楊璐 王福莉 楊萍

【摘要】 目的 探討瑞舒伐他汀治療冠心病患者的臨床效果。方法 120例冠心病患者， 按照入院時(shí)間分為觀察組與對(duì)照組， 各60例。對(duì)照組單純采用復(fù)方丹參滴丸治療， 觀察組采用瑞舒伐他汀聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸進(jìn)行治療。記錄比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況， 治療前及治療后30 d后的超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6 （IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。結(jié)果 觀察組治療總有效率96.67%高于對(duì)照組的86.67%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療30 d后， 觀察組的TC、TG、LDL-C水平分別為（3.64±0.42）、（1.31±0.16）、（1.39±0.42）mmol/L， 均低于對(duì)照組的（4.52±0.48）、（1.68±0.21）、（2.21±1.21）mmol/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療30 d后， 觀察組的hs-CRP、TNF-α、IL-6水平分別為（10.21±3.28）mg/L、（4.28±1.41）pg/ml、（139.77±22.21）pg/ml， 均低于對(duì)照組的（12.28±5.62）mg/L、（5.16±1.47）pg/ml、（161.72±29.62）pg/ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用瑞舒伐他汀治療冠心病能夠較好改善患者的臨床癥狀， 降低患者的血脂水平、炎癥因子水平， 繼而改善患者的預(yù)后， 治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 瑞舒伐他汀;冠心病;復(fù)方丹參滴丸

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.007

【Abstract】 Objective ? To discuss the clinical effect of rosuvastatin in the treatment of coronary heart disease. Methods ? A total of 120 coronary heart disease patients were divided into observation group and control group by admission order， with 60 cases in each group. The control group was treated by compound Danshen dripping pills， and the observation group was treated by rosuvastatin combined with compound Danshen dripping pills. The occurrence of adverse reactions， the levels of high sensitive C-reactive protein （hs-CRP）， interleukin-6 （IL-6）， tumor necrosis factor α （TNF-α）， total cholesterol （TC）， triacylglycerol （TG）， low density lipoprotein chol before treatment and 30 d after treatment were recorded and compared between the two groups. Results ? The total effective rate of treatment 96.67% of the observation group was higher than that of the control group 86.67%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. 30 d after treatment， the levels of TC， TG and LDL-C of the observation group were （3.64±0.42）， （1.31±0.16） and （1.39±0.42） mmol/L respectively， which were lower than those of the control group （4.52±0.48）， （1.68±0.21） and （2.21±1.21） mmol/L， and the difference was statistically significant （P<0.05）. 30 d after treatment， the levels of hs-CRP， TNF-α and IL-6 of the observation group were （10.21±3.28） mg/L， （4.28±1.41） pg/ml and （139.77±22.21） pg/ml respectively， which were lower than those of the control group （12.28±5.62） mg/L， （5.16±1.47） pg/ml and （161.72±29.62） pg/ml， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Rosuvastatin shows remarkable therapeutic effect for patients with coronary heart disease， which can improve the clinical symptoms of patients， reduce the level of blood lipid and inflammatory factors， and then improve the prognosis of patients.

【Key words】 Rosuvastatin; Coronary heart disease; Compound Danshen dripping pills

冠心病主要因冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化病變而引發(fā)， 導(dǎo)致患者發(fā)生心肌缺血、壞死等癥狀， 具有較大的危害性， 嚴(yán)重影響患者的身心健康。冠心病患者臨床主要表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛， 可能存在的危險(xiǎn)因素包括血脂異常、高血壓等[1]。當(dāng)前在對(duì)冠心病進(jìn)行治療時(shí)， 常用到他汀類(lèi)藥物， 這類(lèi)藥物不僅能降脂， 而且還能較好改善動(dòng)脈粥樣硬化、炎癥等， 有利于患者臨床癥狀的緩解。本文則主要選擇瑞舒伐他汀， 探討其在冠心病治療中的療效， 現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2017年12月入院的 120例冠心病患者為研究對(duì)象， 按照入院時(shí)間分為觀察組與對(duì)照組， 各60例。對(duì)照組男39例， 女21例;平均年齡（63.26±8.01）歲。觀察組男36例， 女24例;平均年齡（62.85±7.02）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO有關(guān)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn);無(wú)嚴(yán)重腎病、肝病史;無(wú)癲癇、糖尿病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心肌梗死;臟器異常;對(duì)他汀類(lèi)藥物過(guò)敏;進(jìn)行過(guò)大型手術(shù)。

