史媛慧

摘要：目的 ?觀察牙頜面畸形正頜手術(shù)患者圍術(shù)期針對性護(hù)理的效果。方法 ?選取2019年1月20日～9月20日在我院進(jìn)行正頜外科手術(shù)治療的80例患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予圍術(shù)期針對性護(hù)理，比較兩組臨床護(hù)理滿意度及并發(fā)癥（切口感染、呼吸不暢、食道反流、呼吸道感染）發(fā)生情況。結(jié)果 ?觀察組護(hù)理滿意度為97.50%，高于對照組的87.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，低于對照組的17.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?臨床牙頜面畸形正頜手術(shù)患者圍術(shù)期給予針對性護(hù)理干預(yù)，有助于提高臨床治療療效和護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：牙頜面畸形;正頜手術(shù);圍術(shù)期;針對性護(hù)理

中圖分類號：R473.78 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.05.064

文章編號：1006-1959（2020）05-0186-02

Abstract：Objective ?To observe the effect of perioperative targeted nursing for patients with orthognathic deformity and orthognathic surgery. Methods ?A total of 80 patients who underwent orthognathic surgery in our hospital from January 20 to September 20， 2019 were selected as the research subjects. They were divided into the control group and the observation group by random number table method， 40 cases in each group. The control group was given routine nursing during the perioperative period， and the observation group was given targeted nursing during the perioperative period based on the control group. The clinical nursing satisfaction and complications （incision infection， dyspnea， esophageal reflux， and respiratory infection） were compared between the two groups. Results ?The nursing satisfaction of the observation group was 97.50%， which was higher than 87.50% of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The complication rate in the observation group was 7.50%， which was lower than 17.50% of the control group（P<0.05）. Conclusion ?Perioperative nursing intervention for patients with orthognathic and orthognathic deformity in clinical perioperative period can improve the clinical treatment efficacy and nursing satisfaction， reduce the incidence of complications， and promote the rehabilitation of patients.

Key words：Dental and maxillofacial deformity;Orthognathic surgery;Perioperative period;Targeted nursing

牙頜面畸形（dentofacial deformity）是由于頜骨生長發(fā)育異常引起的頜骨體積、形態(tài)以及上下頜骨之間關(guān)系異常和隨之伴發(fā)的牙頜關(guān)系及口頜系統(tǒng)功能異常。臨床牙頜面畸形較為常見，不僅影響咬合功能，且會影響面部整體外形，對患者心理造成一定負(fù)面影響，嚴(yán)重影響患者的正常社交和生活。正頜手術(shù)對頜骨進(jìn)行特定截骨、去骨、植骨移動以及固定等操作，以改善頜骨畸形，促進(jìn)咬合功能恢復(fù)正常，改善面部美觀。研究顯示[1]，圍術(shù)期給予針對性護(hù)理干預(yù)，有助于協(xié)助手術(shù)順利進(jìn)行，從而改善預(yù)后。本研究結(jié)合我院行正頜外科手術(shù)治療的80例患者臨床資料，分析牙頜面畸形正頜手術(shù)患者圍術(shù)期針對性護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2019年1月20日～9月20日在天津市口腔醫(yī)院進(jìn)行正頜外科手術(shù)治療的80例患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《牙頜面畸形診斷與治療指南》中牙頜面畸形相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②伴有不同程度咬合紊亂、面部比率不勻稱、牙周及顳下頜關(guān)節(jié)異常;③經(jīng)X線檢查確診為牙頜面畸形。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腦、肝、腎嚴(yán)重原發(fā)性疾病;②精神異常、語言障礙者。對照組男性23例，女性17例;年齡19～36歲，平均年齡（29.17±3.28）歲;病程1～6年，平均病程（2.28±0.36）年。觀察組男性21例，女性19例;年齡18～37歲，平均年齡（28.59±2.60）歲;病程1～6年，平均病程（2.40±0.75）年。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組 ?給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理：①術(shù)前告知患者手術(shù)相關(guān)知識、注意事項，檢測患者基本生命體征;②術(shù)中密切觀察患者生命體征變化，遵醫(yī)囑、配合醫(yī)生完成手術(shù);③術(shù)后加強(qiáng)病情觀察，創(chuàng)造安靜、術(shù)式的病房環(huán)境。同時指導(dǎo)患者和家屬遵醫(yī)囑用藥，告知術(shù)后相關(guān)注意事項，并實施常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理。

