馮士軍，趙志軍，張春陽(yáng)*

（內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

顱腦外傷屬臨床發(fā)病率極高的腦外科疾病。臨床治療顱腦外傷多采用去骨瓣減壓術(shù)，該術(shù)式可預(yù)防顱內(nèi)壓惡性升高，術(shù)中將患者部分顱骨取出，配合硬腦膜減張縫合等操作可阻斷顱內(nèi)壓升高相關(guān)惡性循環(huán)，提高顱內(nèi)代償容積，進(jìn)而確保患者生命安全[1]。術(shù)后患者受顱骨缺損等因素影響，極易極易合并硬膜下積液、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥，影響預(yù)后效果，為此需通過(guò)顱骨修復(fù)術(shù)調(diào)節(jié)顱骨缺損區(qū)域代謝及灌注水平，調(diào)節(jié)腦脊液及腦組織血流動(dòng)力學(xué)[2]。臨床關(guān)于顱骨修補(bǔ)術(shù)的具體時(shí)間尚存爭(zhēng)議，本次研究匯總我院相關(guān)疾病患者基礎(chǔ)性資料，研究分析早期顱骨修復(fù)術(shù)的具體臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究2017年3月～2019年12月期間就診36例顱腦外傷去骨瓣減壓術(shù)后顱骨缺損患者為研究樣本，全部患者術(shù)后生理指標(biāo)穩(wěn)定，切口愈合程度為Ⅰ級(jí)，臨床癥狀為頭暈、頭痛、抽搐等，去骨瓣減壓術(shù)與顱骨修補(bǔ)術(shù)時(shí)間間隔為不超6個(gè)月，且患者對(duì)研究?jī)?nèi)容均知情同意。依據(jù)顱骨修補(bǔ)術(shù)治療時(shí)間間隔差異均分為研究組、對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)兩組患者基礎(chǔ)性資料，研究組患者男10例，女8例，年齡30～62歲，平均（46.21±2.55）歲，缺損面積（88.57±6.42）cm2。對(duì)照組患者男9例，女9例，年齡32～65歲，平均（46.38±2.59）歲，缺損面積（88.42±6.33）cm2，基線資料對(duì)本次研究結(jié)論無(wú)不良影響，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均于去骨瓣減壓術(shù)后行顱骨修補(bǔ)術(shù)，研究組患者術(shù)后1～3個(gè)月行顱骨修補(bǔ)術(shù)，對(duì)照組患者術(shù)后3～6個(gè)月行顱骨修補(bǔ)術(shù)。兩組患者顱骨修補(bǔ)術(shù)操作一致，術(shù)前患者均行顱腦多層螺旋CT檢查，配合實(shí)施CT圖像重建，確定顱骨缺損位置、面積等。麻醉方式為全麻，插管誘導(dǎo)完成后密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生理指標(biāo)。入路切口選擇去骨瓣減壓術(shù)切口，入路后對(duì)單層肌皮瓣實(shí)施游離翻轉(zhuǎn)操作，充分暴露顱骨缺損區(qū)域及鄰近骨外緣1 cm。止血后于顳肌下方區(qū)域覆蓋鈦網(wǎng)板修補(bǔ)材料，全損邊緣顱骨位置置入鈦釘。完成上述操作后常規(guī)縫合帽狀腱膜與顳肌皮膚組織，頭皮下常規(guī)留置引流管，妥善清理及包扎傷口。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后2個(gè)月評(píng)估組間CSS評(píng)分（神經(jīng)功能缺損評(píng)分）、NIHSS評(píng)分（卒中量表評(píng)分），CSS評(píng)分為0-45分，得分與神經(jīng)功能缺損程度成正比。NIHSS評(píng)分為0～42分，得分為卒中嚴(yán)重程度成正比。

術(shù)后2個(gè)月采集兩組患5 mL外周靜脈血液，利用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)神經(jīng)因子指標(biāo)，包括NGF（生長(zhǎng)因子）、NTF（神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子）。

術(shù)后2個(gè)月利用我院顱腦彩色多普勒系統(tǒng)評(píng)估大腦中動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段血流速度指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件計(jì)算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計(jì)量資料為（±s），檢驗(yàn)方法為t，計(jì)數(shù)資料為（%），檢驗(yàn)方法為x2，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結(jié) 果

