孫子欽

（重慶市墊江縣人民醫(yī)院，重慶 408300）

乳腺癌屬乳腺上皮組織惡性腫瘤，臨床治療中老年乳腺癌主要采用手術(shù)治療，常規(guī)術(shù)式為改良手術(shù)，術(shù)中需大面積剝離患者皮瓣組織，創(chuàng)傷面積大，患者大量失血，治療及預后效果不佳，部分患者術(shù)后伴有上肢活動受限、淋巴水腫等癥狀，加之乳房缺損等因素影響，造成患者心理負擔，嚴重影響生活質(zhì)量[1]。保乳聯(lián)合前哨淋巴活檢可降低術(shù)中創(chuàng)傷，提高中老年乳腺癌臨床療效及安全性。本次研究共進行5年時間，重點統(tǒng)計分析就診該疾病患者的相關(guān)治療資料，研究探討聯(lián)用保乳、前哨淋巴活檢的具體操作及實際價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2 0 1 4 年1 2 月～2 0 1 9 年1 2 月就診治療的84例中老年乳腺癌患者，經(jīng)乳腺鉬靶X線等檢查均確診為乳腺癌，且簽署同意研究相關(guān)文件。依據(jù)患者采用治療方案的不同將其均分為研究、對照2 組，研究組患者年齡46～79歲，平均（69.72±2.89）歲，其中浸潤性導管癌2 5 例，非浸潤性導管癌1 7 例，對照組患者年齡65～81歲，平均（72.64±2.92）歲，其中浸潤性導管癌23例，非浸潤性導管癌19例，基線資料組間無差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者行基礎性改良術(shù)式治療干預，取患者仰臥位，患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展，靜脈全身麻醉并插管。依據(jù)患者乳房形態(tài)、大小、腫瘤部位設置切口，切口盡量遠離腫瘤邊緣區(qū)域，最低距離為3 cm。逐層將患者皮膚組織切開，并實施游離等手術(shù)相關(guān)操作。，皮瓣分離平面設置于淺筋膜上方、真皮層下方，游離范圍為腹直肌下緣及鎖骨下緣，切除后充分暴露患者淋巴組織、胸大肌與小肌間脂肪組織，并進行切除操作。向上方及內(nèi)側(cè)提拉胸小肌，充分暴露腋血管及鎖骨下血管，以鎖骨下靜脈下緣為基礎，朝向為下方的分支結(jié)構(gòu)實施切斷或結(jié)扎等基礎性操作，并將腋下靜脈與肩胛骨下方肌群副屬性脂肪組織與淋巴組織等實施清除操作，配合實施腋窩淋巴結(jié)清掃，范圍為背闊肌前緣至胸小肌內(nèi)側(cè)緣。

研究組患者治療方案為保乳聯(lián)合前哨淋巴活檢，取患者仰臥位，患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展，靜脈全身麻醉并插管。優(yōu)先行前哨淋巴活檢術(shù)，取2 mL亞甲藍（1%）注入至患側(cè)乳房3點、6點、9點、12點位乳暈皮下組織內(nèi)部，也可注入術(shù)中活檢腔周邊，對注射部位按摩，促進亞甲藍遷移。皮瓣分離操作于局部按摩2 min后進行，亞甲藍注射后10 min開展系統(tǒng)性分離，第3肋緣（胸大肌外側(cè)區(qū)域）分水平方向為重點分離區(qū)域，準確定位需要進行染色處理的淋巴結(jié)及淋巴管等部分。確認前哨淋巴準確部位后，將染色淋巴管切除。對切除組織行快速病理檢查及術(shù)后病理檢查，如前哨淋巴為陽性，實施腋窩淋巴結(jié)清掃治療。完成上述操作后行保乳術(shù)，結(jié)合患者乳房組織狀態(tài)可設置橫向切口，也可設置放射切口，將原發(fā)性病灶組織進行廣泛性切除操作，并將切除范圍控制在局部區(qū)域內(nèi)，保證邊緣部位與腫瘤間具有2 cm以上的距離。完成上述操作后醫(yī)師需對切緣四周區(qū)域及乳頭與基地區(qū)域進行標記處理，并進行冰凍切片檢查，如切緣檢查結(jié)果為陽性，需對切除范圍適當擴大，檢查結(jié)果為陰性，可停止操作。

1.3 評價標準

統(tǒng)計并評估組間手術(shù)過程中及術(shù)后各項指標，包括手術(shù)用時、出血情況、拔管時間段、總引流量等，評估組間并發(fā)癥發(fā)生率，包括皮瓣壞死、上肢水腫、皮下積液等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 評估組間手術(shù)相關(guān)指標

評估組間手術(shù)相關(guān)指標，研究組具有一定優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 評估組間并發(fā)癥發(fā)生率

評估組間皮瓣壞死、上肢水腫、皮下積液等并發(fā)癥發(fā)生率，研究組患者為（3/4 2）7.1%，對照組患者為（10/42）23.8%，研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

中老年乳腺癌臨床發(fā)病率較高，其主要治療方式為手術(shù)、內(nèi)分泌治療、化療、放療、靶向分子治療等綜合性治療措施，手術(shù)治療是開展后續(xù)治療的前提條件。中老年乳腺癌患者受年齡、病情等因素影響，身體合并多種慢性疾病，手術(shù)風險較高，術(shù)后恢復時間長，為此需選擇安全有效的術(shù)式開展治療[2]。

表1 評估組間手術(shù)相關(guān)指標（±s）

表1 評估組間手術(shù)相關(guān)指標（±s）

?組別手術(shù)時間（min）拔管時間（d）術(shù)中出血量（mL）總引流量（mL）研究組（n=42）63.75±18.415.62±0.8359.81±13.22103.75±20.93對照組（n=42）100.29±20.3630.27±8.96155.47±54.18264.11±17.19 t 8.62717.75311.11638.370 P 0.0000.0000.0000.000

梳理并分析本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)資料可知，保乳聯(lián)合前哨淋巴活檢治療后的研究組患者手術(shù)情況及術(shù)后恢復情況均體現(xiàn)出顯著優(yōu)勢，據(jù)此可認為該治療方案實際應用價值突出。改良手術(shù)是臨床治療乳腺癌的常規(guī)術(shù)式，其主要缺陷為術(shù)后損傷面積大，不利于患者術(shù)后恢復。保乳聯(lián)合前哨淋巴活檢是臨床治療中老年乳腺癌的全新術(shù)式，其主要優(yōu)勢為創(chuàng)傷面積小，可減少術(shù)中出血量，預防各類并發(fā)癥。腋窩淋巴結(jié)清掃是乳腺癌手術(shù)治療的重要環(huán)節(jié)，其作用為清除可能轉(zhuǎn)移或已經(jīng)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，評估腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)，對臨床分期進行指導，進行提高治療方案的針對性，也可對預后效果進行評估，有助于降低復發(fā)率，提高患者生存質(zhì)量。乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無跳躍性，前哨淋巴結(jié)屬轉(zhuǎn)移第一站，如前哨淋巴結(jié)為陰性，則其后淋巴結(jié)均為陰性，此類患者無需進行腋窩淋巴結(jié)清掃，可避免腋窩淋巴結(jié)清掃引發(fā)的并發(fā)癥，改善患者肢體功能，延長無癥狀生存時間，將其與保乳術(shù)聯(lián)合應用于乳腺癌治療中可降低術(shù)中創(chuàng)傷，提高預后效果[3]。

由此可知，中老年乳腺癌患者采取保乳聯(lián)合聯(lián)合前哨淋巴活檢治療效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣應用。