羅 菲

（孝感市中心醫(yī)院，湖北孝感432000）

實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者多為老年患者，而大部分老年患者缺乏對(duì)疾病、手術(shù)等相關(guān)知識(shí)基本認(rèn)知，易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐慌等負(fù)面心理，加之手術(shù)所帶來(lái)的身體應(yīng)激、心理應(yīng)激及術(shù)后并發(fā)癥等均可影響患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，對(duì)疾病預(yù)后極為不利[1-2]。因此，采取科學(xué)有效的護(hù)理措施對(duì)保障患者預(yù)后具有重要意義。本研究將手術(shù)室全方位舒適護(hù)理應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中，旨在探討對(duì)患者心理狀態(tài)及心率變化的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年3月在我院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者82例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各41例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。觀察組男20例，女21例；年齡42-63歲，平均年齡（52.31±2.23）歲；骨折類(lèi)型：股骨頸骨折16例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折14例，股骨頭壞死11例。對(duì)照組男19例，女 22例；年齡 43-62歲，平均年齡（52.41±2.17）歲；骨折類(lèi)型：股骨頸骨折15例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折16例，股骨頭壞死10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT及臨床診斷確診為骨折患者；均擇期進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；認(rèn)知功能正常；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神病史；伴有凝血系統(tǒng)疾病；自身免疫系統(tǒng)疾病；合并腦部腫瘤患者等。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

1.2 方 法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，主要包括術(shù)前常規(guī)身體檢查及病情評(píng)估，并進(jìn)行常規(guī)術(shù)前訪(fǎng)視，告知其手術(shù)時(shí)間和術(shù)中注意事項(xiàng)，術(shù)后加強(qiáng)患者病情觀察等。對(duì)照組給予手術(shù)室全方位舒適護(hù)理，具體措施如下。（1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前訪(fǎng)視：護(hù)理人員于手術(shù)前1d對(duì)患者進(jìn)行訪(fǎng)視，預(yù)先掌握患者心理狀態(tài)、家庭環(huán)境、病情變化等，形成初步心理護(hù)理思路，并與患者做面對(duì)面自我介紹，給其留下良好印象，鼓勵(lì)患者表達(dá)心中疑問(wèn)和訴求，并及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒；通過(guò)圖片展示、動(dòng)畫(huà)演示等方式向患者講解手術(shù)經(jīng)過(guò)，根據(jù)同類(lèi)手術(shù)成功病例實(shí)施量化數(shù)據(jù)傳達(dá)信心等方式，以開(kāi)展信心輸出活動(dòng)，樹(shù)立治療信心。

（2）術(shù)中護(hù)理：①環(huán)境舒適護(hù)理：首先為患者選擇空間面積較大的手術(shù)間，并于患者入室前1h開(kāi)啟室內(nèi)凈化系統(tǒng)，前半個(gè)小時(shí)將室內(nèi)溫度、濕度調(diào)節(jié)好，溫度調(diào)至22-25℃，濕度調(diào)節(jié)至50%-60%。②生理舒適護(hù)理：做好術(shù)中保溫措施，可使用升溫裝置或電熱毯為患者保暖，若患者需要大量輸血，護(hù)理人員應(yīng)提前將血袋放于室內(nèi)回溫，直至與人體溫度相接近時(shí)方可進(jìn)行灌注，避免低體溫現(xiàn)象發(fā)生。

（3）術(shù)后護(hù)理：①疼痛舒適護(hù)理：告知患者及時(shí)表達(dá)疼痛，以便醫(yī)護(hù)人員快速準(zhǔn)確的采取應(yīng)對(duì)措施；護(hù)理人員應(yīng)陪伴在麻醉蘇醒期患者身邊，向其解釋疼痛原因，并幫助患者學(xué)習(xí)自我放松和轉(zhuǎn)移注意力技巧以緩解疼痛，必要時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑給予其鎮(zhèn)痛藥物或鎮(zhèn)痛泵，同時(shí)詳細(xì)講解鎮(zhèn)痛泵的使用方法和注意事項(xiàng)。③體位舒適護(hù)理：正確搬運(yùn)患者，拖住患者術(shù)側(cè)髖部及下肢，并保持髖部穩(wěn)定；對(duì)于還未清醒患者，體位應(yīng)處于去枕平臥位，將頭部偏向一側(cè)，避免發(fā)生墜床或窒息，并保持呼吸暢通。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)：對(duì)比兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)，使用焦慮自評(píng)量表(Self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）評(píng)估心理狀態(tài)，總分100分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分界值為50分，50分以下未焦慮，50以上焦慮，SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，53分以下未抑郁，53以上抑郁，分?jǐn)?shù)和心理狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)。（2）心率波動(dòng)范圍：使用心電監(jiān)護(hù)儀記錄患者麻醉前5min和麻醉蘇醒時(shí)心率波動(dòng)范圍，即心電監(jiān)護(hù)儀上最高值與最低值差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用±s表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)對(duì)比

