陳春紅

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院，福建廈門361000）

肺結(jié)核為臨床常見的結(jié)核病，多因?yàn)檠仔宰饔弥率狗窝h(huán)障礙，患者肺動(dòng)脈壓因阻力增加而增加，并且可導(dǎo)致右心室擴(kuò)大、肥厚，形成慢性肺源性心臟病，造成患者病情出現(xiàn)進(jìn)一步加重，甚至可誘發(fā)心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥，增加臨床治療難度[1-2]。肺結(jié)核合并慢性肺源性心臟病具有病程長、病情重以及復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，為了有效提高臨床治療效果[3]。本研究對綜合護(hù)理干預(yù)老年肺結(jié)核合并慢性肺源性心臟病的臨床效果實(shí)施如下探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次隨機(jī)選取的78研究對象均2017年3月至2018年5月期間于我院接受治療的老年肺結(jié)核合并慢性肺源性心臟病患者，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分設(shè)為各39例的對照組與干預(yù)組。對照組中男23例，女 16 例，年齡 65-72歲，平均年齡（68.5±1.2）歲，病程 6-13年，平均病程（9.5±1.2）年；干預(yù)組中男20例，女19例，年齡63-74歲，平均年齡（68.5±1.8）歲，病程 4-15 年，平均病程（9.5±1.8）年，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。為患者提供安靜舒適的病房環(huán)境，常規(guī)監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，密切病情變化，給予常規(guī)健康宣教，講解日常飲食、用藥以及護(hù)理注意事項(xiàng)。

1.2.2 干預(yù)組 開展綜合護(hù)理干預(yù)。（1）健康宣教：采取集中授課與針對性指導(dǎo)開展聯(lián)合宣教，詳細(xì)講解肺結(jié)核、肺心病的產(chǎn)生原因、傳播方式以及預(yù)防措施，并列舉治療效果良好案例，讓患者對疾病形成正確認(rèn)識；指導(dǎo)患者盡量取半臥位或側(cè)臥位，并針對性講解護(hù)理措施的原因與作用。

（2）心理護(hù)理：增加與患者的溝通交流，定期組織舉辦病友交流會(huì)，交流疾病治療與護(hù)理心得；引導(dǎo)家屬加強(qiáng)對患者的關(guān)心與鼓勵(lì)，陪同患者接受健康教育和治療，對患者治療、護(hù)理行為給予監(jiān)督；播放舒緩音樂，使用漸進(jìn)性肌肉松弛法指導(dǎo)患者開展放松訓(xùn)練，讓其盡可能保持良好的情緒狀態(tài)。

（3）基礎(chǔ)護(hù)理：由專業(yè)營養(yǎng)師與家屬依據(jù)患者病情及飲食喜好共同制定營養(yǎng)方案，由康復(fù)治療師制定并指導(dǎo)患者開展抗阻訓(xùn)練、呼吸運(yùn)動(dòng)以及有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉；合理控制輸液速度，保持室內(nèi)處于60%左右的相對濕度，指導(dǎo)家屬按時(shí)協(xié)助患者翻身，溫水擦浴，指導(dǎo)患者正確咳嗽，增加飲水量，排痰困難時(shí)需要及時(shí)給予輔助排痰或霧化吸入濕化氣道；叮囑患者及家屬嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)、定量用藥，氧療過程中告知患者與家屬低流量吸氧的重要性，嚴(yán)禁隨意加大氧流量。指導(dǎo)患者開展腹式呼吸以及縮唇呼吸，保證吸氣時(shí)間在呼氣時(shí)間的兩至三倍。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者經(jīng)過護(hù)理前后的6min步行距離（6MWD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及 1s用力呼氣容積（FEV1），對比評價(jià)兩組的護(hù)理滿意度。使用我院自制調(diào)查表評價(jià)護(hù)理滿意度，護(hù)理滿意度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：量表滿分為100分，依據(jù)評分范圍將滿意度等級分為滿意、一般滿意以及不滿意，對應(yīng)評分分別為80以上，61-80分，60分及以下，滿意度=100%-不滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0軟件對研究內(nèi)數(shù)據(jù)開展統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料表示為n（%）計(jì)量資料表示為±s，組間比較結(jié)果分別以χ2、t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P值為準(zhǔn)，低于0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 肺功能改善對比

干預(yù)組經(jīng)過治療后的6MWD長于對照組、FEV1以及FLVEF水平均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表 1所示。

2.2 護(hù)理滿意度比較

比較兩組的護(hù)理滿意度，干預(yù)組遠(yuǎn)高于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表 1 治療前后6MWD、LVEF、FEV1水平情況（±s）

表 1 治療前后6MWD、LVEF、FEV1水平情況（±s）

組別例數(shù)（n）6MWD（m）FEV1（%）LVEF（%）對照組干預(yù)組t值P值39 39治療前142.81±6.13 143.09±6.52 0.195 0.846治療后195.38±9.76 206.52±9.54 5.097 0.001治療前47.23±4.29 48.05±3.67 0.907 0.367治療后52.47±5.12 58.23±4.29 5.385 0.001治療前40.17±6.18 40.21±5.83 0.029 0.977治療后53.78±7.84 62.94±6.73 5.536 0.001

表1 治療效果對比[n(%)]

3 討論

老年人群是肺結(jié)核合并慢性肺源性心臟病的高發(fā)人群，極易合并感染，病情較為嚴(yán)重，且老年人群的身體機(jī)能隨著年齡的增加而退化，如不能接受恰當(dāng)?shù)闹委熍c護(hù)理，極易對患者生命安全構(gòu)成極大威

脅[4-5]。

在本次研究中，干預(yù)組經(jīng)過治療后的6MWD長于對照組、FEV1以及FLVEF水平均高于對照組。對此結(jié)果產(chǎn)生的原因?qū)嵤┓治鲋饕蔷C合護(hù)理干預(yù)能夠使患者獲取更為全面、優(yōu)質(zhì)以及系統(tǒng)連續(xù)的護(hù)理，通過開展健康教育能夠讓患者及家屬良好掌握疾病以及疾病防治知識，幫助患者樹立良好的健康行為習(xí)慣；通過開展心理護(hù)理，增加對患者的關(guān)心與鼓勵(lì)，并利用病友會(huì)的方式，讓患者獲得家庭、社會(huì)以及醫(yī)護(hù)人員的支持，并同時(shí)輔以放松訓(xùn)練、音樂療法，有利于幫助患者改善負(fù)性情緒，保持積極良好的康復(fù)心態(tài)，更加積極主動(dòng)的接受治療與護(hù)理。指導(dǎo)患者取正確體位，提供溫度、濕度適宜的病房環(huán)境，有利于減少機(jī)體耗氧量，降低心肺負(fù)擔(dān)[6-7]。通過合理控制輸液速度，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，能夠保障機(jī)體液體負(fù)荷耐受度，避免壓瘡并發(fā)癥的產(chǎn)生；給予合理的輔助排痰措施有利于保持呼吸道暢通度，避免出現(xiàn)二氧化碳潴留、窒息等癥狀的產(chǎn)生；加強(qiáng)氧療護(hù)理可使氧療的順利完成得到有效保證。通過制定并開展合理的飲食、運(yùn)動(dòng)及康復(fù)鍛煉，有利于增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，發(fā)揮舒張心臟、增加胸腔容積的作用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)改善呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)功能的目的[8]。

綜上所述，通過為老年肺結(jié)核合并慢性肺源性心臟病提供綜合護(hù)理，能夠有效改善患者肺功能，提高患者護(hù)理滿意度，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。