林金煌 蔡榮達(dá)

（福建省泉州市第一醫(yī)院，福建 泉州362000））

急性左心衰竭是指突然因心臟結(jié)構(gòu)、功能異常而導(dǎo)致短期內(nèi)心排血量急劇降低、組織器官灌注不足的急危重癥，起病突然且病情進(jìn)展快，在急性發(fā)作期患者由于缺氧程度不斷加重，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會持續(xù)升高，呼吸衰竭是急性左心衰竭的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，不僅會加重病情和增加治療難度，還會危及患者的生命安全，因此應(yīng)對重癥急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者盡早進(jìn)行搶救[1，2]。維持患者正常的血氧濃度在患者搶救過程中具有重要的作用，臨床常通過機(jī)械通氣予以呼吸支持，本文對序貫性通氣在該病治療中的效果進(jìn)行分析，詳見正文。

1 資料和方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將本院接收的74例重癥急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者分為對照組、觀察組，病例選取時(shí)間：2018年3月至2019年2月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)臨床明確診斷為重癥急性左心衰竭、呼吸衰竭；（2）所有患者均入住ICU并行機(jī)械通氣治療；（3）所有患者的臨床資料完整，意識清楚且無溝通表達(dá)障礙，均自愿配合本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他靶器官功能不全或多器官衰竭的患者；（2）氣道分泌物過多、陷入昏迷的患者；（3）存在認(rèn)知功能障礙、精神異常的患者；（4）研究期間因病死亡的患者。

對照組37例中，男26例，女11例；年齡34-68歲，年齡平均值（50.52±4.83）歲。

觀察組37例中，男25例，女12例；年齡35-69歲，年齡平均值（50.63±4.94）歲。

兩組之間對比基線資料無較大區(qū)別（P>0.05）。

1.2 方 法

兩組均加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，進(jìn)行利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心等對癥治療。

1.2.1 對照組 常規(guī)機(jī)械通氣。在肺感染控制窗出現(xiàn)后，為患者進(jìn)行氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣，逐漸調(diào)低各項(xiàng)參數(shù)水平，在達(dá)到拔管標(biāo)準(zhǔn)后立即拔管，針對機(jī)械通氣時(shí)間>10d日未達(dá)到拔管標(biāo)準(zhǔn)的患者，則實(shí)施氣管切開機(jī)械通氣治療。

1.2.2 觀察組 序貫性通氣治療。先進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣，選擇同步間歇指令性同期模式，并使用壓力支持、外源性呼氣末正壓聯(lián)合通氣模式。在患者的病情有所緩解及肺感染控制窗出現(xiàn)后，改換成無創(chuàng)呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療，將面罩連接多功能呼吸機(jī)，雙水平氣道內(nèi)正壓通氣模式，予以持續(xù)性吸氧，結(jié)合患者的實(shí)際情況調(diào)整相關(guān)參數(shù)水平，合理選擇拔管及撤機(jī)時(shí)機(jī)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）運(yùn)用雅培i-STAT300血?dú)夥治鰞x（由上海涵飛醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）檢測兩組患者治療前、治療后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)。

（2）記錄兩組的有創(chuàng)通氣時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間。

（3）對兩組的臨床療效進(jìn)行評估，判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者的臨床癥狀體征在治療后明顯改善，呼吸道暢通，生命體征穩(wěn)定；②有效：臨床癥狀體征在治療后好轉(zhuǎn)，生命體征趨于穩(wěn)定；③無效：以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。臨床總有效率=（37例-無效例數(shù)）/37例×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。兩組間計(jì)量資料對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)夥治鲋笜?biāo)

觀察組患者治療前的血?dú)夥治鲋笜?biāo)同對照組相比無顯著差異（P>0.05）；治療后，兩組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)均較治療前改善（P<0.05），且觀察組患者治療后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)較對照組更優(yōu)（P<0.05）。見表1所示。

2.2 有創(chuàng)通氣時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間

觀察組患者的有創(chuàng)通氣時(shí)間比對照組短，機(jī)械通氣時(shí)間亦短于對照組（P<0.05）。如表2所示。

2.3 臨床療效

觀察組患者的臨床總有效率相較于對照組數(shù)據(jù)顯著更高（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表3所示。

表1 兩組患者血壓變化對比（±s）

表1 兩組患者血壓變化對比（±s）

注：組內(nèi)治療前后比較，*t=13.571，#t=33.800，△t=8.257，☆t=23.957，◇t=17.311，▲t=26.675，P＜0.05。

組別 血氧分壓（mmHg） 二氧化碳分壓（mmHg） 血氧飽和度（%）對照組（n=37）觀察組（n=37）t值P值治療前59.10±2.42 58.87±2.54 0.397 0.691治療后75.35±6.87*93.85±5.76#12.552 0.001治療前80.47±9.25 80.55±9.32 0.037 0.971治療后65.65±5.80△41.65±3.27☆21.925 0.001治療前86.34±2.50 86.43±2.47 0.156 0.877治療后94.32±1.27◇98.20±1.05▲14.322 0.001

表2 比較兩組的有創(chuàng)通氣時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)（n）37 37有創(chuàng)通氣時(shí)間（d）8.56±3.60 3.71±1.29 7.715 0.001機(jī)械通氣時(shí)間（d）9.94±4.38 6.85±2.41 3.760 0.001

表3 對比兩組的臨床療效[n(%)]

3 討論

重癥急性左心衰竭的發(fā)生與心臟疾病、大血管疾病有關(guān)，心臟負(fù)荷過重會改變心肌結(jié)構(gòu)和功能，降低心排血量，促使肺部血流、肺部通氣紊亂，導(dǎo)致低氧血癥的發(fā)生，還會增加肺毛血管壓，出現(xiàn)肺通氣-換氣功能障礙，最終導(dǎo)致呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[3]。及時(shí)的搶救是挽救患者的生命、改善預(yù)后的關(guān)鍵。

臨床通常采用有創(chuàng)機(jī)械通氣改善患者的通換氣功能，在一定程度上可促進(jìn)動脈血?dú)庋h(huán)的改變，但有創(chuàng)機(jī)械通氣存在創(chuàng)傷性、通氣時(shí)間長等特點(diǎn)，且易出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，會影響患者的預(yù)后。無創(chuàng)機(jī)械通氣采用同步間歇指令性同期模式及壓力支持、外源性呼氣末正壓聯(lián)合通氣模式，能夠緩解患者的呼吸機(jī)疲勞，可較好地改善患者的呼吸狀況及通氣功能，具有操作簡單、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢。序貫性通氣治療是指聯(lián)合有創(chuàng)通氣、無創(chuàng)通氣治療的模式，能夠充分發(fā)揮有創(chuàng)通氣的優(yōu)勢并縮短有創(chuàng)通氣時(shí)間，減少因有創(chuàng)通氣治療引起的并發(fā)癥，而無創(chuàng)通氣無需建立有創(chuàng)人工氣道，能夠避免損傷咽部等器官。通過序貫性通氣治療能夠在短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)患者血氧飽和度恢復(fù)正常生理水平，維持穩(wěn)定的通氣狀態(tài)，可快速糾正低氧血癥，盡快恢復(fù)患者的呼吸功能，從而縮短患者的機(jī)械通氣時(shí)間，可降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率[4，5]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者治療后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善明顯，有創(chuàng)通氣時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間均更短，且臨床總有效率高，較好地說明了序貫性通氣治療的治療效果顯著。

總而言之，序貫性通氣治療能夠在短時(shí)間內(nèi)改善重癥急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者的臨床癥狀及血?dú)夥治鲋笜?biāo)，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。