1. 2 方法 對(duì)照組只使用復(fù)方丹參滴丸治療， 3次/d， 10丸/次口服。觀察組采用瑞舒伐他汀聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸進(jìn)行治療， 復(fù)方丹參滴丸服用劑量及方式同對(duì)照組;瑞舒伐他汀飯后口服， 起始劑量為10 mg， 1次/d， 且結(jié)合患者的病情變化對(duì)用藥劑量進(jìn)行調(diào)整。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：心絞痛癥狀等級(jí)降低2級(jí)或消失， 心絞痛發(fā)作每周<2次;顯效：心絞痛癥狀等級(jí)降低1級(jí)， 心絞痛次數(shù)減少50%以上;有效：心絞痛癥狀稍微緩， 心絞痛次數(shù)稍微減少;無(wú)效：心絞痛情況未發(fā)生變化。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 2 治療前后炎癥因子及血脂水平 所有患者在入院后抽靜脈血， 運(yùn)用相應(yīng)儀器檢測(cè)患者超敏 C 反應(yīng)蛋白（high-sensitivity C-reactive protein， hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6 （interleukin-6， IL-6）、腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor-α， TNF-α）、總膽固醇（total cholesterol， TC）、三酰甘油（triglyceride， TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol， LDL-C）。所有操作均按照嚴(yán)格試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1. 3. 3 不良反應(yīng) 主要包括轉(zhuǎn)氨酶升高、皮膚瘙癢、食欲不振及便秘。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效對(duì)比 觀察組治療總有效率96.67%高于對(duì)照組的86.67%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療前后血脂水平對(duì)比 治療前， 兩組TC、TG、LDL-C水平對(duì)比差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療30 d后， 觀察組的TC、TG、LDL-C水平分別為（3.64±0.42）、（1.31±0.16）、（1.39±0.42）mmol/L， 均低于對(duì)照組的（4.52±0.48）、（1.68±0.21）、（2.21±1.21）mmol/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者治療前后炎癥因子水平對(duì)比 治療前， 兩組hs-CRP、TNF-α、IL-6水平對(duì)比差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療30 d后， 觀察組的hs-CRP、TNF-α、IL-6水平分別為（10.21±3.28）mg/L、（4.28±1.41）pg/ml、（139.77±22.21）pg/ml， 均低于對(duì)照組的（12.28±5.62）mg/L、（5.16±1.47）pg/ml、（161.72±29.62）pg/ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2. 4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率13.33%與對(duì)照組的8.33%比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

冠心病在臨床中較為常見(jiàn)， 我國(guó)當(dāng)前冠心病患者的數(shù)量也不斷增多， 死亡率也日漸提升， 給患者帶來(lái)較大痛苦 [2]。冠心病的發(fā)生常由其他病癥誘發(fā)， 高脂血癥（俗稱(chēng)高血脂）是導(dǎo)致心腦血管疾病的主要原因之一， 不僅危害極大， 而且發(fā)病率高。高脂血癥本身沒(méi)有癥狀， 易被忽略， 延誤最佳的防治時(shí)間， 所以建議定期抽血檢查， 盡早發(fā)現(xiàn)和治療高脂血癥。高脂血癥的臨床表現(xiàn)主要包括頭暈、不適等， 和遺傳、飲食等方面均有著密切聯(lián)系， 降低了患者的生活質(zhì)量。冠心病患者很容易發(fā)生心絞痛等嚴(yán)重疾病， 危害患者健康。若病情較為嚴(yán)重， 可能造成患者腎臟功能衰竭[3]。冠心病患者所發(fā)生的并發(fā)癥也并非只涉及心血管系統(tǒng)方面， 還有可能引發(fā)其他系統(tǒng)的疾病， 包括降低視力等。所以對(duì)于冠心病患者， 要密切監(jiān)控其病癥的變化情況， 一旦發(fā)生異常要及時(shí)進(jìn)行處理， 避免產(chǎn)生更嚴(yán)重的病癥。

