張麗珍 周寶萍

（廈門市婦幼保健院，福建廈門361000）

先天性心臟?。╟ongenital heart disease，CHD）是較為常見的先天性心血管畸形，是由在胎兒期心臟血管發(fā)育異常所引起[1]，也是造成全球兒童致殘和致死的重要原因，其發(fā)病率占全球小兒的0.8%-1.2%之間，高居出生缺陷的首位[2]。國內先天性心臟病的發(fā)病率較高，而隨著我過醫(yī)療設備的不斷進步，治療水平的提高為治療先天性心臟病患兒提供了幫助。而其中有一部分患兒需手術治療，但是在手術治療中需要承受不同程度的疼痛，而胸術后的疼痛是所有外科手術疼痛之首[3，4]。盡管在手術后疼痛管理得到了較大的進步，但還有一部分患兒不能得到有效的鎮(zhèn)痛護理，并飽受疼痛的折磨[5]。而強烈的疼痛讓患有先天性心臟病的患兒具備特殊性，而讓家庭參與到疼痛護理，確立護士在疼痛護理中的主導地位，重視家庭參與的重要性，可對患兒疼痛起到至關重要的作用。筆者就此進行研究，旨在探討家庭參與疼痛護理對患兒疼痛的影響疾治療依從性和并發(fā)癥的發(fā)生率，并取得良好效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取我院2014年7月到2019年7月間收治的小兒先天性心臟病術后患兒96例，納入標準：（1）經超聲影像學確診為先天性心臟病的患兒；（2）無精神疾病的家庭照料者；（3）年齡小于3歲；（4）均自愿參加并簽署知情同意書；。排除標準：（1）中途死亡的患兒；（2）血液病、糖尿病、惡性腫瘤患兒。采用隨機數字法將其分為對照組和觀察組，每組各48例。對照組患兒男性29例、女性19例，年齡在 21-30個月，平均年齡為（21.92±1.17）月，房間隔缺損25例，室間隔缺損23例；實驗組患兒男性28例、女性30例，年齡在21-30個月，平均年齡為（21.41±1.21）月，房間隔缺損24例，室間隔缺損24例；兩組患兒在性別、年齡、等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），故具可比性，且本研究經院內倫理委員會審核批準。

1.2 護理方法

所有患兒入組后使用常規(guī)的疼痛護理方案，包括護理人員通過觀察和詢問的方式來判斷患兒手術后的疼痛情況，使用非藥物止痛包含對患兒或者遵守醫(yī)生囑咐使用藥物進行止痛，實驗組在此基礎上采用家庭參與疼痛護理，具體方法如下。

（1）在手術前向患兒家屬發(fā)放FLACC表，由護士向家屬講解表中各個項目表達的意思和評分規(guī)則。（2）當評分大于3分時家屬參與到非藥物性鎮(zhèn)痛中，包括家屬根據患兒的喜好播放合適的音樂、游戲及動畫視頻、使用安撫奶嘴，同時對患兒進行搖晃、抱等以轉移患兒的注意力，盡量安撫患兒。（3）評分大于7分時家屬參與到患兒自控鎮(zhèn)痛泵（南京揚子醫(yī)用制品有限公司）中，對家屬講解自控鎮(zhèn)痛泵的作用，組成部件、和使用方法及注意事項，發(fā)生并發(fā)癥時的處理方法培訓。

1.3 觀察指標

（1）兩組患兒患兒疼痛指數評分；（2）兩組患兒治療依從性比較；（3）兩組患兒并發(fā)癥狀況比較。

1.4 評價標準

（1）疼痛評分使用FLACC評估量表進行評分，該量表包含腿、面部表情、哭、活動、安慰等。總分0-10分，其中0-3分為輕度疼痛，4-6分為中度疼痛，而重度疼痛為7-10分。在手術后2d回到病房，可開始對患兒疼痛進行評分，間隔4h進行一次評估，取當日平均數進行統(tǒng)計，持續(xù)評估7d。（2）患兒治療依從性，患兒無顯著性的反抗動作為優(yōu)，有輕度的抵抗和哭鬧經過安撫后停止哭鬧為良好，患兒有顯著性的哭鬧，及肢體動作較大，安撫后無法停止哭鬧為差。（3）統(tǒng)計并發(fā)癥的發(fā)生率，其中包含肺不張、感染、發(fā)熱、嘔吐、愈合不良等。

