陳柏樺

【摘要】 目的 淺析硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療心力衰竭的臨床療效以及安全性。方法 80例心力衰竭患者， 按照患者入院治療順序分為參考組和研究組， 每組40例。參考組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加入多巴胺治療， 研究組在參考組基礎(chǔ)上加入硝普鈉治療。比較兩組臨床療效、治療前后心功能指標(biāo)及生化指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組治療總有效率95.0%高于參考組的80.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 研究組左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室短軸縮短率（LVFS）水平分別為（43.6±0.5）%、（60.0±0.5）mm、（37.8±0.3）%， 均優(yōu)于參考組的（39.1±0.1）%、（65.2±0.6）mm、（32.6±0.3）%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腦利鈉肽（BNP）水平分別為（2.1±0.3）mg/L、（219.5±56.3）pg/ml， 均優(yōu)于參考組的（3.9±0.3）mg/L、（299.6±51.2）pg/ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 心力衰竭臨床治療方案中采取硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療效果明顯， 安全性高， 具有推薦使用價(jià)值， 幫助患者盡快獲得健康。

【關(guān)鍵詞】 心力衰竭;硝普鈉;多巴胺;心功能;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.001

【Abstract】 Objective ? To analyze the clinical efficacy and safety of sodium nitroprusside combined with dopamine in the treatment of heart failure. Methods ? A total of 80 patients with heart failure were divided into control group and research group by admission order， with 40 cases in each group. The control group was treated by dopamine on the basis of conventional therapy， and the research group was treated by sodium nitroprusside on the basis of the control group. The clinical efficacy， cardiac function and biochemical indexes before and after treatment， and occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results ? The total effective rate of treatment of the research group was 95.0%， which was higher than that of the control group 80.0%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of left ventricular ejection fraction （LVEF）， left ventricular end-diastolic diameter （LVEDD）， and left ventricular fractional shortening （LVFS） of the research group were （43.6±0.5）%， （60.0±0.5） mm and （37.8±0.3）%， which were all better than those of the control group （39.1±0.1）%， （65.2±0.6） mm and （32.6±0.3）%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of high sensitive C-reactive protein （hs-CRP） and brain natriuretic peptide （BNP） of the research group were （2.1±0.3） mg/L and （219.5±56.3） pg/ml respectively， which were all better than those of the control group （3.9±0.3） mg/L and （299.6±51.2） pg/ml， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion ? Combination of sodium nitroprusside and dopamine shows obvious therapeutic effect for clinical treatment of heart failure with high safety， and has recommended value to help patients get heath as soon as possible.

【Key words】 Heart failure; Sodium nitroprusside; Dopamine; Cardiac function; Clinical efficacy

心力衰竭是指人體心臟結(jié)構(gòu)或者功能出現(xiàn)異常， 心排量減少， 從而引發(fā)的心內(nèi)科疾病。目前臨床治療心力衰竭藥物通常為擴(kuò)張血管、利尿、強(qiáng)心、吸氧等， 但效果不明顯。相關(guān)研究顯示[1]， 硝普鈉具有擴(kuò)張血管等作用， 因此可有效減少心臟前后負(fù)荷， 明顯增加心排量;而多巴胺可興奮β受體， 增加心肌收縮力和心臟排血量， 從而改善心肌功能。因此本研究重點(diǎn)分析采取硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療心力衰竭的臨床療效， 旨在為后續(xù)臨床藥物選擇提供數(shù)據(jù)參考。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2018年3月本院收治的80例心力衰竭患者， 按照患者入院治療順序分為參考組和研究組， 每組40例。參考組男22例， 女18例;年齡48～80歲， 平均年齡（62.3±6.0）歲;美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）分級(jí)：Ⅲ級(jí)15例， Ⅳ級(jí)25例。研究組男20例， 女20例;年齡45～81歲， 平均年齡（61.0±6.7）歲;NYHA分級(jí)：Ⅲ級(jí)19例， Ⅳ級(jí)21例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者滿足NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)， 并處于Ⅲ、Ⅳ級(jí);對(duì)本次藥物無過敏;病歷資料完整;患者及患者家屬同意本次治療措施， 并簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神異常以及智力障礙患者;其他心臟疾病患者;中途脫落患者;不同意本次治療措施患者。本次臨床研究方案經(jīng)本院院辦批準(zhǔn)。

1. 2 方法 兩組均采取常規(guī)的治療措施， 比如脫水、禁水以及靜脈推注20 mg的利尿劑（注射用呋塞米），?1次/d， β受體阻滯劑（美托洛爾）， 25 mg/次， 2次/d，?血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（福辛普利片）， 20 mg/次，?1次/d， 20 ml生理鹽水+0.4 mg洋地黃制劑（毛花苷丙注射液）。參考組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加入多巴胺治療， 靜脈泵中持續(xù)泵入多巴胺， 起始劑量為2.5 μg/（kg·min）， 并在治療過程中叮囑患者絕對(duì)臥床休息。研究組在參考組基礎(chǔ)上加入硝普鈉治療， 靜脈泵持續(xù)泵入硝普鈉， 起始劑量為6.25 μg/min， 并在治療過程中嚴(yán)格觀察患者的血壓情況， 根據(jù)血壓數(shù)值調(diào)整泵入速度。兩組患者治療時(shí)間均為1周。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：經(jīng)治療后患者呼吸困難以及肺部啰音等癥狀消失， 心功能等級(jí)恢復(fù)2級(jí)以上;有效：經(jīng)治療后患者呼吸困難以及肺部啰音癥狀緩解， 心功能等級(jí)恢復(fù)1級(jí);無效：經(jīng)治療后患者相關(guān)癥狀無明顯改善或者病情加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 2 心功能指標(biāo) 治療前后記錄兩組患者的LVEF、LVEDD、LVFS水平。

