張麗華 杜苗

摘要：目的：了解對(duì)失能老人家庭照料者進(jìn)行微信支持的效果。方法：對(duì)上海市徐匯區(qū)凌云街道53位失能老人的主要照料者通過微信支持，進(jìn)行為期6個(gè)月的健康教育和咨詢，在微信支持前后進(jìn)行問卷調(diào)查、照料知識(shí)測(cè)試和照料操作自我評(píng)價(jià)。結(jié)果：相比進(jìn)入微信群之前，照料者在接受6個(gè)月的微信支持后，失能老人照料知識(shí)和操作技能分別由58.62±5.46、3.79±0.66提高到82.77±5.42、7.24±0.71，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：微信支持是提高照料者照料能力的有效途徑。

關(guān)鍵詞：失能老人;照料者;微信;培訓(xùn)

中圖分類號(hào)：D668? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?文章編號(hào)：1674-9324（2020）15-0100-03

失能老人即喪失生活自理能力的老人。按照國(guó)際通行標(biāo)準(zhǔn)，吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動(dòng)、洗澡6項(xiàng)指標(biāo)，一至兩項(xiàng)“做不了”的為“輕度失能”，三至四項(xiàng)“做不了”的為“中度失能”，五至六項(xiàng)“做不了”的為“重度失能”。失能老人需要更多的照料，我國(guó)的失能老人主要生活在家庭，家庭照料的質(zhì)量直接關(guān)系到他們的生活質(zhì)量，因此失能老人照料者具有相應(yīng)的照料知識(shí)和技能尤為重要。

微信因其信息傳遞高效性、即時(shí)性、數(shù)據(jù)龐大和保留時(shí)間長(zhǎng)，是目前健康信息傳播的重要媒體。李芳英[1]等人采用基于微信的延續(xù)護(hù)理對(duì)失智患者照顧者的研究結(jié)果顯示，干預(yù)后照顧者焦慮、抑郁水平均明顯降低。本次研究于2017年3月—2017年8月對(duì)上海市徐匯區(qū)凌云街道53位失能老人主要照料者采用微信群的方式進(jìn)行健康教育，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、對(duì)象與方法

（一）對(duì)象

采取便利抽樣的方法，于2017年1月—2月在徐匯區(qū)凌云街道選取居家失能老人的主要照料者53位。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）在家庭中照料60歲以上失能老人;（2）具有一定閱讀能力;（3）使用微信;（4）自愿參加本研究。本研究至結(jié)束時(shí)研究對(duì)象無脫落。

（二）方法

1.干預(yù)措施。（1）建立微信群及微信管理團(tuán)隊(duì)。建立微信群“關(guān)愛老人-照料知識(shí)和技能討論群”。微信管理團(tuán)隊(duì)由四位護(hù)士、三位護(hù)理專業(yè)大專學(xué)生組成。四位護(hù)士具有豐富的老年護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，主要進(jìn)行微信教育內(nèi)容的撰寫及問題回答，護(hù)生主要協(xié)助進(jìn)行文章的編輯、收集并整理微信群里的問題等。（2）推送照料知識(shí)的文章和操作視頻。通過微信群，每周定期發(fā)送兩篇照料失能老人相關(guān)知識(shí)的文章和一項(xiàng)操作視頻。使照料者能便捷地進(jìn)行學(xué)習(xí)。（3）微信群內(nèi)互動(dòng)。干預(yù)期間，照料者可以文字、圖片等形式，在微信群內(nèi)提問和咨詢，護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)解答。同時(shí)照料者之間也可以進(jìn)行交流，分享照料心得及經(jīng)驗(yàn)。