觀察組SAS、SDS均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

2.2 心率波動(dòng)范圍對(duì)比

觀察組麻醉前、蘇醒后心率波動(dòng)范圍均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

組別例數(shù)（n）S A S（分） S D S（分）觀察組對(duì)照組t值P值4 1 4 1干預(yù)前5 2.4 5±6.2 2 5 2.3 7±6.3 8 0.0 5 8 0.9 5 4干預(yù)后4 2.1 1±5.2 5 4 8.5 2±5.6 4 5.3 3 6 0.0 0 0干預(yù)前5 5.7 3±5.4 8 5 5.9 4±5.8 6 0.1 6 8 0.8 6 7干預(yù)后4 3.7 6±4.2 7 4 9.5 3±4.3 2 6.1 4 7 0.0 0 0

表2 兩組心率波動(dòng)范圍對(duì)比（±s）

表2 兩組心率波動(dòng)范圍對(duì)比（±s）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）41 41麻醉前5min 17.68±5.33 23.91±5.21 5.352 0.000蘇醒后10.34±3.15 14.47±4.62 4.729 0.000

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于骨科臨床較為常見(jiàn)手術(shù)類(lèi)型，可幫助股骨頸骨折、股骨頭壞死等患者重建髖關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛困擾[3]。由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者年齡較高，常合并高血壓、高血糖等基礎(chǔ)性疾病，并且手術(shù)過(guò)程中出血量多、創(chuàng)傷較大，因此具有一定難度和危險(xiǎn)性。多數(shù)患者希望通過(guò)手術(shù)減輕疾病痛苦，促進(jìn)身體恢復(fù)，但其身體手術(shù)耐受力較低，并且存在負(fù)面心理，擔(dān)心外界因素或自身情況影響手術(shù)效果[4-5]。故加強(qiáng)對(duì)患者身心護(hù)理，對(duì)改善疾病預(yù)后極為重要。

舒適護(hù)理是一種整體化、系統(tǒng)化的護(hù)理模式，通過(guò)結(jié)合患者身心需求的特點(diǎn)，從而對(duì)目前臨床生理、心理、環(huán)境等多方面護(hù)理服務(wù)進(jìn)行靈活調(diào)整與完善，進(jìn)而形成適用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的手術(shù)室全方位護(hù)理方案[6]。本研究中，觀察組SAS、SDS均低于對(duì)照組，心率波動(dòng)低于對(duì)照組，表明給予髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者手術(shù)室全方位護(hù)理，可有效緩解患者負(fù)面情緒，并降低心率波動(dòng)范圍。手術(shù)室全方位護(hù)理以患者手術(shù)圍期舒適護(hù)理為框架，將手術(shù)室全方位護(hù)理和手術(shù)圍期舒適護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范化界定，使患者能在短暫的手術(shù)室護(hù)理中獲得全方位的舒適護(hù)理，同時(shí)針對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的特殊生理護(hù)理、疼痛護(hù)理等進(jìn)行舒適化設(shè)計(jì)，使護(hù)理視角更加全面與深入，從而幫助患者緩解疼痛，提高舒適度并改善心理；舒適護(hù)理模式運(yùn)用至手術(shù)室中，不僅要求護(hù)理人員具備專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能，同時(shí)還強(qiáng)調(diào)在護(hù)理過(guò)程中以患者為中心，通過(guò)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者身心問(wèn)題，掌握患者病情發(fā)展，進(jìn)而對(duì)其生活、心理和生理等方面提供更加全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，使患者處于相對(duì)舒適狀態(tài)，從而穩(wěn)定心率，并緩解負(fù)面情緒。

綜上所述，手術(shù)室全方位舒適護(hù)理應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，可有效改善其心理狀態(tài)，維持心率穩(wěn)定，利于提升舒適感。