高江玉 馮楚君 黎鳳英

摘要：目的 觀察四子散外敷聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 將60例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組、對(duì)照組，各30例，對(duì)照組給予西醫(yī)治療及常規(guī)護(hù)理方案;治療組：在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予四子散外敷并配合中醫(yī)護(hù)理進(jìn)行治療。結(jié)果 治療組患者的焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分改善均優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）;治療組疼痛積分改善明顯低于對(duì)照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分改善明顯低于對(duì)照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 四子散外敷聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理治療膝骨性關(guān)節(jié)炎可以改善患者的焦慮和抑郁狀態(tài)，可以減輕疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，臨床上值得推廣。

關(guān)鍵詞：膝骨性關(guān)節(jié)炎;四子散外敷;中醫(yī)護(hù)理;臨床觀察

中圖分類號(hào)：R248.2 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B ? 文章編號(hào)：1007-2349（2020）02-0099-04

膝骨性關(guān)節(jié)炎（OA）是臨床上比較多見的一種慢性關(guān)節(jié)病，多為老年人[1]，膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病人數(shù)約占骨關(guān)節(jié)炎的95%[2]。近年來人口老齡化的加快，因此膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且人類平均壽命有著逐漸延長(zhǎng)的趨勢(shì)，該病的發(fā)病率也會(huì)逐年增高[3]。為了探究四子散外敷配合中醫(yī)護(hù)理治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，本研究在2017年12月—2019年3月期間本院骨科收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者中選取了60例進(jìn)行觀察研究，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月—2019年3月期間我院骨科收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎的患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各30例。其中，對(duì)照組男：女=16：14，年齡46～65歲，平均（53.50±5.38）歲，病程0.5～15年，平均（7.58±3.74）年;對(duì)照組男：女=17：13，年齡45～67歲，平均（55.23±6.48）歲，病程0.5～15年，平均（6.57±3.74）年;2組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2001年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)推薦膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①就診前1個(gè)月內(nèi)大多數(shù)時(shí)間有膝關(guān)節(jié)疼痛;②膝關(guān)節(jié)有骨摩擦音或關(guān)節(jié)活動(dòng)響聲;③膝關(guān)節(jié)炎性滑液;④膝關(guān)節(jié)晨僵≤30 min;⑤X光片示關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成;⑥年齡≥38歲。具備①、⑤或①、②、③、⑥或①、②、④、⑥即可診斷。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者符合上述膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者膝骨性關(guān)節(jié)炎處于緩解期，適宜進(jìn)行保守治療;③患者愿意配合治療及隨訪工作;④患者及家屬對(duì)本次研究有充分的了解，并簽署知情同意書。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①膝關(guān)節(jié)病變嚴(yán)重，有膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)征的患者;②對(duì)四子散有過敏反應(yīng)的患者;③合并有痛風(fēng)、關(guān)節(jié)結(jié)核、關(guān)節(jié)腫瘤等骨關(guān)節(jié)病的患者;④關(guān)節(jié)表面皮膚損傷、感染或關(guān)節(jié)扭傷、挫傷等的患者;⑤糖尿病病并周圍神經(jīng)病變患者;⑥伴有嚴(yán)重精神疾病的患者;⑦伴有嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者。

1.4 治療方法

1.4 對(duì)照組 采取西醫(yī)治療及常規(guī)護(hù)理方案。常規(guī)治療方案主要包括口服美洛昔康3次/天，7.5 mg/次或布洛芬緩釋膠囊早晚各1粒等。常規(guī)護(hù)理方案包括：①飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者均衡營(yíng)養(yǎng)、合理飲食、控制食量，使患者的BMI控制在25左右。②心理護(hù)理：對(duì)于出現(xiàn)煩躁、焦慮、抑郁等情緒的患者，及時(shí)給予心理安慰和疏導(dǎo)，保持患者情緒穩(wěn)定、舒暢。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：建議患者每天適量進(jìn)行散步等舒緩的活動(dòng)，并避免劇烈運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間的行走和站立，防止膝關(guān)節(jié)承受過多的負(fù)荷[5]。④健康教育：向患者耐心解釋膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的疾病概況、治療方法、注意事項(xiàng)、預(yù)后情況等，使其充分了解自己的疾病和診療方案。