2.干預(yù)時(shí)間。干預(yù)時(shí)間為2017年3月—8月，共計(jì)6個(gè)月。

3.研究工具。（1）失能老人照料知識(shí)評(píng)價(jià)。在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，選擇與失能老人照料相關(guān)的內(nèi)容編制“失能老人照料知識(shí)”問卷，內(nèi)容包括老年人基本護(hù)理理念、皮膚護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)與進(jìn)食、排泄護(hù)理、安全護(hù)理、疾病及用藥護(hù)理、認(rèn)知障礙的護(hù)理、心理護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)、照料者自身減壓共10個(gè)維度，每個(gè)維度由5道題目組成，題型包括判斷題、單選題、多選題，總計(jì)100分。在照料者進(jìn)入微信群之前及進(jìn)入微信群接受健康教育后六個(gè)月分別進(jìn)行調(diào)查。本問卷經(jīng)檢驗(yàn)Cronbachsα值為0.872，內(nèi)容效度為0.920。（2）失能老人照料技能自我評(píng)價(jià)。以《養(yǎng)老護(hù)理員基本技能》為參考依據(jù)，在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，確定口腔清潔、溫水擦浴、協(xié)助排泄、協(xié)助翻身及有效咳嗽、壓瘡預(yù)防、測(cè)量生命體征、進(jìn)食護(hù)理、噎食的搶救、跌倒的預(yù)防及處理共九項(xiàng)失能老人常用的護(hù)理操作。照料者在微信上觀看每項(xiàng)操作視頻后，自行練習(xí)，如有疑問可在微信群進(jìn)行提問。照料者在進(jìn)入微信群之前及入群接受健康教育6個(gè)月后，分別進(jìn)行操作的自我評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)為0-9級(jí)，共10個(gè)等級(jí)，0分為完全不會(huì)做，9分為操作完全正確。

4.質(zhì)量控制。調(diào)查之前，對(duì)所有調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，問卷調(diào)查過程中，由被調(diào)查者獨(dú)立填寫問卷。所有數(shù)據(jù)進(jìn)行雙人錄入。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。用Epi Data 3.0建數(shù)據(jù)庫，用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、t檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。

二、結(jié)果

（一）基本情況

參加本次研究的有女性46位，男性7位;年齡32—77歲，平均年齡52.53±12.69歲。

（二）照料知識(shí)得分前后比較

照料者進(jìn)入微信群6個(gè)月后，照料知識(shí)測(cè)試得分（82.77+5.42）比進(jìn)入微信群之前得分（58.62+5.46）顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.01）。

（三）不同年齡干預(yù)前后知識(shí)評(píng)價(jià)得分分層對(duì)比

（四）操作技能前后比較

三、討論

（一）失能老人照料者的知識(shí)和技能普遍較缺乏

隨著人口老齡化及老年人口高齡化，我國(guó)失能老年人的比例不斷提高。調(diào)查時(shí)點(diǎn)為2015年8月1日0時(shí)的第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查結(jié)果[2]顯示，全國(guó)失能、半失能老年人大致4063萬人，占老年人口的18.3%，護(hù)理需求量龐大。失能時(shí)間越長(zhǎng)，需要專業(yè)照護(hù)的需求也將越高[3]。受經(jīng)濟(jì)、機(jī)構(gòu)床位、傳統(tǒng)觀念等影響，多數(shù)失能老人愿意在家庭接受照料[4]。家庭中承擔(dān)失能老人照料工作的主要是家屬，尤其是老人的子女輩。家屬很少有機(jī)會(huì)接受失能相關(guān)照料知識(shí)的培訓(xùn)。對(duì)上海720名居家失能老人照護(hù)者的調(diào)查[5]顯示，91.8%的照護(hù)者都未曾接受過照料老人相關(guān)的教育或培訓(xùn)。本研究干預(yù)前的調(diào)查顯示，照料者對(duì)失能老人生活照料知識(shí)有一定了解，但對(duì)于比較深入的知識(shí)，則相對(duì)缺乏。例如，在干預(yù)前，多數(shù)被調(diào)查的照料者都明白長(zhǎng)期臥床將導(dǎo)致壓瘡，需要定期協(xié)助老人翻身，但是在實(shí)際幫老人翻身時(shí)，因?yàn)椴欢僮饕I(lǐng)，感覺自己和老人都很累，預(yù)防壓瘡的其他相關(guān)知識(shí)以及遇到壓瘡以后的基本護(hù)理知識(shí)，都非常欠缺。再如，協(xié)助老人進(jìn)食過程中，照料者多數(shù)知道要防止老人噎食，但對(duì)于如何防止噎食，以及發(fā)生噎食后該如何應(yīng)對(duì)，則缺乏了解。照料者希望為老人準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，但對(duì)于怎樣才是營(yíng)養(yǎng)豐富往往不太清楚。很多照料者的知識(shí)主要來自家里的長(zhǎng)輩，會(huì)有一些錯(cuò)誤的觀念。例如某照料者從長(zhǎng)輩那里學(xué)到，鴿子湯和鯽魚湯有營(yíng)養(yǎng)，就經(jīng)常為家里的失能老人燉鴿子和鯽魚，但每次都只把湯喂給老人，鴿子和鯽魚都倒掉，殊不知湯里的營(yíng)養(yǎng)很少，主要營(yíng)養(yǎng)成分還是在肉里面。在健康教育信息傳播中，應(yīng)發(fā)揮科學(xué)的引領(lǐng)作用[6]。我們每次推送的信息都經(jīng)過反復(fù)斟酌，確保信息的科學(xué)性和專業(yè)性。