1. 3. 3 生化指標(biāo) 治療前后使用生化儀和免疫透析比濁法測(cè)定兩組患者的hs-CRP水平;使用自動(dòng)生化分析儀和熒光免疫測(cè)定法測(cè)定兩組患者的BNP水平。

1. 3. 4 不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療過程中分析兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況， 包括惡心、頭疼等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為95.0%高于參考組的80.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前， 兩組LVEF、LVEDD、LVFS水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組LVEF、LVEDD、LVFS水平分別為（43.6±0.5）%、（60.0±0.5）mm、（37.8±0.3）%， 均優(yōu)于參考組的（39.1±0.1）%、（65.2±0.6）mm、（32.6±0.3）%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后hs-CRP、BNP水平比較 治療前， 兩組hs-CRP、BNP水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組hs-CRP、BNP水平分別為（2.1±0.3）mg/L、（219.5±56.3）pg/L， 均優(yōu)于參考組的（3.9±0.3）mg/L、（299.6±51.2）pg/L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 參考組發(fā)生1例惡心， 2例低血壓， 不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%（3/40）;研究組發(fā)生1例惡心， 2例低血壓， 1例嘔吐， 不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%（4/40）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.157， P>0.05）。

3 討論

心力衰竭是由于心肌梗死、炎癥以及心肌病和血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重而導(dǎo)致的心肌結(jié)構(gòu)和功能改變的一種疾病， 以上改變后會(huì)導(dǎo)致心室收縮或者舒張功能低下。相關(guān)研究顯示[3]， 心力衰竭的主要機(jī)制為心室重塑， 而免疫因子、交感神經(jīng)系統(tǒng)等一系列復(fù)雜的機(jī)制均會(huì)導(dǎo)致心臟的大小以及表型發(fā)生改變。當(dāng)心臟不能搏出同靜脈回流以及身體組織代謝需要的血液時(shí)， 血液不能滿足機(jī)體需求， 由此會(huì)產(chǎn)生像肺淤血、腔靜脈淤血等癥狀和體征[4-7]。此外， 研究顯示神經(jīng)-內(nèi)分泌過度的失調(diào)和激活也會(huì)參與心力衰竭的疾病發(fā)生以及發(fā)展過程中， 當(dāng)心功能低下時(shí)， 因神經(jīng)內(nèi)分泌功能的過度失活而發(fā)生代謝失常， 加重心肌損害， 從而導(dǎo)致心力衰竭疾病惡化[8， 9]。

心室肌細(xì)胞分泌和合成的BNP， 可利鈉、利尿以及擴(kuò)張血管， 抑制交感神經(jīng)活性和醛固酮的分泌， 當(dāng)人體出現(xiàn)心力衰竭的時(shí)候， 會(huì)增加心室壁張力和左心室的張力， 從而增加BNP的分泌和合成， 因此目前臨床將BNP指標(biāo)作為治療心力衰竭的標(biāo)志物[10， 11]。本次研究結(jié)果顯示， 治療后， 研究組hs-CRP、BNP水平分別為（2.1±0.3）mg/L、（219.5±56.3）pg/ml， 均優(yōu)于參考組的（3.9±0.3）mg/L、（299.6±51.2）pg/ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示聯(lián)合用藥對(duì)于保護(hù)心肌細(xì)胞具有積極作用。有其他研究指出， 人體發(fā)生心力衰竭時(shí)， hs-CPR明顯升高， 該指標(biāo)也作為預(yù)測(cè)患者心力衰竭惡化和住院率的單獨(dú)指標(biāo)[12]， 說明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加入硝普鈉、多巴胺治療心力衰竭效果突出。

硝普鈉為血管擴(kuò)張類藥物， 擴(kuò)張血管的作用明顯， 對(duì)于靜脈、動(dòng)脈平滑肌均具有直接的擴(kuò)張作用， 可以明顯降低心臟前后負(fù)荷， 當(dāng)微量泵入時(shí)血藥濃度可很快就達(dá)到峰值， 生物利用度較高， 可快速作用于疾病， 對(duì)于急性心肌梗死效果明顯[13， 14]。多巴胺可對(duì)β受體刺激， 幫助患者改善甘油三酯等水平， 并具有明顯的擴(kuò)張血管作用， 使得腎小球的濾過率明顯改善， 明顯緩解患者水腫以及呼吸困難等癥狀， 改善患者機(jī)體負(fù)擔(dān)， 改善生活質(zhì)量[15， 16]。

本次研究結(jié)果顯示， 研究組治療總有效率95.0%高于參考組的80.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步說明心力衰竭患者采用在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加入硝普鈉及多巴胺治療可明顯改善患者相關(guān)癥狀， 且治療后患者心功能明顯改善， 進(jìn)一步證實(shí)聯(lián)合用藥后可改善心肌重構(gòu)情況， 且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 說明聯(lián)合應(yīng)用并未明顯增加患者負(fù)擔(dān)， 安全系數(shù)較高， 本次研究結(jié)果與有關(guān)報(bào)道基本一致[17-20]。

總之， 心力衰竭臨床治療方案中采取硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療效果明顯， 安全性高， 具有推薦使用價(jià)值， 幫助患者盡快獲得健康。

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[收稿日期：2019-08-28]