李 娜，郭 焱

（1.長治市人民醫(yī)院眼科，山西 長治 046000；2.長治醫(yī)學院附屬和濟醫(yī)院麻醉科，山西 長治 046000）

目前我國近視發(fā)生率是非常高的，不僅大幅超出世界平均水平，而且高度近視患者占比明顯增高。高度近視指患者近視度數(shù)在600度以上，高度近視患者眼部處于屈光不正狀態(tài)。高度近視的病因比較多但從整體上來看可以分為遺傳因素和環(huán)境因素兩個方面，根據(jù)目前臨床研究來看，高度近視具有比較明顯的家族聚集性特點，屬于比較明顯的遺傳性疾病，而環(huán)境因素影響則與日常用眼習慣以及用眼環(huán)境有關(guān)。高強度、長時間用眼以及在不理想光線環(huán)境下長時間用眼都是導致近視的重要原因，而遺傳因素導致的主要是病理性高度近視，病理性高度近視的遺傳性包括常染色顯性以及隱性遺傳等。高度近視不僅會讓患者的裸眼視力明顯下降嚴重者出現(xiàn)低視力的情況，而且隨著屈光不正的逐漸加重，患者眼部微環(huán)境發(fā)生異常改變，患者發(fā)生白內(nèi)障、玻璃體混濁等眼部疾病的風險也成倍提升，從當前臨床工作實情上來看，高度近視合并白內(nèi)障的患者是比較多的，高度近視會導致眼球正常生理代謝異常，患者眼球結(jié)構(gòu)出現(xiàn)一系列的變化，眼部營養(yǎng)不良的情況也比一般人要嚴重，所以說高度近視患者很容易并發(fā)白內(nèi)障。目前針對高度近視并發(fā)白內(nèi)障患者臨床上主要采取手術(shù)治療的方式，本文將通過分組實驗的方式研究超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1月～2019年12月在我院接受手術(shù)治療的高度近視合并白內(nèi)障患者中根據(jù)分組實驗需求篩選200例患者參與實驗分析，對照組100例患者中男47例，女53例，患者年齡39～61周歲，平均（52.7±2.7）周歲，100例患者131眼。實驗組100例患者中，男45例，女55例，患者年齡40～62周歲，平均（53.1±2.6）周歲，100例患者129眼。所有患者經(jīng)臨床檢查確診為高度近視合并白內(nèi)障，全部200例患者排除影響術(shù)后視力情況的其他眼部疾病?；颊吡私馐中g(shù)方案并同意參與本次實驗，患者一般資料差異不明顯，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用白內(nèi)障囊外摘除人工晶體植入的方式進行治療具體手術(shù)方式如下，2%利多卡因上方結(jié)膜下注射0.1 mL，鹽酸丙美卡因結(jié)膜囊表面麻醉，開瞼器開瞼，聚維酮碘結(jié)膜囊點眼，生理鹽水沖洗，做以上方穹窿部為基底的結(jié)膜瓣，上方角膜緣后1～2 mm鞏膜隧道刀做鞏膜隧道切口，然后改用3.0 mm超乳刀前行致前房，前房注入透明質(zhì)酸鈉粘彈劑，2點位15°超乳刀做透明角膜輔助切口，撕囊鑷環(huán)形撕囊，水分離，超聲乳化晶狀體核，I/A抽吸殘余皮質(zhì)，注入粘彈劑后植入后房型人工晶狀體，清除粘彈劑，水密切口，10～0線縫合鞏膜切口，典必殊眼膏涂眼，完成手術(shù)[1]。使用開瞼器充分暴露手術(shù)視野，做角膜輔助切口，注意控制外切口長度以及內(nèi)切口的距離，完成后做前房穿刺，使用粘彈劑后撕下前囊中央部分并娩出晶體核，吸凈囊袋內(nèi)的皮質(zhì)部分，視切口大小適當擴大切口并在囊袋內(nèi)植入人工晶體，縫合后完成手術(shù)[2]。實驗組采用超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)進行治療，具體方法如下，鹽酸丙美卡因結(jié)膜囊表面麻醉，開瞼器開瞼，聚維酮碘結(jié)膜囊點眼，生理鹽水沖洗，10點位角膜緣3.0 mm超乳刀做角膜隧道切口，前房注入透明質(zhì)酸鈉粘彈劑，2點位15°超乳刀做透明角膜輔助切口，撕囊鑷環(huán)形撕囊，水分離，超聲乳化晶狀體核，I/A抽吸殘余皮質(zhì)，注入粘彈劑后植入后房型人工晶狀體，清除粘彈劑，水密切口，典必殊眼膏涂眼，完成手術(shù)[3]。

1.3 評價指標

通過對兩組患者術(shù)前術(shù)后視力變化情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況來分析兩種治療方式的整體治療效果，視力改善更明顯、并發(fā)癥發(fā)生率更低的一組整體治療效果更優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計學方法

本組實驗采用S P S S 2 1.0 進行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)表示為n%，（±s），采用x2以及t進行檢驗，當P＜0.05時代表數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療前后視力改善情況如表1所示。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況如表2所示。

表1 患者治療前后視力變化情況詳情（n，%）

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況（n，%）

3 討 論

目前我國近視患病率比較高，而且在近視患者中高度近視患者占比也相對較高。高度近視對于人體視力損害是比較嚴重的，對于高度近視患者而言，長時間保持較高的近視度數(shù)會導致患者眼球整體形態(tài)發(fā)生變化。從眼軸長度上來看，高度近視患者其眼軸長度較正常人更長，在這種情況下其必然會導致眼球正常結(jié)構(gòu)過度拉伸，最常見的情況就是視網(wǎng)膜變薄，當患者近視度數(shù)達到一定程度后，視網(wǎng)膜某一區(qū)域過度變薄就有可能出現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔的情況，并發(fā)性白內(nèi)障也是最主要的并發(fā)癥之一。白內(nèi)障是一種常見于老年人的疾病，但對于高度近視患者而言，由于其眼球結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，眼部循環(huán)營養(yǎng)相較正常人更差，更容易出現(xiàn)晶狀體混濁的情況，因此其發(fā)生白內(nèi)障的風險也更高，高度近視患者易發(fā)生核性白內(nèi)障，在這種情況下需要采取手術(shù)治療的方式進行治療，相較于傳統(tǒng)囊外摘除手術(shù)而言超聲乳化治療是目前白內(nèi)障治療的更好選擇，由于其不用進行縫合，手術(shù)切口相對更小，前房穩(wěn)定性好，所以其安全性和治療有效性更強，并發(fā)癥更少。本文針對超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)與白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的整體療效進行了對比，所的數(shù)據(jù)結(jié)果說明超聲乳化治療高度近視合并白內(nèi)障具有更好的臨床治療效果且患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，安全性更好。