郭育洪 趙志斌 卓華英 孔仙鳳

（福建省龍巖市第一醫(yī)院，福建龍巖364000）

高血壓是臨床上常見(jiàn)的慢性疾病，亦是導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，近年來(lái)由于人口老齡化趨勢(shì)的加劇以及人們飲食、生活方式的改變，原發(fā)性高血壓的患病人數(shù)不斷增多，已成為全球關(guān)注的公共健康問(wèn)題，如何有效控制血壓水平是該病的主要治療目標(biāo)[1，2]。苯磺酸氨氯地平屬于鈣離子拮抗劑，為臨床較為常用的降壓藥物，本文對(duì)其與奧美沙坦酯片聯(lián)合治療的效果進(jìn)行分析，旨在為臨床提升控壓效果提供參考。正文闡述如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將本院接收的96例老年高血壓患者分為對(duì)照組、觀察組，病例選取時(shí)間：2018年5月至2019年4月。本次研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的臨床癥狀及血壓值均與《中國(guó)高血壓防治指南》中關(guān)于原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；知情且同意配合本次研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在冠心病、糖尿病等其他基礎(chǔ)疾病或肝腎功能不全者；繼發(fā)性高血壓患者；存在惡性腫瘤、全身狀況差的患者；患有精神疾病、癡呆的患者；對(duì)本次研究所用藥物存在過(guò)敏反應(yīng)者。

對(duì)照組48例中，男性31例，女性17例；年齡60-79歲，年齡平均值（70.25±2.46）歲。病程范圍2-20年，病程均值為（10.85±2.09）年。

觀察組48例中，男性29例，女性19例；年齡61-80歲，年齡平均值（70.34±2.53）歲。病程范圍2-20年，病程均值為（10.96±2.15）年。

兩組之間對(duì)比基線資料無(wú)較大區(qū)別（P>0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 苯磺酸氨氯地平?？诜交撬岚甭鹊仄剑ㄉ虾５腺愔Z生物醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093468，AB19009）5mg/次，一日一次，連續(xù)治療8周。

1.2.2 觀察組 奧美沙坦酯片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平。苯磺酸氨氯地平的用法用量與對(duì)照組一致，加用奧美沙坦酯片（第一三共制藥（上海）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20060371，190701）20mg/次口服，一日一次，共計(jì)治療8周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）應(yīng)用血壓檢測(cè)儀檢測(cè)兩組患者治療前、治療8周后的血壓水平。

（2）對(duì)兩組患者8周后的臨床療效進(jìn)行評(píng)估，判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：血壓水平降至正常值范圍內(nèi)，臨床癥狀明顯改善；②有效：舒張壓或收縮壓下降超過(guò)10-20mmHg；③無(wú)效：血壓水平未得到明顯改善。臨床總有效率=（48例-無(wú)效例數(shù)）/48例×100%。

（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者的血壓恢復(fù)正常時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。兩組間計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平

兩組患者治療前的血壓水平進(jìn)行比較差距微?。≒>0.05），兩組組內(nèi)治療前、治療后的血壓值進(jìn)行對(duì)比存在較大區(qū)別（P<0.05），觀察組患者治療后的血壓水平明顯較對(duì)照組更低（P<0.05）。見(jiàn)表1所示。

2.2 臨床效果

觀察組患者治療后的臨床總有效率同對(duì)照組進(jìn)行比較顯著更高（P<0.05）。見(jiàn)表2所示。

2.3 血壓恢復(fù)正常時(shí)間

觀察組患者的血壓恢復(fù)正常時(shí)間為（6.52±2.01）d，對(duì)照組的血壓恢復(fù)正常時(shí)間為（10.65±3.43）d，數(shù)據(jù)對(duì)比存在較大差距（t=7.197，P<0.05）。