1.2.2觀察組 ?在對照組基礎(chǔ)上給予圍術(shù)期針對性護(hù)理：①術(shù)前：進(jìn)行口腔系統(tǒng)檢查，指導(dǎo)患者科學(xué)合理飲食，告知口腔護(hù)理的重要性。與患者主動溝通，了解患者對手術(shù)的看法和顧慮，并給予疏導(dǎo)和糾正，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增加患者的手術(shù)自信心。此外，術(shù)前告知患者術(shù)后容貌變化的可能，使患者有足夠勇氣面對術(shù)后容貌改變。②術(shù)中：由專門護(hù)士負(fù)責(zé)對患者生命體征、反應(yīng)觀察，并準(zhǔn)確及時報告醫(yī)生。主動詢問患者感受，并告知手術(shù)進(jìn)行順利，消除患者的恐懼心理。③術(shù)后：○a面部護(hù)理：手術(shù)后給予生物冰袋局部冰敷，用干毛巾包裹生物冰袋敷于患者兩頰，每30 min 進(jìn)行1次，間隔15 min，避開太陽穴，夜晚睡眠時不需冰敷;術(shù)后6 h抬高床頭，半臥位體位引流，減輕面部腫脹，白天抬高床頭45～90°，夜晚睡眠時降低床頭角度到30～45°，禁止低頭看書和玩手機(jī)。床旁準(zhǔn)備氣管切開包，避免呼吸道梗阻時及時切開氣管;術(shù)后3～5 d給予常規(guī)抗菌素治療，并密切觀察患者體征，如發(fā)現(xiàn)體溫異常及時報告主管醫(yī)生;○b口腔護(hù)理：術(shù)后加強(qiáng)口腔護(hù)理，及時清除口腔滯留分泌物。用生理鹽水沖洗口腔2次/d，口唇、口角部位適當(dāng)涂抹紅霉素眼膏;○c疼痛護(hù)理：術(shù)后加強(qiáng)疼痛護(hù)理，正確評估疼痛度，并給予相應(yīng)的處理，耐受較差患者可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥;○d飲食護(hù)理：術(shù)后患者張口度受限，為了保證足夠營養(yǎng)攝入術(shù)后6 h給予代金試管進(jìn)食勻漿膳飲食，每天至少5～6餐。術(shù)后第1天及第2天每餐至少400 ml，以后每天入量都不得少于前1天入量，并可依據(jù)患者機(jī)體需求進(jìn)行合理搭配，鼓勵患者多進(jìn)食高熱量、高蛋白、無渣流質(zhì)，如牛奶、無渣果汁、大米和小米汁、雞湯、蛋白粉等，每次進(jìn)餐后及時用漱口水進(jìn)行口腔清潔;并告知患者術(shù)后2周左右可進(jìn)食軟食，避免咀嚼過硬食物?！餰心理護(hù)理：術(shù)后疼痛可能使患者產(chǎn)生焦慮、煩躁等不良心理，同時擔(dān)心手術(shù)遠(yuǎn)期效果或?qū)γ鎸π螒B(tài)期望過高，會產(chǎn)生擔(dān)心、恐懼等心理。護(hù)理人員應(yīng)主動與其溝通，及時了解心理狀態(tài)，并引導(dǎo)其進(jìn)行排解，積極面對手術(shù)效果?！餱出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)進(jìn)行張口咀嚼功能訓(xùn)練，養(yǎng)成雙側(cè)咀嚼的習(xí)慣;術(shù)后1個月內(nèi)進(jìn)餐后要使用復(fù)方氯己定漱口液或生理鹽水含漱口腔，以保持口腔清潔;避免酒、熱辛辣、及中藥當(dāng)歸等活血藥材;建議午休、避免熬夜、避免撞擊和劇烈運動、定期復(fù)診。

1.3觀察指標(biāo) ?比較兩組護(hù)理滿意度以及并發(fā)癥（切口感染、呼吸不暢、食道反流、呼吸道感染）發(fā)生情況。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn) ?護(hù)理滿意度[4]：包括病房管理、心理護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)操作、基礎(chǔ)護(hù)理及病情監(jiān)視6個維度，每個維度分為滿意、基本滿意、不滿意，依次記為4分、2分、1分，17～24分為滿意，8～16分為基本滿意，8分以下為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 ?數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理滿意度比較 ?觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ?觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

目前，臨床多采用正頜手術(shù)治療牙頜面畸形，但是該手術(shù)時間長，操作部位較深，對患者創(chuàng)傷大，術(shù)后容易出現(xiàn)局部腫脹、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后效果[3]。有研究顯示[4]，重視正頜手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理，對常規(guī)護(hù)理進(jìn)行優(yōu)化，細(xì)化護(hù)理內(nèi)容，為患者提供全面、針對性的護(hù)理服務(wù)，從心理、生理多方面進(jìn)行干預(yù)，有助于改善患者的負(fù)面情緒和生理狀況，為患者的術(shù)后恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。

本研究中觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05），提示圍術(shù)期針對性護(hù)理的開展有效提高了牙頜面畸形正頜手術(shù)患者護(hù)理滿意度，與國燕等[5]研究結(jié)果相似。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示圍術(shù)期針對性護(hù)理有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，牙頜面畸形正頜手術(shù)患者圍術(shù)期針對性護(hù)理干預(yù)，有助于提高臨床護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]田木欣.預(yù)見性護(hù)理結(jié)合護(hù)理路徑在正頜外科手術(shù)中的應(yīng)用[J].天津護(hù)理，2015，23（4）：308-309.

[2]劉紅蕓，蔡雁卿，李燕鑾.頜骨前突矯治整形術(shù)的護(hù)理體會[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2016，25（3）：89-90.

[3]楊霞，袁衛(wèi)軍，李麗.牙頜面畸形患者營養(yǎng)知識態(tài)度行為現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].上海護(hù)理，2017，17（2）：45-48.

[4]崔璐.牙頜面畸形圍術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果觀察[J].全科護(hù)理，2018，16（17）：2120-2121.

[5]國燕，李程，康曉偉.導(dǎo)航輔助下正頜外科手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（6）：531-533.

收稿日期：2019-12-06;修回日期：2019-12-25

編輯/宋偉