崔 毅

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224000）

在臨床上，手指末節(jié)缺損屬于常見的手外科創(chuàng)傷。而治療手指末節(jié)缺損的主要方法，還是以各種皮瓣修復(fù)創(chuàng)面的方法為主。但就當(dāng)前的情況來看，皮瓣修復(fù)創(chuàng)面的手術(shù)方法有很多種，并且，各種皮瓣修復(fù)方法之間也存在著各有利弊的情況。正是在這樣的情況下，指背逆行筋膜蒂皮瓣治療的方法與逆行指動(dòng)脈皮瓣治療的方法，開始得到了廣泛的關(guān)注。這是因?yàn)?，上述兩種皮瓣治療的方法，實(shí)際上為臨床上較為常見的手指末節(jié)缺損修復(fù)方法，而對于兩種方法的預(yù)后情況，則一直都為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重大課題[1]?；诖耍敬螌?shí)驗(yàn)將圍繞著指背筋膜蒂皮瓣與指動(dòng)脈皮瓣修復(fù)創(chuàng)面的比較進(jìn)行數(shù)據(jù)的遴選分析，實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月～2020年3月手指末節(jié)缺損患者共50例，通過數(shù)字表法，將該病患者分為兩組，各25例。參照組男14例，女11例，年齡22～58歲，平均（37.43±2.76）歲；觀察組男15例，女10例，年齡21～59歲，平均（37.71±2.41）歲；經(jīng)比較，患者的資料不具備可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 參照組

該組患者在治療過程中，采用指動(dòng)脈皮瓣治療的方法，具體手術(shù)流程如下：首先，讓患者取仰臥姿勢，并采取臂叢神經(jīng)組織麻醉的方法進(jìn)行麻醉，緊接著，醫(yī)生應(yīng)對患者的受傷創(chuàng)面進(jìn)行沖洗后進(jìn)行清創(chuàng)，固定好患者的指骨，并對患者的缺損面積進(jìn)行測量以及界定。之后，醫(yī)生應(yīng)該在受傷手指的近節(jié)，指動(dòng)脈走行區(qū)切取比創(chuàng)面大10%皮瓣，在供區(qū)和受區(qū)作Z切口，分離指神經(jīng)并避免損傷，向遠(yuǎn)端分離指動(dòng)脈至足夠長度，翻轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。 觀察皮瓣血運(yùn)良好，創(chuàng)面徹底止血對手術(shù)創(chuàng)口進(jìn)行縫合，皮瓣蒂部及皮瓣下予皮片引流，供區(qū)自同側(cè)前臂取全厚皮植皮修復(fù)。這里需要特別指出的是，術(shù)后的手術(shù)創(chuàng)口需要定期換藥觀察皮瓣血運(yùn)，并在約換藥的15天后進(jìn)行拆線。

1.2.2 觀察組

不同于參照組，觀察組患者采用指背筋膜蒂皮瓣的方法進(jìn)行治療，具體措施如下：首先，給予患者相應(yīng)的阻滯麻醉，并進(jìn)行清理創(chuàng)口以及止血的工作，后則要對創(chuàng)緣的皮膚開展切實(shí)的修整。緊接著，醫(yī)生需要對患者創(chuàng)面的具體缺損情況、面積等進(jìn)行考量，之后在設(shè)計(jì)符合患者實(shí)際情況的筋膜瓣。一般的情況下，筋膜瓣的位置可以選擇缺損手指的近節(jié)背部。在近節(jié)指背切取比創(chuàng)面大10%皮瓣，深及伸肌腱淺面，蒂寬1 cm，將指背神經(jīng)帶入皮瓣。逆行分離至適當(dāng)位置翻轉(zhuǎn)修復(fù)創(chuàng)面，創(chuàng)面神經(jīng)予指神經(jīng)背側(cè)支吻合。觀察皮瓣血運(yùn)良好，徹底止血，皮瓣蒂部及皮瓣下皮片引流。 在手術(shù)結(jié)束之后，適時(shí)的給予患者抗炎、消腫以及活血治療，術(shù)后每天觀察皮瓣血運(yùn)，并對相應(yīng)的敷料進(jìn)行合理的更換。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者創(chuàng)面的修復(fù)狀況行比對，期間，包含有效、顯效以及無效。顯效：缺損創(chuàng)面完全愈合，功能恢復(fù)良好，創(chuàng)面感覺恢復(fù)較好。有效：患者存在缺損的創(chuàng)面基本愈合，但創(chuàng)面感覺未完全恢復(fù)。無效：創(chuàng)面未能愈合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次實(shí)驗(yàn)通過SPSS 18.00軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的遴選、分析，x與t值則作為比量方法，計(jì)量資料運(yùn)用均數(shù)±平方差（±s）同率百分比作為計(jì)數(shù)與計(jì)量資料，在P＜0.05的情況下，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者創(chuàng)面修復(fù)的質(zhì)量對比：參照組患者創(chuàng)面修復(fù)的總有效率為72.00%，觀察組患者創(chuàng)面修復(fù)的總有效率為96.00%，觀察組患者在質(zhì)量層面的對比，要高于參照組，產(chǎn)生的差異具有可比性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者創(chuàng)面修復(fù)的質(zhì)量對比（n，%）