1.5 統(tǒng)計學方法

所有統(tǒng)計學資料都采用SPSS22.0專業(yè)統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，并采用t檢驗。而所有的計數資料以n（%）表示，用χ2檢驗，P<0.05評價為差異具有顯著性。

2 結果

2.1 兩組患兒患兒疼痛指數評分比較

護理后實驗組在手術后2-7d疼痛指數顯著低于對照組（P<0.05），詳情見表 1。

2.2 兩組患兒治療依從性比較

護理后倆組患兒治療依從性分別為對照組（72.91%），實驗組患兒治療依從性為（91.66%），同時實驗組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），詳情見表2。

2.3 兩組患兒并發(fā)癥狀況比較

護理后兩組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率分別為對照組（39.58%），實驗組為（14.58%），同時實驗組并發(fā)癥顯著低于對照組（P<0.05），詳情見表3。

表1 兩組患兒患兒疼痛指數評分比較（±s）

表1 兩組患兒患兒疼痛指數評分比較（±s）

組別對照組實驗組t值P值例數（n）48 48手術后2d 5.87±1.32 4.91±2.21 8.485 0.000手術后3d 4.56±1.34 3.92±1.61 2.116 0.037手術后4d 4.22±1.84 3.53±1.24 2.154 0.034手術后5d 3.12±1.54 1.55±1.03 2.206 0.030手術后6d 2.88±2.60 1.47±1.51 5.871 0.000手術后7天2.16±1.37 1.50±1.34 2.386 0.019

表2 兩組患兒治療依從性比較[n(%)]

表3 兩組患兒并發(fā)癥狀況比較[n(%)]

3 討論

手術是造成患兒疼痛的因素，手術后引起傷口疼痛的因素為機械損傷，并且手術恢復中引起的生理反應也會增加患兒疼痛感，而疼痛還會造成患兒心理上的不愉快，手術后疼痛會造成患兒身體一系列的神經應激反應，導致患兒呼吸加速、脈搏加快、及血壓增高等，影響身體內環(huán)境的穩(wěn)定[6，7]。造成機體免疫力下降，進而導致并發(fā)癥的增加，影響患兒的恢復[8]。而疼痛難忍時患兒還會哭鬧、躁動影響治療依從性，長時間的疼痛還會影響患兒身心健康及生長發(fā)育，導致往后增加患兒對疼痛的敏感性。

護理人員作為疼痛護理的主導者和護理措施制定者，而實施者疼痛護理知識培訓的傳授者在護理過程中都發(fā)揮重要作用，而家庭參與到疼痛護理中同樣是不可忽略的環(huán)節(jié)。家庭參與體現了現代整體護理的理念，有助于建立護理人員、家屬、患兒三者的關系，增加了護理人員和家屬的溝通，減少了因護理人員繁忙造成的影響。本次研究結果顯示，護理后實驗組在手術后2-7d疼痛指數顯著低于對照組（P<0.05），護理后倆組患兒治療依從性分別為對照組（72.91%），實驗組患兒治療依從性為（91.66%），同時實驗組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），護理后兩組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率分別為對照組（39.58%），實驗組為（14.58%），同時實驗組并發(fā)癥顯著低于對照組（P<0.05）。由此可見，家庭參與疼痛管理護理模式對小兒先天性心臟病術后治療依從性及并發(fā)癥和疼痛指數評分有顯著性的改善作用。

綜上所述，家庭參與疼痛護理能可有效改善患而疼痛指數，同時能提高患兒治療依從性，及降低患兒術后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床推廣。