陳攀

【摘要】 目的：探究阿是穴刺絡(luò)拔罐對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)療效及WOMAC評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、炎性因子的影響。方法：將96例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各48例。對(duì)照組采用單獨(dú)西藥硫酸氨基葡萄糖膠囊治療，觀察組在此基礎(chǔ)上行阿是穴刺絡(luò)拔罐治療。分別對(duì)兩組患者康復(fù)效果、治療前后WOMAC評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及炎性因子進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（95.83% vs 77.08%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后WOMAC評(píng)分顯著低于治療前和對(duì)照組治療后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后各炎性因子均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：阿是穴刺絡(luò)拔罐治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療效果明顯，可明顯降低WOMAC評(píng)分，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，并抑制炎性因子的表達(dá)，具有重要臨床研究?jī)r(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 阿是穴刺絡(luò)拔罐 膝骨性關(guān)節(jié)炎 康復(fù)療效 WOMAC評(píng)分 關(guān)節(jié)活動(dòng)度 炎性因子

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.071 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）03-0-03

[Abstract] Objective： To investigate the effect of acupuncture and cupping at Ashi point on the rehabilitation of knee osteoarthritis and the effects of WOMAC score， joint range of motion and inflammatory factors. Method： A total of 96 patients with knee osteoarthritis were randomly divided into observation group （n=48） and control group （n=48）. The control group was treated with Glucosamine Sulfate Capsule alone， and the observation group was treated with acupuncture and cupping at Ashi point on this basis. The rehabilitation effect， WOMAC score， joint range of motion and inflammatory factors before and after treatment were statistically analyzed between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （95.83% vs 77.08%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of WOMAC in the observation group after treatment were significantly lower than those before treatment and after treatment in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The range of joint activity in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The inflammatory factors in the observation group were lower than those in the control group after treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The rehabilitation effect of acupuncture and cupping at Ashi point in the treatment of knee osteoarthritis is obvious， which can obviously decrease WOMAC score， improve joint mobility and inhibit the expression of inflammatory factors. It has important clinical research value and is worth popularizing and applying.

[Key words] Acupuncture and cupping at Ashi point Knee osteoarthritis Rehabilitation effect WOMAC score Joint range of motion Inflammatory factors

First-authors address： Huangmei County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Huangmei 435500， China

伴隨著科技的飛速發(fā)展，人們的生活和工作方式發(fā)生了巨大變化，人群中有很大部分缺乏體育鍛煉，同時(shí)我國(guó)正在步入人口老齡化階段，膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）的發(fā)病率有增無(wú)減，且有發(fā)病低齡化趨勢(shì)[1-2]?？诜蛩岚被咸烟悄z囊藥物等是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療KOA的常見(jiàn)方法，但長(zhǎng)期使用此類藥物，會(huì)出現(xiàn)明顯副反應(yīng)，且療效不夠理想。因此，尋找一種有效、廉價(jià)、方便、無(wú)創(chuàng)的KOA治療方案，對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者預(yù)后而言至關(guān)重要。刺絡(luò)拔罐法是采用多針淺刺并用拔除瘀血的一種治療方法，在臨床上廣泛用于骨關(guān)節(jié)病及痛癥的治療[3-4]。目前國(guó)內(nèi)外有關(guān)阿是穴刺絡(luò)拔罐對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)療效及WOMAC評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、炎性因子的影響的相關(guān)研究較為少見(jiàn)，為此，本課題對(duì)此進(jìn)行研究，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2019年5月來(lái)筆者所在醫(yī)院就診的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者共96例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2007年《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》中KOA臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];（2）均經(jīng)體格、影像學(xué)等檢查確診為KOA;（3）年齡40～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有膝關(guān)節(jié)明顯外傷史或手術(shù)史者;（2）不能按要求完成治療者;（3）孕婦及哺乳期婦女;（4）存在嚴(yán)重心肝腎損傷者及精神疾病者。所有研究對(duì)象家屬對(duì)本研究知情同意，均簽署知情同意書(shū)，且經(jīng)醫(yī)院相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)將其分為兩組。其中觀察組48例：男29例，女19例;年齡40～75歲，平均（59.23±6.43）歲;病程2～13年，平均（5.13±1.25）年。對(duì)照組48例：男31例，女17例;年齡45～69歲，平均（57.93±7.11）歲;病程2～13年，平均（5.14±1.24）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組僅給予口服硫酸氨基葡萄糖膠囊（永信藥品工業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)H20150063，規(guī)格250 mg×30粒），2粒/d，3次/d，連續(xù)用藥14 d。