對(duì)比兩組術(shù)后CSS評(píng)分、NIHSS評(píng)分、神經(jīng)因子水平、腦部血流速度等指標(biāo)，研究組更具優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組術(shù)后CSS評(píng)分、NIHSS評(píng)分、神經(jīng)因子水平、腦部血流速度（±s）

表1 對(duì)比兩組術(shù)后CSS評(píng)分、NIHSS評(píng)分、神經(jīng)因子水平、腦部血流速度（±s）

頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段（mm/s）研究組（n=18）18.44±3.9117.69±4.256.51±0.8898.75±10.4164.38±8.3163.89±9.45對(duì)照組（n=18）22.15±4.0223.74±5.024.49±0.9270.26±9.3858.15±8.5555.77±10.04 t 2.8063.9026.7318.6262.2162.498 P 0.0080.0000.0000.0000.0330.017組別CSS評(píng)分NIHSS評(píng)分NTF（pg/ml）NGF（pg/ml）大腦中動(dòng)脈（mm/s）

3 討 論

顱腦外傷屬于外界暴力因素引發(fā)的腦組織挫裂性損傷，患者多伴有腦水腫及顱內(nèi)壓升高。臨床治療顱腦外傷多采用去骨瓣減壓術(shù)，以增加顱腔內(nèi)容積，降低顱內(nèi)壓[3]。正常人體腦組織顱腔可有效保護(hù)顱內(nèi)容物，并能夠調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓，行去骨瓣減壓術(shù)后局部骨窗區(qū)域頭皮塌陷，進(jìn)而誘發(fā)腦脊液循環(huán)及血液灌注異常，為此需在去骨瓣減壓術(shù)后行顱骨修補(bǔ)術(shù)。

傳統(tǒng)理論認(rèn)為顱骨修補(bǔ)術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)為去骨瓣減壓術(shù)后3～6個(gè)月，行去骨瓣減壓術(shù)后顱骨缺損可導(dǎo)致腦組織代償功能異常，顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)及腦脊液代謝紊亂，腦組織無(wú)法正常完成新陳代謝，隨時(shí)間延長(zhǎng)可導(dǎo)致腦組織血供障礙及循環(huán)異常加重，引發(fā)腦細(xì)胞凋亡與水腫，增加機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而引發(fā)神經(jīng)元損傷及神經(jīng)功能缺損等癥狀。早期行顱骨修補(bǔ)術(shù)可短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)顱腔完整結(jié)構(gòu)，緩解腦組織塌陷對(duì)腦血管的壓迫及牽拉，加速腦血液循環(huán)，改善腦脊液循環(huán)，預(yù)防神經(jīng)損傷，降低各類并發(fā)癥發(fā)生率，有助于改善去骨瓣減壓術(shù)預(yù)后效果[4]?？偨Y(jié)本次研究數(shù)據(jù)可知，采用早期顱骨修補(bǔ)術(shù)的研究組患者術(shù)后CSS評(píng)分、NIHSS評(píng)分、神經(jīng)因子水平、腦部血流速度均優(yōu)于對(duì)照組，認(rèn)為該治療方案對(duì)患者神經(jīng)功能及腦組織血液循環(huán)改善效果優(yōu)于術(shù)后3～6個(gè)月行顱骨修補(bǔ)術(shù)。臨床行早期顱骨修補(bǔ)術(shù)需準(zhǔn)確把握其適應(yīng)癥，如患者合并顱內(nèi)感染或開放性顱腦外傷，需實(shí)施常規(guī)顱骨修補(bǔ)術(shù)，且術(shù)前需排除顱內(nèi)壓不穩(wěn)、顱內(nèi)占位、減壓窗塌陷等問(wèn)題，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生理指標(biāo)，以提高手術(shù)療效。

由此可知，顱腦外傷去骨瓣減壓術(shù)后顱骨缺損患者行早期顱骨修補(bǔ)術(shù)臨床效果顯著，可改善神經(jīng)功能、神經(jīng)因子水平，提高腦部血流速度，值得臨床全面推廣。