王淑賢 李瑞元

摘要：近些年來，社會經濟的發(fā)展推動了居民生活水平的提升，人們對身體健康的重視程度越來越高，這使得我國醫(yī)學事業(yè)獲得了快速的發(fā)展。但就目前來看，我國醫(yī)生數量遠遠無法滿足社會群眾的就醫(yī)需求，因此我國一直在加大醫(yī)學教育的發(fā)展力度。作為醫(yī)學領域的重要分支，診斷學是一門具有較高實踐性和思辨性的課程。文章將深入分析案例教學法在診斷學腹部查體教學中的應用。

關鍵詞：案例教學法;診斷學;互動性;探究性

中圖分類號：G642.4? ? ?文獻標志碼：A? ? ?文章編號：1674-9324（2020）15-0275-02

案例教學法（CBL）是診斷學教學中應用的一種新型方法，其主要采用引入真實事件或是創(chuàng)設情境的方式，為學生們提供探討研究對象，這樣一方面可以激發(fā)學生的積極性，另一方面則能夠實現(xiàn)理論和實踐的有效結合，加強學生對理論知識的掌握力度，并提高學生分析、解決問題的能力[1]。案例教學法的應用完美的契合了診斷學課程實踐性和思辨性的特點，且解決了現(xiàn)階段我國臨床醫(yī)學教學資源匱乏的問題。

一、案例教學法在診斷學教學中應用的特點分析

“全球醫(yī)學教育最低基本要求”的提出使得醫(yī)學教育的重心出現(xiàn)了一定的偏移，在新時期下，醫(yī)學生臨床綜合技能、批判性思維、信息管理等核心素質的培養(yǎng)受到了更多的重視[2]。應引入案例教學法，通過實際案例的應用促進學生主觀能動性的充分發(fā)揮，使其理論知識和實踐技能均能夠獲得了良好的提升。

（一）案例教學法的應用突出了師生的互動性

在實際教學中，案例教學法這種針對實際案例進行探討分析的模式可以實現(xiàn)教師和學生的共同參與，其中學生為主體，教師為引導，能夠最大限度地挖掘學生的潛能、激發(fā)學生積極性。這種方法改變了傳統(tǒng)的教師單方面灌輸知識的形式，教師主要負責教學設計、教學氛圍的營造以及教學過程的把控，給予了學生充足的空間和時間，且能夠及時有效地對學生進行指導。

（二）案例教學法構建的情境使得教學更加生動

診斷學課程本身具有較強的實踐性特征，單純依靠理論講解所取得的效果成果十分有限，開展情境教學是提高教學有效性的必要舉措。腹部查體是診斷學教學的重點，其教學內容會給患者帶來許多不便，因此很少會有患者愿意配合教學，對此，我國已有很多醫(yī)學院校都引入了先進的設備，如腹部觸診模擬人，但和實際臨床情境之間仍舊存在一定的差別。案例教學法的應用則可以構建出生動直觀的學習環(huán)境，為學生提供信息內化的機會，促進其認知技能水平以及自我調節(jié)評定能力的提升[3]。

二、探究案例教學法在診斷學腹部查體教學中的應用效果

為了驗證案例教學法在診斷學腹部查體教學中的應用效果，本文以我校臨床學院2015級臨床醫(yī)學專業(yè)五年制學生為研究對象，通過分組方式，對案例教學法和傳統(tǒng)教學法所取得的教學成果進行對比分析，以此確定案例教學法所具有的優(yōu)越性。本次研究選取的學生為100名，按照性別隨機分層為兩組，各50名學生，分別是采用案例教學法的A組以及采用傳統(tǒng)教學法的B組。

（一）設計研究方法

在分組完成后，對試驗教學所采用的教材進行確定，均采用人民衛(wèi)生出版社教材《診斷學》和第四軍醫(yī)大學出版社教材《診斷學實驗指導》，且兩個小組采用的教學大綱、考試形式以及配備的教學設備以及授課教師等也保持一致。

在實際教學中，A組和B組首先需要同時進行相同的腹部檢查內容教學，具體形式可以采用觀看電教片或是理論課講授的形式。之后則需要選擇不同的教學模式：

A組采用案例教學法：首先，結合腹部電子模擬人實施案例教學，教師可以基于電子模擬人存在的異常體征，引出相應的案例，并設置相應的問題，組織學生就模擬人的體征對病案進行深入思考并討論，最終將討論結果反饋給教師，由教師進行點評分析。在上述過程中，教師可以適時的傳授一些診斷手法，且要基于學生們的接受能力對進度和節(jié)奏進行合理把握，必要時應給予一定的激勵和引導。其次，結合案例教學進行對SP病人進行床旁實踐。由帶教老師組織學生進行床旁問診查體實踐，這部分應將腹部體征和消化系統(tǒng)癥狀作為教學重點，對學生進行分組，每小組分配一名SP病人，由學生對SP病人進行體格檢查并采集信息，之后在小組內進行案例分析討論，最終由教師進行總結。