對(duì)于冠心病患者， 其一般有著多種慢性疾病， 在長(zhǎng)期發(fā)展的情況下， 這些疾病逐漸加重， 并作用于患者本體， 繼而導(dǎo)致患者體內(nèi)的腫瘤壞死因子、內(nèi)皮素等不斷上升， 誘發(fā)心功能的異常， 導(dǎo)致心力衰竭問(wèn)題難以得到有效治療， 給患者帶來(lái)較大困擾， 并影響患者的預(yù)后[4]。實(shí)際在對(duì)冠心病進(jìn)行治療時(shí)， 影響治療效果的關(guān)鍵因素便是阻斷細(xì)胞因子等， 所以需要使用β受體阻滯劑等對(duì)應(yīng)的藥物實(shí)施治療。從當(dāng)前的臨床實(shí)踐看， 對(duì)冠心病患者實(shí)施血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）治療能夠較好避免發(fā)生心室重塑的現(xiàn)象， 并降低患者的死亡率。因此， 可結(jié)合患者的實(shí)際情況， 若無(wú)禁忌， 則可運(yùn)用ACEI類(lèi)藥物來(lái)對(duì)患者進(jìn)行治療， 但是要考慮到患者的耐受程度， 如果發(fā)生不良情況需及時(shí)停止 [5]。

臨床中在對(duì)冠心病患者進(jìn)行治療時(shí)， 采取他汀類(lèi)藥物可較好降低患者的血清炎性因子水平， 并且也能夠降低患者的血脂水平， 繼而維護(hù)患者健康， 改善患者的預(yù)后， 在臨床中有著廣泛應(yīng)用。從臨床實(shí)踐看， 在各種他汀類(lèi)藥物中， 瑞舒伐他汀的臨床效果相對(duì)最好。有研究表明[6]， 10 mg瑞舒伐他汀能夠降低LDL-C的有效率在44.5%， 較之于阿托伐他汀效果更好。有研究則表明 [7]， 采用瑞舒伐他汀能夠在較短時(shí)間內(nèi)降低患者的TC、TG水平。如果應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)， 所發(fā)揮出的效果則更為明顯。與瑞舒伐他汀相比， 阿托伐他汀雖然也能起到一定的作用， 但是效果略差。有資料顯示 [8]， 他汀類(lèi)降脂藥能夠起到降脂的效果， 對(duì)患者的血管內(nèi)皮功能進(jìn)行改善， 抑制血栓的形成， 還能起到抗炎等作用， 繼而降低冠心病各種嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率。

瑞舒伐他汀治療冠心病不僅療效顯著， 而且具有一定的安全性， 一般情況下不會(huì)對(duì)患者造成較大的負(fù)面影響， 有利于改善患者的預(yù)后， 當(dāng)前在臨床中也有著廣泛應(yīng)用[9]。瑞舒伐他汀治療冠心病的機(jī)制主要體現(xiàn)在抑制炎癥反應(yīng)， 以此來(lái)避免斑塊的形成， 防止其發(fā)生破裂。通過(guò)對(duì)羥甲基戊二酰輔酶A還原酶進(jìn)行抑制， 以此來(lái)進(jìn)一步抑制內(nèi)源性膽固醇的形成。瑞舒伐他汀能夠較好減少肝細(xì)胞中膽固醇的含量， 還能夠刺激LDL受體進(jìn)行合成， 降低血漿總膽固醇濃度。在這種條件下， 繼而實(shí)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化的逆轉(zhuǎn)， 改善患者的癥狀。

綜上所述， 采用瑞舒伐他汀治療冠心病能夠較好改善患者的臨床癥狀， 降低患者的血脂水平、炎癥因子水平， 繼而改善患者的預(yù)后， 治療效果顯著。

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[收稿日期：2019-08-20]