馬瑞風(fēng)

【摘要】 目的 分析腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果及對(duì)患者妊娠情況的影響。方法 40例子宮肌瘤患者， 隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組， 各20例。研究組使用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療， 對(duì)照組使用開(kāi)腹手術(shù)治療。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率及肌瘤殘留率、復(fù)發(fā)率、妊娠率。結(jié)果 研究組手術(shù)時(shí)間（42.82±10.22）min、住院時(shí)間（7.34±2.18）d均短于對(duì)照組的（69.82±16.16）min、（15.82±4.04）d， 出血量（139.82±57.73）ml少于對(duì)照組的（197.71±63.41）ml， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率15.00%低于對(duì)照組的45.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組妊娠率85.00%高于對(duì)照組的55.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤效果顯著， 肌瘤殘留率、復(fù)發(fā)率與開(kāi)腹手術(shù)結(jié)果相同， 但腹腔鏡手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均較短， 術(shù)中出血量少， 患者恢復(fù)較快， 并發(fā)癥較少， 對(duì)患者子宮的傷害較小， 妊娠率較高， 因此， 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的推廣和應(yīng)用價(jià)值都較高。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù);子宮肌瘤;開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù);妊娠率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.002

【Abstract】 Objective ? To analyze the effect of laparoscopic myomectomy in the treatment of hysteromyoma and its influence on pregnancy. Methods ? A total of 40 hysteromyoma patients were randomly divided into research group and control group， with 20 cases in each group. The research group was treated by laparoscopic myomectomy， and the control group was treated by open myomectomy. The operation time， hospitalization time， amount of intraoperative hemorrhage， therapeutic effect， occurrence of complications， fibroids residual rate， recurrence rate and pregnancy rate were compared between the two groups. Results ? The operation time （42.82±10.22） min and hospitalization time （7.34±2.18） d of the research group were shorter than those of the control group （69.82±16.16） min and （15.82±4.04） d， and amount of hemorrhage （139.82±57.73） ml was less than that of the control group （197.71±63.41） ml. The difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications 15.00% of the research group was lower than that of the control group 45.00%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The pregnancy rate 85.00% of the research group was higher than that of the control group 55.00%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Laparoscopic myomectomy has a significant effect on the treatment of hysteromyoma. The residual rate and recurrence rate of hysteromyoma are the same as those of open surgery， but is has shorter operation time and hospitalization time， less amount of intraoperative hemorrhage， faster recovery of patients， lower complications are， and the harm to uterus is less， and the pregnancy rate is higher. Therefore， it contains high promotion and application value.

【Key words】 Laparoscopic myomectomy; Hysteromyoma; Open myomectomy; Pregnancy rate

子宮肌瘤是臨床上常見(jiàn)的婦科疾病， 屬于子宮良性腫瘤， 也被叫做子宮平滑肌瘤， 發(fā)病率較高， 多見(jiàn)于30～50歲女性[1]。該病的發(fā)病機(jī)制尚未明確， 有研究顯示[2]， 誘發(fā)子宮肌瘤的主要原因之一就是女性機(jī)體內(nèi)激分泌長(zhǎng)期出現(xiàn)失衡現(xiàn)象從而導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)， 該病對(duì)女性的妊娠結(jié)局以及生殖能力都存在著不同程度的影響。子宮出血、疼痛、不孕、白帶增多等為主要臨床表現(xiàn)， 如不及時(shí)治療會(huì)影響女性的生殖健康。臨床上對(duì)于子宮肌瘤主要的治療方法是手術(shù)治療和藥物治療， 傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)雖然可以保留患者的子宮， 但是對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大， 并且術(shù)后有較高的復(fù)發(fā)率， 如果患者妊娠分娩， 也存在子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)， 因此對(duì)于希望保留子宮、有生育需求的患者而言， 開(kāi)腹手術(shù)對(duì)其影響都較大， 而近年來(lái)腹腔鏡手術(shù)， 因其微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)， 也廣泛應(yīng)用臨床[3]。本研究以40例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象， 分析腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果及對(duì)患者妊娠情況的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2019年8月本院收治的40例子宮肌瘤患者， 隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組， 各20例。研究組肌瘤直徑4.0～7.5 cm， 平均直徑（6.08±1.69）cm;年齡28～61歲， 平均年齡（38.94±7.36）歲。對(duì)照組肌瘤直徑4.0～7.5cm， 平均直徑（5.99±1.68）cm;年齡28～60歲， 平均年齡（39.05±7.35）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者通過(guò)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)、病理學(xué)檢測(cè)， 均符合子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 并配合本次研究;患者均知情同意本研究;本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)此研究。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：手術(shù)禁忌證患者;神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者;其他類(lèi)型子宮疾病患者;凝血功能異常患者;子宮內(nèi)膜異位、輸卵管堵塞、惡性腫瘤患者;不配合本次研究， 精神性疾病患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采用開(kāi)腹手術(shù)：患者完善術(shù)前血常規(guī)、腹部和陰道彩超、心電圖等檢查后， 進(jìn)行全身麻醉， 切開(kāi)腹壁， 觀察患者盆腔內(nèi)的情況， 將子宮進(jìn)行牽引， 暴露子宮， 切除子宮肌瘤后將宮頸復(fù)位， 止血清洗盆腔， 關(guān)閉腹壁， 結(jié)束手術(shù)。

