中出血量及術(shù)后胸腔引流量均明顯更少（P＜0.05），手術(shù)操作時間更長（P＜0.05）；觀察組淋巴結(jié)清掃個數(shù)略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 肺功能改善情況

觀察組各項肺功能指標明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 比較兩組相關(guān)手術(shù)指標（±s，n＝30）

表1 比較兩組相關(guān)手術(shù)指標（±s，n＝30）

觀察組對照組tP淋巴結(jié)清掃個數(shù)（個）19.22±4.6518.75±3.280.45240.6527術(shù)中出血量（mL）198.32±20.45253.68±31.738.03250.0000手術(shù)時間（min）190.82±15.36155.34±12.189.91330.0000術(shù)后胸腔引流量（mL）675.82±103.46889.05±125.697.17410.0000

表2 比較兩組術(shù)后肺功能指標情況（±s，n＝30）

表2 比較兩組術(shù)后肺功能指標情況（±s，n＝30）

觀察組對照組tP PEF（L/s）3.35±0.582.71±0.434.85510.0000 FEV1/FVC（%）68.94±3.3862.12±3.267.95460.0000 FEV1（L）1.92±0.311.57±0.294.51600.0000

3 討 論

食管癌，主要表現(xiàn)為吞咽困難、胸骨后疼痛、吞咽食物時有明顯異物感等，若侵犯臨近器官，還會導(dǎo)致被累及器官的不適和疼痛。有學(xué)者研究指出，飲食結(jié)構(gòu)、飲酒過量、遺傳因素等，均為食管癌發(fā)病的高危因素。切除病變食管是挽救患者生命，延緩疾病進展的重要手段。傳統(tǒng)開胸手術(shù)通過徹底切除腫瘤、有效清掃淋巴結(jié)，可起到較為理想的治療效果，且復(fù)發(fā)率低。但手術(shù)創(chuàng)傷大，胸腔長時間暴露，術(shù)中肺門易受到擠壓，可能導(dǎo)致術(shù)中大量出血、呼吸紊亂、膈肌缺損等情況，術(shù)后患者胸壁疼痛明顯，不利于患者康復(fù)[2]。腔鏡下食管癌Ivor-Lewis術(shù)具有并發(fā)癥少、術(shù)后疼痛輕微等優(yōu)勢，其具備的安全性和微創(chuàng)性已逐漸成為食管外科治療發(fā)展的新趨勢。本次研究結(jié)果顯示，相較于對照組，觀察組患者雖手術(shù)時間延長，但患者中出血量及術(shù)后胸腔引流量明顯更少，且患者肺功能影響更?。≒＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。提示在有效清掃淋巴結(jié)的同時，胸腔鏡食管癌Ivor-Lewis術(shù)創(chuàng)傷小，在腔鏡可獲得清晰術(shù)野，手術(shù)操作輕微，可最大限度保護胸腔完整性，減少手術(shù)操作對周圍神經(jīng)系統(tǒng)及肋間肌肉組織的損害，進而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險，促進術(shù)后肺功能恢復(fù)[3]。

綜上所述，在食管癌患者治療中，胸腔鏡食管癌Ivor-Lewis術(shù)療效顯著，具有創(chuàng)傷小、肺部功能改善明顯等優(yōu)勢，值得推廣。