B組則采用傳統(tǒng)教學法：首先，由教師帶領結合電子模擬人進行腹部查體方法以及異常體征辨析方法的傳授，并對相關異常體征的臨床意義進行詳細的講解分析。其次，進行床旁實踐教學，這一部分教學與A組相同，均是由帶教教師監(jiān)督指導學生分組進行床旁問診查體實踐，最后由教師講解總結。

（二）教學評價方法

為了總結本次試驗中兩個小組教學活動所取得的成果，在教學結束后對所有學生進行問卷調查，同時進行腹部查體標準化病人考試，并進行書面測試，主要包括腹部檢查試題解答以及病案分析和書寫。除此之外，還對所有帶教教師就本課投入情況進行了訪談了解。

（三）教學成果對比分析

結合兩組學生腹部查體標準化病人考試成績來看，采用案例教學法的A組成績明顯高于B組。除此之外，腹部異常體征考核、書面測試方面，A組成績也更為優(yōu)異。根據問卷調查結果來看，采用案例教學法的A組學生具有更高的學習興趣，能夠更好地投入學習談論中，并且理論聯(lián)系實際能力優(yōu)于B組學生。結合對帶教教師的訪談資料來看，采用案例教學法教師在案例編寫方面需要投入更多的時間和精力，能更好地了解和把握所用病案的診斷思路。

三、案例教學法應用于診斷學腹部查體教學中需要注意的問題

結合上述試驗分析可知，案例教學法的應用可以大幅度的提升診斷學腹部查體教學所取得的成果，但相較于傳統(tǒng)教學方法，其所需投入的前期準備也會更多，同時其對學生理論知識水平也有著一定的硬性要求，這使得案例教學法在診斷學課程教學中的應用不可避免地受到了一定的阻礙。若是學生基礎理論知識水平不足，則案例討論很容易流于形式，缺乏深入挖掘，所能取得的效果也十分有限。基于此，在利用案例教學法時應注重策略的選用。

（一）注意課程設置的合理性

診斷學課程中包含了大量的知識點，且分布較為分散，尤其是在進入臨床前期階段，基于學生們掌握的基礎課程，此時在有效應對實際案例的能力還比較欠缺。而且教師在實際教學中所舉的實例往往具有隨意性，學生很難適應。對此，在實際教學中，教師應該注重案例教學理念和元素的滲透，按照循序漸進的原則，將案例教學逐步融入課堂教學、模擬訓練以及床旁實踐中，鞏固案例教學的理論知識基礎，促進教學有效性的提升。

（二）對案例進行精心編寫

教師在編寫案例的過程中，最好明確一個鮮明的主題，即主要涉及一個系統(tǒng)的常見疾病，且案例中涉及的體征、癥狀應盡可能地形成系統(tǒng)，并和教學重點緊密結合。想要達到以上要求，教師在編寫案例之前，必須對學生的理論課程進度和學習效果進行充分的了解。這樣可以避免案例過于艱深或淺顯而影響到學生們的積極性。此外要注意的是，案例教學應針對的是某一類病癥的辨析，而非特性的疾病。

四、結束語

結合本文研究論述，在診斷學腹部查體教學中應用案例教學法能夠實現(xiàn)理論與實踐的完美結合，融會貫通，激發(fā)了學生的興趣，也調動了學生積極性，同時在良好的課堂氛圍下逐漸培養(yǎng)了學生的臨床思維能力。因此其取得的教學成果是遠遠優(yōu)于傳統(tǒng)教學方法。在今后的教學中應加強案例教學法的推廣應用，促進診斷學課程教學水平的提升。

參考文獻：

[1]洪萬東，陳小微，吳小麗，王旦，吳金明.淺談留學生腹部檢體診斷學見習教學的實踐體會[J].浙江醫(yī)學教育，2010，9（04）：28-29+63.

[2]左川，曾靜，卿平，嚴瑾，邱紅渝，王一平.案例教學法應用于診斷學腹部查體教學初探[J].中國循證醫(yī)學雜志，2012，12（12）：1426-1431.

[3]劉佩珍.案例教學法在《診斷學》教學中的應用初探[J].新疆醫(yī)科大學學報，2005，（12）：1194-1195.