1.4.2 治療組 給予四子散外敷配合中醫(yī)護(hù)理進(jìn)行治療。四子散外敷具體操作如下：以蘇子100 g，白芥子100 g，萊菔子100 g，吳茱萸100 g研磨后與1000 g粗鹽充分混合，裝入大小為15 cm×30 cm的布袋中，放置微波爐中，以中火加熱3-5 min，使四子散溫度達(dá)70℃-80℃為宜，取出熱熨布袋后反復(fù)抖動(dòng)，使四子散各成分溫度均勻，待溫度降至35-45℃，患者不覺得燙手時(shí)放置關(guān)節(jié)痛處，來回、旋轉(zhuǎn)熱熨15-20min，每天2次，療程2周。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)特色護(hù)理，內(nèi)容包括：①飲食護(hù)理：在保證患者營(yíng)養(yǎng)均衡、攝入量控制合理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的中醫(yī)證型制定飲食方案，例如，指導(dǎo)瘀血阻滯型的患者適量多食用番茄、山楂、黑木耳等可助活血的食物，囑陽虛寒凝型的患者常食用羊肉、生姜、紅糖等溫陽驅(qū)寒之品，建議濕熱內(nèi)蘊(yùn)型患者適量多食綠豆、黃瓜、薏苡仁等清利濕熱的食物，讓肝腎虧虛患者適量多吃山藥、紅棗這類補(bǔ)虛之品等[6];②中醫(yī)情志護(hù)理：根據(jù)中醫(yī)五音與五臟相關(guān)聯(lián)的理論，給予中醫(yī)特色音樂療法，如指導(dǎo)心煩、焦慮的患者聽《步步高》《紫竹調(diào)》等徵調(diào)樂曲，建議抑郁、易怒的患者聽《春風(fēng)得意》《胡笳十八拍》等角調(diào)樂曲等，每天30 min～45 min;依據(jù)中醫(yī)對(duì)經(jīng)絡(luò)、穴位的認(rèn)識(shí)，按摩肝俞、太沖、內(nèi)關(guān)、合谷等具有解郁、安神之功的穴位，每天約30min[7];與患者充分溝通，針對(duì)其不良情緒進(jìn)行安慰、勸導(dǎo)等。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者每天適當(dāng)進(jìn)行易筋經(jīng)、八段錦、太極拳等柔和輕緩的活動(dòng)，每天30min左右，并且囑避免勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)等[8]。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 焦慮評(píng)分 使用SAS焦慮自評(píng)量表評(píng)估患者的焦慮程度。正常上限參考值為50分，超出50分則為焦慮狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越高，焦慮情緒的程度越嚴(yán)重。

1.5.2 抑郁評(píng)分 使用SDS抑郁自評(píng)量表評(píng)估患者的抑郁程度。正常上限參考值為53分，超出53分則為抑郁狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越高，抑郁情緒的程度越嚴(yán)重。

1.5.3 疼痛與膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分 使用膝關(guān)節(jié)疼痛數(shù)字量表評(píng)分（采用視覺模擬量表，0～10分），對(duì)患者的疼痛狀況進(jìn)行評(píng)估，疼痛積分分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重[9]

1.5.4 評(píng)分 使用膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（采用HSS量表[10]評(píng)價(jià)，0～100分，對(duì)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將搜集的數(shù)據(jù)錄入Excel并建立數(shù)據(jù)庫，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0完成數(shù)據(jù)處理，使用均值加減標(biāo)準(zhǔn)差描述計(jì)量資料并通過兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組焦慮評(píng)分比較 2組治療前后焦慮評(píng)分差值比較，治療組焦慮評(píng)分改善程度明顯高于對(duì)照組，結(jié)果比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.017<0.05）。見表1。

2.2 2組抑郁評(píng)分對(duì)比較 2組治療前后抑郁評(píng)分差值比較，治療組抑郁評(píng)分改善程度明顯高于對(duì)照組，結(jié)果比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.030<0.05）。見表2。

2.3 2組患者疼痛積分比較 2組治療前后疼痛積分差值比較，治療組疼痛積分改善程度明顯高于對(duì)照組，結(jié)果比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000<0.05）。見表3。

