傅佳棟

（泉州市第一醫(yī)院，福建泉州362000）

急性心肌梗死的發(fā)病率在不斷增高，并呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[1]，是導(dǎo)致人類死亡的重要影響因素。心力衰竭為各類心臟疾病的終末期，存在生活質(zhì)量下降、預(yù)后差等特點(diǎn)。心率增快會(huì)增加急性心肌梗死合并心力衰竭患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)[2]，導(dǎo)致預(yù)后不良，因此在臨床治療中應(yīng)重視心率的控制。伊伐布雷定為新型的降心率藥物，本文對(duì)其應(yīng)用于該病患者中的效果進(jìn)行分析，并探討其對(duì)心率的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2018年3月至2019年2月期間在本院進(jìn)行治療的急性心肌梗死合并心力衰竭患者68例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為例數(shù)相同的兩組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性心肌梗死、心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)分別以2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)、《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》為參照；（2）所有患者均經(jīng)超聲心動(dòng)圖、心電圖檢查確診；（3）入院后均行急診或擇期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；（4）知情本次研究?jī)?nèi)容且愿意配合者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在不穩(wěn)定性心絞痛或心力衰竭者；（2）存在心動(dòng)過(guò)緩、心源性休克、肝腎功能障礙的患者；（3）存在急慢性感染、自身免疫性疾病的患者；（4）對(duì)相關(guān)藥物存在過(guò)敏反應(yīng)的患者。

對(duì)照組34例中，男27例，女7例；年齡為42-80 歲，年齡平均值（63.50±4.31）歲。心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)6例。合并疾?。焊哐獕?0例，糖尿病7例。

觀察組34例中，男28例，女6例；年齡為43-81歲，年齡平均值（63.62±4.37）歲。心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ級(jí)7例。合并疾?。焊哐獕?2例，糖尿病8例。

組間一般資料進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方 法

對(duì)照組予以常規(guī)治療：予以血管活性藥物、β受體阻滯劑、利尿劑、正性肌力藥物等藥物治療以及抗凝、調(diào)脂治療。由臨床醫(yī)生結(jié)合患者的實(shí)際情況調(diào)整治療方案。

觀察組聯(lián)合伊伐布雷定治療：伊伐布雷定2.5mg/次口服，一日兩次，根據(jù)心率調(diào)整劑量，當(dāng)靜息心率>60次/min時(shí)，每日最大劑量控制在7.5mg以內(nèi)，一天兩次：當(dāng)靜息心率<50次/min時(shí)，每日總劑量為2.5mg，一天兩次；靜息心率處于50-60次/min時(shí)，維持初始劑量。在患者心功能恢復(fù)正常后停止用藥。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)兩組患者的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：①顯效：臨床癥狀體征恢復(fù)正常且心功能分級(jí)改善超過(guò)2級(jí)；②有效：臨床癥狀體征稍有緩解，心功能分級(jí)下降1-2級(jí)；③無(wú)效：臨床癥狀、心功能在治療后無(wú)改變。臨床總有效率=（34例-無(wú)效例數(shù)）/34例×100%。

（2）采用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)兩組患者治療前后的左室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行檢測(cè)；患者平臥15min后，采用心電機(jī)檢測(cè)靜息狀態(tài)下的心率。

（3）觀察統(tǒng)計(jì)治療期間兩組出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

觀察組患者的臨床總有效率為（94.12%），比對(duì)照組高出20.59%（P<0.05）。見表1所示。

2.2 左室射血分?jǐn)?shù)和靜息心率

兩組患者治療前對(duì)比左室射血分?jǐn)?shù)和靜息心率無(wú)顯著差異（P>0.05），觀察組患者治療后的左室射血分?jǐn)?shù)比對(duì)照組高，靜息心率比對(duì)照組低（P<0.05）。如表2所示。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組和對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生情況相比較差異不顯著（P>0.05）。見表3所示。

表1 對(duì)比兩組的臨床效果[n(%)]

表2 對(duì)比兩組的左室射血分?jǐn)?shù)和靜息心率（±s）

表2 對(duì)比兩組的左室射血分?jǐn)?shù)和靜息心率（±s）

組別 例數(shù)（n） 左室射血分?jǐn)?shù)（%） 靜息心率（次/min）對(duì)照組觀察組t值P值34 34治療前35.20±4.89 35.24±4.93 0.034 0.973治療后41.75±1.85 48.39±2.77 11.623 0.001治療前101.56±11.85 101.65±11.90 0.031 0.975治療后86.80±8.71 73.09±5.02 7.952 0.001

表3 比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

心率增快與急性心肌梗死、心力衰竭等心血管事件死亡率存在顯著關(guān)系，其會(huì)導(dǎo)致患者的心肌耗氧量增加，促使冠狀動(dòng)脈灌注量、心肌順應(yīng)性降低[4]，進(jìn)而導(dǎo)致心肌重構(gòu)、心臟功能衰竭，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅，因此為降低死亡率，應(yīng)積極控制患者的心率。

以往臨床上采用腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑、β受體阻滯劑等藥物治療雖可促進(jìn)心肌缺血、心律失常等癥狀的改善，但存在負(fù)性肌力作用且會(huì)影響血壓水平[5]。伊伐布雷定能夠?qū)μ禺愋訧f電流進(jìn)行選擇性抑制，促使竇房結(jié)節(jié)律降低，對(duì)連續(xù)動(dòng)作電位間隔進(jìn)行控制[6]，進(jìn)而起到減緩心率的作用；另外其有助于竇房結(jié)舒張充盈時(shí)間、冠狀動(dòng)脈灌注的改善，能夠使收縮末期、舒張末期容積指數(shù)減少，提高左室射血分?jǐn)?shù)和增加每搏輸出量[7]，起到逆轉(zhuǎn)心臟重構(gòu)、改善心功能的作用。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者的臨床總有效率明顯更高，治療后的靜息心率、左室射血分?jǐn)?shù)得到了顯著改善，且不良反應(yīng)少，充分說(shuō)明了伊伐布雷定的優(yōu)越性，分析原因在于，伊伐布雷定通過(guò)控制心率能夠減少心肌耗氧量，改善心肌缺血癥狀以及心力衰竭癥狀，有助于恢復(fù)患者的心功能，且根據(jù)患者的心率變化調(diào)整用藥劑量可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

總而言之，伊伐布雷定應(yīng)用于急性心肌梗死合并心力衰竭患者治療中具有較高的有效性及安全性，可減緩心率及改善心功能。