3 討 論

臨床研究指出，手指末節(jié)缺損在手外科中，實(shí)際上屬于一種極為常見的情況。較為常見的損傷類型為骨外露、肌腱外露等。就目前的治療情況來看，臨床上主要的治療方法便為皮瓣修復(fù)，其中常用指背筋膜瓣方案以及指動(dòng)脈皮瓣方案。這中間，指動(dòng)脈皮瓣方案在修復(fù)患者手指的缺損時(shí)，通常會(huì)選用手指近節(jié)側(cè)方作為供區(qū)。這是因?yàn)?，以近?jié)指動(dòng)脈為蒂，進(jìn)行相應(yīng)的設(shè)計(jì)以及轉(zhuǎn)移皮瓣血運(yùn)確切可靠，并且，該種手術(shù)治療的方案，總的風(fēng)險(xiǎn)性相對較低，但該種治療方法同樣也存在有一定的局限性。其中，接受該種皮瓣方案治療的患者， 需犧牲一側(cè)指動(dòng)脈，損傷較大，對寒冷地區(qū)患者不宜選取該方案[2]。此外，此種方法的皮瓣不能吻合神經(jīng)，實(shí)際上在觸覺改善這一方面較為有限。因此，在臨床治療效果上，其相較于指背筋膜蒂皮瓣還存在著一定的差距。

這是因?yàn)椋瑢⒅副辰钅さ倨ぐ攴椒ㄟ\(yùn)用于手指末節(jié)缺損的患者之中，實(shí)際上可以憑借背筋膜蒂皮瓣實(shí)現(xiàn)逆時(shí)針的翻轉(zhuǎn)，這樣不僅可以將患者自身的創(chuàng)面進(jìn)行完全的覆蓋， 并且可將指背神經(jīng)帶入皮瓣與受區(qū)神經(jīng)吻合，對受區(qū)感覺恢復(fù)有較大幫助。指背筋膜瓣組織本身的適應(yīng)性、伸展性以及柔軟性則要更強(qiáng)一些，這能使其直接貼在機(jī)體的創(chuàng)面，這則能夠有效避免臃腫的情況出現(xiàn)，并可以適時(shí)的保證耐磨性的提升[3]。

此外，在筋膜瓣的翻轉(zhuǎn)完成之后，患者機(jī)體的皮下脂肪，便能夠?qū)颊叩氖中g(shù)組織實(shí)行全面且有效的包裹，進(jìn)而有效避免可能會(huì)發(fā)生的粘連問題，并以此為基礎(chǔ)，幫助患者盡快恢復(fù)。并且，因?yàn)榻钅ぐ甑男迯?fù)面積較大，所以其不僅能夠?qū)颊叩闹副尺M(jìn)行修復(fù)，其還可以對指腹進(jìn)行有效的修復(fù)[4]。指背筋膜瓣切取后不涉及指動(dòng)脈及指神經(jīng)損傷，對患者更為有利?？傊谂R床上對指末節(jié)缺損患者選擇皮瓣治療時(shí)，可以對患者的疾病狀況進(jìn)行考量，并制定科學(xué)的治療方法，這是因?yàn)?，任何治療方法本身并無絕對的優(yōu)劣之分，所以，在具體選擇治療方法的過程中，應(yīng)考慮方法對于患者來講適宜與否。這中間，指背筋膜蒂皮瓣的臨床治療方法，相較于后者來講，在臨床治療上能夠取得一定的治療效果，而就創(chuàng)面的修復(fù)質(zhì)量而言，指背筋膜蒂皮瓣的方法要更為切實(shí)可行一些。因此，在臨床上對手指末節(jié)缺損患者進(jìn)行治療時(shí)，若患者自身?xiàng)l件允許，便可以適時(shí)的應(yīng)用指背筋膜蒂皮瓣的方法進(jìn)行治療，從而助力手指末節(jié)缺損患者臨床治療有效率的提升。

此次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果表明，觀察組的修復(fù)質(zhì)量要遠(yuǎn)勝于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，在臨床上對手指末節(jié)缺損患者，適時(shí)的采用指背筋膜蒂皮瓣的方法，能夠助力患者更好的恢復(fù)，并能取得理想的治療效果，而這對于手指末節(jié)缺損患者來講，有著極為現(xiàn)實(shí)的意義。

綜上所述，在臨床上，對手指末節(jié)缺損患者，采用指背筋膜蒂皮瓣的方法進(jìn)行治療，有助于提升創(chuàng)面修復(fù)的質(zhì)量，從而促進(jìn)手指末節(jié)缺損患者臨床治療效率的提升，并使治療能夠取得理想的效果，因此，該種治療方法值得臨床推廣應(yīng)用。