曹 霞，聶 玲，何國照

（江蘇省丹陽市人民醫(yī)院婦科，江蘇 鎮(zhèn)江 212300）

單孔腹腔鏡是由自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)理念發(fā)展而來，經(jīng)臍天然褶皺的優(yōu)勢(shì)有利于隱藏手術(shù)切口，使術(shù)后傷口的愈合隱蔽、滿足患者對(duì)手術(shù)傷口美觀度的需求，同時(shí)手術(shù)治療疼痛度輕，符合微創(chuàng)治療優(yōu)勢(shì)[1]。經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療方法如膽囊切除術(shù)、疝氣修補(bǔ)手術(shù)均已成為目前臨床比較成熟的治療術(shù)式，在婦科疾病中的應(yīng)用近年來也有了更多的探索。本次研究通過采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療婦科疾病病例50例，評(píng)價(jià)術(shù)式治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例實(shí)驗(yàn)組病例均為2018年6月～2020年6月在我院婦科完成經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療者，選擇標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者提出有美容要求；（2）擇期手術(shù)、身體情況良好；（3）既往并未接受過盆腔、腹腔手術(shù)治療，排除急腹癥者；（4）良性腫瘤，卵巢腫瘤以及輸卵管病變的直徑分別未超過6 cm、5 cm輸卵管病變；患者年齡20～55歲、平均37.26±1.35歲，疾病類型：單側(cè)卵巢畸胎瘤9例、單側(cè)卵巢囊腫12例、輸卵管病變29例。另擇同期婦科收治行常規(guī)腹腔鏡手術(shù)治療者50例作為本次實(shí)驗(yàn)的對(duì)照組，選擇標(biāo)準(zhǔn)：除無美容要求外，另與實(shí)驗(yàn)組選擇標(biāo)準(zhǔn)相同；年齡22～56歲、平均38.13±2.46歲，疾病類型：單側(cè)卵巢畸胎瘤8例、單側(cè)卵巢囊腫10例、輸卵管病變32例。兩組患者資料比較上并無很大差異性，符合可比性前提，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

術(shù)前，所有病例均完善血、尿常規(guī)，凝血等一般檢查，排除指標(biāo)異常者；做臍部清潔處理、實(shí)施灌腸。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組

本組病例麻醉選用氣管插管全麻，臍周做消毒清潔，選擇臍輪上方為手術(shù)切口，切口呈2 cm左右的弧形狀，之后依次切開皮膚、皮下各肌層以彎鉗提起腹膜、剪開，進(jìn)入腹腔中，置入單孔腹腔鏡穿刺套管，并充填CO2，建立壓力在13 mmHg的人工氣腹；于Triport 5 mm通道中插入腹腔鏡探頭，盡量全覆蓋的探查腹腔、盆腔情況，再次確定手術(shù)可實(shí)施，在于Triport另兩孔置入輔助手術(shù)用具，實(shí)施畸胎瘤剝除術(shù)、囊腫剝除術(shù)、輸卵管切除術(shù)等。

1.2.2 對(duì)照組

本組患者采用相同麻醉方法，取平臥位手術(shù)體位，于臍部正中上方做手術(shù)切口，長約10 mm，將氣腹針置入后、注入二氧化碳，保持同樣13 mmHg的壓力；10 mm trocar穿刺入腹，將腹腔鏡常規(guī)置入進(jìn)行全范圍探查，在右下腹部的麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置將5/10 mm trocar置入其中，再于其相對(duì)應(yīng)的左下腹部處和恥骨聯(lián)合左上方2 cm位置，置5 mm trocar，實(shí)施接下來的手術(shù)步驟，視患者具體情況選擇相應(yīng)術(shù)式。

1.3 手術(shù)指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)后住院時(shí)間、疼痛評(píng)分、術(shù)后排氣時(shí)間三項(xiàng)指標(biāo)差異，評(píng)價(jià)手術(shù)治療效果。術(shù)后疼痛評(píng)分采用VAS視覺模擬評(píng)分法，具體方法是取一長度10cm直尺，一端標(biāo)記0～0分、代表無痛，另一端標(biāo)記10～10分、代表劇烈疼痛，患者根據(jù)自己感受標(biāo)記疼痛分值[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)版本為SPSS 25.0的數(shù)據(jù)工具，進(jìn)行上述治療指標(biāo)數(shù)據(jù)的評(píng)價(jià)、分析，將患者術(shù)后住院時(shí)間、疼痛評(píng)分、術(shù)后排氣時(shí)間三項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)均統(tǒng)計(jì)為表達(dá)形式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的計(jì)量資料，檢驗(yàn)方法用t方法，視結(jié)果值P＜0.05，為數(shù)據(jù)檢驗(yàn)差異性大的判定范圍。

2 結(jié) 果

與行常規(guī)手術(shù)治療的對(duì)照組比較而言，實(shí)驗(yàn)組中經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療患者術(shù)后疼痛評(píng)分更低、術(shù)后排氣時(shí)間更短，且術(shù)后住院時(shí)間縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組患者手術(shù)結(jié)果有關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)差異（±s）

表1 對(duì)比兩組患者手術(shù)結(jié)果有關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)差異（±s）

術(shù)后住院時(shí)間（d）對(duì)照組4.18±0.2621.36±1.424.27±0.52實(shí)驗(yàn)組3.07±0.1412.15±1.033.51±0.43 t 16.81023.4805.037 P＜0.05＜0.05＜0.05分組術(shù)后疼痛評(píng)分（分）術(shù)后排氣時(shí)間（h）

3 討 論

基于臨床微創(chuàng)外科理念的興起，基于同等療效與安全性前提下，外科手術(shù)中盡可能的減小手術(shù)創(chuàng)傷、獲得良好的美容效果，已經(jīng)成為外科醫(yī)師的最大追求。

經(jīng)自然腔道手術(shù)指的是借助機(jī)體原本存在的途徑如陰道、口腔等，實(shí)施盆腹腔鏡手術(shù)治療，臍部是胚胎時(shí)期的自然孔道，經(jīng)此實(shí)施手術(shù)治療，可以滿足微創(chuàng)手術(shù)治療的術(shù)后瘢痕遺留小的要求，經(jīng)臍又避免了經(jīng)陰道或是直腸可能會(huì)造成的手術(shù)感染幾率[3]，術(shù)中僅涉及到在臍上緣做一手術(shù)切口即可，術(shù)后切口愈合后基本看不到瘢痕，有很好的手術(shù)美容效果，因此受到臨床廣泛推廣，患者尤其是年輕女性患者接受度很好。

和常規(guī)腹腔鏡手術(shù)相比，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)減少了對(duì)腹腔造成的創(chuàng)傷度、緩解了術(shù)后疼痛程度、縮短了術(shù)后康復(fù)時(shí)間，在婦科疾病治療中，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)也被廣泛推廣開來。本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果表明，和常規(guī)腹腔鏡手術(shù)治療的婦科疾病患者比較，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)確實(shí)術(shù)后疼痛評(píng)分更低、術(shù)后排氣時(shí)間更短，且術(shù)后住院時(shí)間縮短。

但仍應(yīng)注意：因該術(shù)式操作難度較大、對(duì)病例的篩選要求高，需要有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和腹腔鏡操作熟練的醫(yī)師展開手術(shù)治療，嚴(yán)格選擇符合手術(shù)指征者，才可發(fā)揮該術(shù)式的治療價(jià)值[4]。但相信隨著術(shù)式的不斷深入研究、探索和發(fā)展，終將會(huì)擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)癥，為患者謀得更多的福利。