1. 2. 2 研究組 采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)：患者完善術(shù)前血常規(guī)、腹部和陰道彩超、心電圖等檢查后， 取截石位， 進(jìn)行全身麻醉， 在腹壁做一切口， 利用腹腔鏡觀察子宮內(nèi)的情況， 包括肌瘤大小、位置以及數(shù)量等， 分離肌瘤與周?chē)募樱?牽引出肌瘤， 切除肌瘤， 止血后關(guān)閉腹壁縫合傷口， 結(jié)束手術(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、出血量、肌瘤殘留率、復(fù)發(fā)率、妊娠率。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：子宮肌瘤消失， 臨床癥狀消失;改善：子宮肌瘤消失， 臨床癥狀改善;無(wú)效：子宮肌瘤復(fù)發(fā)， 臨床癥狀未變。總有效率=（顯效+改善）/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括切口感染、肌瘤復(fù)發(fā)、盆腔粘連、腸梗阻、尿潴留。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率85.00%與對(duì)照組的75.00%比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、出血量比較 研究組手術(shù)時(shí)間（42.82±10.22）min、住院時(shí)間（7.34±2.18）d均短于對(duì)照組的（69.82±16.16）min、（15.82±4.04）d， 出血量（139.82±57.73）ml少于對(duì)照組的（197.71±63.41）ml，?差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率15.00%低于對(duì)照組的45.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2. 4 兩組肌瘤殘留率、復(fù)發(fā)率、妊娠率比較 兩組患者肌瘤殘留率與復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組妊娠率85.00%高于對(duì)照組的55.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

隨著飲食結(jié)構(gòu)改變， 生活家庭壓力增大， 作息不規(guī)律， 遺傳， 內(nèi)分泌失調(diào)等因素影響， 近年來(lái)子宮肌瘤的發(fā)病率不斷上升， 并且呈年輕化的趨勢(shì)[6]。大部分患者在患病初期無(wú)明顯的臨床癥狀， 少部分患者會(huì)出現(xiàn)白帶異常增多、月經(jīng)失調(diào)以及下腹部疼痛的臨床癥狀， 子宮肌瘤在嚴(yán)重的情況下還會(huì)影響女性的妊娠， 如果不進(jìn)行及時(shí)治療會(huì)影響女性的健康， 會(huì)導(dǎo)致不孕甚至惡性腫瘤[7]。對(duì)于其治療主要是藥物和手術(shù)治療， 手術(shù)治療主要有剝除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)。開(kāi)腹手術(shù)的創(chuàng)口較大， 對(duì)患者的傷害較大， 患者再生殖能力較差， 雖然子宮肌瘤殘留較少， 復(fù)發(fā)率較低， 但是相應(yīng)的并發(fā)癥也較多， 妊娠率較差[8]。而微創(chuàng)剝除術(shù)手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)面小、對(duì)其他生殖器官干擾程度輕、術(shù)后患者能快速恢復(fù)、對(duì)妊娠結(jié)局的影響較小， 因此在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。

本次研究中， 研究組手術(shù)時(shí)間（42.82±10.22）min，?住院時(shí)間（7.34±2.18）d， 均短于對(duì)照組的（69.82±16.16）min、（15.82±4.04）d， 出血量（139.82±57.73）ml少于對(duì)照組的（197.71±63.41）ml， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率15.00%低于對(duì)照組的45.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組妊娠率85.00%高于對(duì)照組的55.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果提示使用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)， 可以縮短住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間， 降低切口感染、肌瘤復(fù)發(fā)、盆腔粘連、腸梗阻、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率， 提高妊娠率， 但兩組治療總有效率， 肌瘤殘留率和復(fù)發(fā)率之間無(wú)明顯差異。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是目前臨床上廣泛應(yīng)用的手術(shù)方法， 是在腹腔鏡的輔助下進(jìn)行手術(shù)， 手術(shù)視野清晰， 屬于無(wú)創(chuàng)手術(shù)的一種， 手術(shù)的創(chuàng)口較小[9， 10]。腹腔鏡使用的電凝刀可以快速止血， 因此手術(shù)中出血量較少;除此之外， 該手術(shù)通常采用的是無(wú)反應(yīng)縫合材料， 這也使得患者在術(shù)中不會(huì)發(fā)生大量出血的現(xiàn)象， 并且腹腔鏡對(duì)子宮肌瘤的界限能夠清晰的觀察， 在剝離的過(guò)程中， 準(zhǔn)確度非常好， 減少了組織壞死的情況[11， 12]， 因此得到患者的青睞， 值得臨床推廣。但需要注意的是， 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)也有子宮破裂的可能， 并且有研究認(rèn)為子宮肌瘤的位置與子宮破裂的有一定的來(lái)聯(lián)系， 除此之外， 術(shù)后如果電凝過(guò)度， 也會(huì)對(duì)患者肌纖維造成破壞， 或術(shù)后縫合不牢固， 也是導(dǎo)致子宮破裂的原因之一， 因此， 在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中， 醫(yī)務(wù)人員要提高縫合技巧， 使得腫瘤創(chuàng)面得到充分縫合， 并且要全層縫合;對(duì)于瘤腔比較深或者出現(xiàn)穿破宮腔的情況， 可以進(jìn)行分層縫合， 這樣不僅能使子宮形態(tài)在術(shù)后得到較好的恢復(fù)， 還能有效地止血， 同時(shí)也能有效降低子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述， 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤效果顯著， 肌瘤殘留率、復(fù)發(fā)率與開(kāi)腹手術(shù)結(jié)果相同， 但腹腔鏡手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均較短， 術(shù)中出血量少， 患者恢復(fù)較快， 并發(fā)癥較少， 對(duì)患者子宮的傷害較小， 妊娠率較高， 因此， 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的推廣和應(yīng)用價(jià)值都較高。

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[收稿日期：2019-09-11]