觀察組則在硫酸氨基酸葡萄糖膠囊基礎(chǔ)上加用阿是穴刺絡(luò)拔罐治療，首先在刺絡(luò)拔罐前要做好解釋工作，減輕患者的恐懼心理。在點(diǎn)刺操作時(shí)手法宜輕柔，刺絡(luò)時(shí)動(dòng)作要迅速，避免拔吸過(guò)緊，進(jìn)行人性化關(guān)懷以盡量減輕患者的痛苦;然后在刺絡(luò)拔罐后要消毒好創(chuàng)口，無(wú)菌紗布包扎。具體操作方法如下：（1）找尋膝關(guān)節(jié)上的阿是穴，并做好標(biāo)記。（2）刺絡(luò)拔罐。阿是穴周圍皮膚給予常規(guī)消毒，右手握針柄，以無(wú)名指、小指將針柄末端固定于小魚(yú)際處，以拇指、中指夾持針柄，食指置于針柄中段上面，叩刺病變部位。叩刺完畢，即在被叩刺部位拔罐，約5 min后起拔罐，2次/周，持續(xù)治療2周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效評(píng)定。參照兩組治療后根據(jù)膝關(guān)節(jié)疼痛程度和關(guān)節(jié)活動(dòng)度觀察結(jié)果確定療效。①治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹均消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如;②好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹部分減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，過(guò)度活動(dòng)稍有輕微疼痛;③無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或病情繼續(xù)惡化[6]?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。（2）運(yùn)用膝關(guān)節(jié)量表（WOMAC）對(duì)兩組治療前后疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、日常生活、綜合評(píng)分4大方面進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越低表示關(guān)節(jié)功能越好[7]。（3）采用量角器測(cè)量法，以股骨外髁為軸心，股骨縱軸為固定臂，腓骨小頭與外踝連線為移動(dòng)臂來(lái)測(cè)量膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度，并比較兩組治療前后的變化。（4）分別使用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法（ELISA）記錄兩組治療前后IL-1和TNF-α表達(dá)水平變化情況，試劑盒由南京森貝咖生物科技有限公司提供，測(cè)定嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，年齡、病程、WOMAC評(píng)分等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，性別、臨床效果等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)效果評(píng)估對(duì)比

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表1。

2.2 兩組WOMAC各項(xiàng)積分對(duì)比

治療前，兩組疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、日常生活及綜合積分均比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組各項(xiàng)WOMAC積分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度及炎性因子對(duì)比

治療前，兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度及IL-1、TNF-α比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯升高，且IL-1、TNF-α均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

KOA又稱退行性膝關(guān)節(jié)病，是一種累及關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、關(guān)節(jié)滑膜等多種組織的疾病[8-9]。在中醫(yī)學(xué)上屬于“骨痹”“膝痹”及“痹癥”等范疇，其主要病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)、本痿標(biāo)痹;因肝藏血、主筋，腎藏精、主骨，肝腎虧虛，精血不足，則筋骨失養(yǎng)，腠理空虛，易感風(fēng)寒濕之邪而為痹[10]。國(guó)內(nèi)外對(duì)于KOA治療方法的研究有很多，其非甾體消炎藥是在臨床治療KOA使用最多的藥物之一，如老年患者長(zhǎng)期使用非甾體消炎藥有增加消化道出血及心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[11]。但目前還缺少關(guān)于阿是穴刺絡(luò)拔罐治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)療效及WOMAC評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、炎性因子的影響方面研究。

本文研究主要針對(duì)KOA患者，分別采用阿是穴刺絡(luò)拔罐與常規(guī)西藥治療，對(duì)比兩種方法康復(fù)療效及對(duì)WOMAC評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、炎性因子的影響。阿是穴通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)與臟腑組織相聯(lián)系，而經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)在生理上具有溝通上下內(nèi)外，將氣血營(yíng)養(yǎng)輸布至全身的作用;病理上又是將病邪由表入里的傳注途徑?？梢?jiàn)阿是穴是伴有疼痛癥狀疾病，尤其是骨關(guān)節(jié)病的最佳治療點(diǎn)，在針灸臨床上應(yīng)用十分廣泛[12]。刺絡(luò)拔罐具有極好的止痛作用，尤其對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)軟組織急性扭傷或勞損引起的疼痛，療效頗佳。其止痛作用機(jī)理是通過(guò)活血通絡(luò)實(shí)現(xiàn)的，正所謂“不通則痛”“通則不痛”。從西醫(yī)學(xué)角度來(lái)分析，則是刺絡(luò)拔罐對(duì)損傷局部起到了減壓作用，當(dāng)拔出大量瘀血時(shí)，原來(lái)腫脹對(duì)皮下痛覺(jué)感受器的擠壓、刺激減少，另外，刺絡(luò)拔罐可改善損傷局部的血液循環(huán)，加速對(duì)致痛物質(zhì)的稀釋，從而減輕了疼痛的感覺(jué)[13]。本文結(jié)果顯示：觀察組采用阿是穴刺絡(luò)拔罐康復(fù)治療效果顯著，治療后觀察組疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、日常生活及綜合積分情況均比較高于對(duì)照組患者，觀察組的關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于對(duì)照組，IL-1、TNF-α均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，筆者發(fā)現(xiàn)采用阿是穴刺絡(luò)拔罐可顯著緩解KOA患者的臨床癥狀，明顯提高康復(fù)療效及關(guān)節(jié)活動(dòng)度，同時(shí)可明顯改善患者炎癥反應(yīng)，以期為中醫(yī)藥防治KOA的作用機(jī)制及優(yōu)化臨床診療提供科學(xué)的理論依據(jù)。

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（收稿日期：2019-09-20） （本文編輯：郎序瑩）