（二）通過微信進(jìn)行健康教育和咨詢，是對(duì)照料者進(jìn)行有力的社會(huì)支持

作為一種應(yīng)用廣泛的網(wǎng)絡(luò)媒體，與傳統(tǒng)交流方式相比，微信具有即時(shí)性、成本低、效率高、可重復(fù)觀看、可使用圖片和視頻多種形式等優(yōu)勢(shì)。尤其是操作視頻的演示，使照料者可以通過觀看視頻，立即進(jìn)行模擬練習(xí)，在較短時(shí)間內(nèi)即可學(xué)會(huì)操作的內(nèi)容。同時(shí)，通過微信群互動(dòng)的方式，照料者可以隨時(shí)提問，群內(nèi)成員都可以參與討論，護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)價(jià)和解答，問答參與者及旁觀者都能在討論中得到學(xué)習(xí)和提高。照料者往往有相近的感受，更容易彼此理解，但因照料負(fù)擔(dān)較重，和外界交流比較少，因此微信群也為他們提供了一個(gè)交流和傾訴的平臺(tái)。在本次研究中，71—80歲的照料者干預(yù)前后的照料知識(shí)差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他年齡段的照料者照料知識(shí)均有不同程度的提高。可能因?yàn)槟觊L(zhǎng)的照料者往往自身精力有限，手機(jī)微信使用較少，對(duì)照料知識(shí)學(xué)習(xí)的信念較弱。而相對(duì)年輕的照料者則往往能較多使用手機(jī)微信，為了照料好家中失能老人，更愿意學(xué)習(xí)照料知識(shí)。

（三）對(duì)失能老人照料者進(jìn)行健康教育的建議

在今后對(duì)照料者進(jìn)行健康教育時(shí)，還可以增加老年人常見慢性病如高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病等護(hù)理知識(shí)，常用藥物的相關(guān)知識(shí)，以及老年人突發(fā)意外時(shí)的緊急應(yīng)對(duì)方法，中風(fēng)偏癱老人的康復(fù)訓(xùn)練等。在對(duì)照料者進(jìn)行培訓(xùn)的同時(shí)，也應(yīng)該讓照料者學(xué)會(huì)了解老人的心理狀況，進(jìn)行適當(dāng)心理護(hù)理。本次研究中，很多照料者都提出，希望能有專業(yè)人員進(jìn)行家訪，上門對(duì)如何照料失能老人進(jìn)行指導(dǎo)。田蘋[7]等人的研究顯示，居家老人對(duì)打針輸液、吸氧等護(hù)理操作項(xiàng)目需求較為突出。這些都是今后對(duì)居家失能老人照料支持工作要考慮的。

本次研究提示，采用微信支持是對(duì)失能老人照料者進(jìn)行培訓(xùn)的有效途徑，但如何結(jié)合更多方式做好失能老人的長(zhǎng)期照料及照料者的培訓(xùn)工作，今后仍將是社會(huì)面臨的重要問題。

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[7]田蘋，肖樹芹，肖倩.高齡老年人居家照護(hù)需求及滿足情況調(diào)查[J].中國(guó)健康教育，2015，31（4）：383-386.