表1 對(duì)比兩組的血壓水平（±s）

表1 對(duì)比兩組的血壓水平（±s）

注：對(duì)照組治療前后比較，t舒張壓=12.459，P=0.001，t收縮壓=28.935，P=0.001；觀察組治療前后比較，t舒張壓=30.461，P=0.001，t收縮壓=56.878，P=0.001。

組別 例數(shù)（n） 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg）對(duì)照組觀察組t值P值48 48治療前102.55±4.71 102.63±4.80 0.082 0.935治療后91.61±3.85 78.65±2.59 19.351 0.001治療前166.47±5.16 166.61±5.22 0.132 0.895治療后137.32±4.70 116.60±3.14 25.397 0.001

表2 比較兩組的臨床效果[n(%)]

3 討論

老年群體是高血壓的主要患病人群，與其他年齡段的高血壓患者相比，出現(xiàn)心肌梗死、腦卒中等心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)更高，且長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)會(huì)對(duì)患者的靶器官造成損傷，引起多種嚴(yán)重并發(fā)癥[3，4]。血壓值以及危險(xiǎn)因素評(píng)估是診斷高血壓以及制定治療方案的重要依據(jù)。目前臨床上多采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體阻斷劑、鈣離子拮抗劑、利尿劑、鈣通道阻滯劑等藥物治療高血壓，而聯(lián)合藥物治療方案在提高高血壓治療效果方面已顯現(xiàn)出較好的優(yōu)勢(shì)。

苯磺酸氨氯地平可對(duì)心肌、血管平滑肌細(xì)胞上的特異性L型鈣通道進(jìn)行阻滯，進(jìn)而可阻止鈣離子內(nèi)流，能夠舒張血管平滑肌，促使外周小動(dòng)脈擴(kuò)張，降低外周血管阻力，增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量以及血壓水平，其還可對(duì)血小板凝集、釋放進(jìn)行抑制，進(jìn)而降低心血管事件發(fā)生率；另外其以離子形態(tài)存在于血液中，于肝臟中的生物降解慢，能夠提高生物利用度，具有起效慢、作用持久等特點(diǎn)，能夠獲得平穩(wěn)降壓的效果[5，6]。

奧美沙坦酯片屬于血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體阻斷劑，其與AT1受體選擇性結(jié)合，可對(duì)AngⅡ的血管收縮、升壓作用進(jìn)行抑制，對(duì)腎素-血管緊張素系統(tǒng)進(jìn)行阻斷，有助于減緩高血壓的進(jìn)展。奧美沙坦酯片能夠?qū)λ行难苄?yīng)進(jìn)行拮抗，降低外周血管阻力，最終起到控制血壓水平的效果。同時(shí)奧美沙坦酯片能對(duì)清晨血壓進(jìn)行有效控制，其通過(guò)抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性，防止清晨血壓升高，達(dá)到平穩(wěn)控壓的目的。另外臨床相關(guān)研究顯示，服用奧美沙坦酯片可能會(huì)出現(xiàn)胃腸道癥狀、干咳等癥狀，但大部分輕微且老年患者能夠耐受，說(shuō)明該藥物的用藥安全性較高[7，8]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者治療后的舒張壓、收縮壓均在治療后明顯下降，且優(yōu)于對(duì)照組，臨床效果確切，血壓值降至正常水平的時(shí)間短，充分說(shuō)明了聯(lián)合用藥的效果比單一用藥更加顯著，分析原因在于，奧美沙坦酯片和苯磺酸氨氯地平聯(lián)合用藥可充分發(fā)揮協(xié)同降壓的效果，均具有擴(kuò)張血管的作用，能夠在短時(shí)間內(nèi)讓血壓平穩(wěn)降至正常范圍內(nèi)，對(duì)于減少靶器官損傷、降低心血管事件發(fā)生率具有重要意義。

總而言之，奧美沙坦酯片與苯磺酸氨氯地平聯(lián)合應(yīng)用在老年高血壓患者中取得的降壓效果比較理想且平穩(wěn)迅速，適合推廣應(yīng)用在臨床中。