2.4 2組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 2組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分差值比較，治療組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分改善程度明顯高于對(duì)照組，結(jié)果比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000<0.05）。見表4。

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種局灶性關(guān)節(jié)退行性病變，主要臨床特征表現(xiàn)為疼痛、僵硬、腫脹、畸形和功能障礙[11]，晚期患者膝關(guān)節(jié)可能會(huì)失去關(guān)節(jié)功能，需要接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)[12]。該病發(fā)病廣泛且致殘率高[13]，值得醫(yī)學(xué)科研人員與臨床醫(yī)生高度關(guān)注。

研究表明，焦慮、抑郁情緒是影響膝骨關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的重要因素[14-15]。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者普遍存在不同程度的焦慮、抑郁情緒，且焦慮、抑郁程度與疼痛癥狀往往呈正相關(guān)[16]。這些負(fù)性情緒不利于疼痛等不適癥狀的緩解，易阻礙疾病的康復(fù)進(jìn)程，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響[17]。從臨床實(shí)際情況來看，本研究所納入患者的基線焦慮評(píng)分平均值高于正常上限參考值（50分），基線抑郁評(píng)分的平均值接近正常上限參考值（53分），表明患者確有不同程度的焦慮、抑郁情緒?？梢?，如何緩解膝骨關(guān)節(jié)炎患者的焦慮、抑郁情緒，是臨床護(hù)理工作中避不開的問題。綜上所述，尋找安全、有效且能兼顧患者情志狀態(tài)的治療方法及護(hù)理模式，對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù)有非常重要的意義。

近年來，中醫(yī)治療與護(hù)理方法越來越受到臨床工作者的重視[18]。膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)的“骨痹”范疇，多因素體肝腎虧虛、陽虛寒凝或長(zhǎng)期勞累耗傷，筋骨失于濡養(yǎng)，加之久居濕地、風(fēng)寒濕邪侵入經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢、經(jīng)絡(luò)痹阻不通而成，中醫(yī)認(rèn)為，該病產(chǎn)生疼痛的原因?yàn)椤安煌▌t痛”，因此祛濕、活血、通絡(luò)是其重要治則[19]。本研究采用的四子散，由白芥子、蘇子、吳茱萸、萊菔子組成，白芥子通絡(luò)散寒、消腫止痛，蘇子溫中理氣，萊菔子利氣消積除脹，吳茱萸祛濕逐寒，諸藥相配，具有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)活血、通絡(luò)止痛的功效[20]，適合用于膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療。目前已有研究表明，四子散外敷在緩解膝骨性關(guān)節(jié)炎疼痛、腫脹程度以及改善膝關(guān)節(jié)功能方面有良好的效果[21-22]。

中醫(yī)護(hù)理是祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的瑰寶之一。相比于常規(guī)護(hù)理，中醫(yī)護(hù)理非常關(guān)注患者的疾病證型、情緒狀況以及個(gè)體體質(zhì)，強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者具體狀況實(shí)施個(gè)性化護(hù)理方案，容易讓患者感受到更多關(guān)懷[23]。很多臨床研究表明，將中醫(yī)護(hù)理措施應(yīng)用于骨科患者的臨床護(hù)理中，可顯著改善患者的焦慮抑郁等不良情緒，提升患者睡眠質(zhì)量，緩解患者的軀體不適，并且提高患者對(duì)于護(hù)理的滿意度[24～25]?？梢?，中醫(yī)特色護(hù)理方式具有良好的臨床應(yīng)用前景。

本研究將中醫(yī)特色情志護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)以及易筋經(jīng)、八段錦、太極等傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)護(hù)理與四子散外敷結(jié)合，運(yùn)用于膝骨關(guān)節(jié)炎患者的治療，較全面地兼顧了患者的藥物治療、情緒狀態(tài)、飲食起居及運(yùn)動(dòng)情況。從結(jié)果可以看出，治療組患者的焦慮、抑郁及疼痛改善程度均高于對(duì)照組患者，且膝關(guān)節(jié)功能也比對(duì)照組有更加明顯的改善。

綜上所述，四子散外敷聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理，能較好的改善膝骨性關(guān)節(jié)炎的焦慮抑郁情緒及疼痛感受，有利于膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。且本方案具有較好的可操作性，安全有效，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-11-18）