蘇靜靜

任何公共衛(wèi)生策略要取得成功，都需要與公眾達(dá)成共識。人們遵循指令，犧牲自己的部分舒適，將使這項(xiàng)策略惠及絕大多數(shù)人。

在過去的兩個(gè)世紀(jì)，人類活動的距離和速度大大增長，讓疾病全球化成為不爭的事實(shí)。30年前，每年有2億游客跨國旅游;而截止到2010年，這個(gè)數(shù)字已經(jīng)增加到9億。過去小規(guī)模的地方性疾病，更有可能演變成大規(guī)模、全球性的世界大流行。自2001年以來，經(jīng)世界衛(wèi)生組織證實(shí)的傳染病流行事件已經(jīng)超過1100起。這個(gè)春天大家遭遇到的新型冠狀病毒肺炎，應(yīng)該是其中最引人注目的事件。

傳染病不僅給人類帶來了災(zāi)難、痛苦和恐慌，有時(shí)還會導(dǎo)致整個(gè)社會的衰退，甚至從各個(gè)方面影響人類進(jìn)程。威廉·麥克尼爾堪稱這一領(lǐng)域的現(xiàn)代開拓者。他在《瘟疫與人》中，從醫(yī)學(xué)的維度探討了人類歷史的發(fā)展進(jìn)程，試圖證明傳染病是人類歷史的基本參數(shù)和決定要素之一。

實(shí)際上，人類對傳染病的認(rèn)識，是一個(gè)不斷積累的過程。與傳染病的斗爭也從來沒有停止過。疫情之中，我們見識了懷疑與恐慌、傲慢與偏見、不公與爭奪、犧牲與救贖。疫情之后，我們理應(yīng)在學(xué)習(xí)與反思中成長。

黑死病是人類歷史上最嚴(yán)重的瘟疫之一。

隔離與舒適

隔離檢疫，是防止傳染病蔓延的有效手段。這次，新冠肺炎使世人重新深刻地體驗(yàn)了隔離檢疫。居家隔離、發(fā)熱篩查，航班取消、封城封村，甚至被宣布為“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”，一樁又一件，讓人們對新冠肺炎的恐慌如同害怕遭遇恐怖襲擊一般。其實(shí)這一切，雖然程度有所不同，但在17年前的SARS流行期間，不少人都曾經(jīng)歷過。

“使用隔離檢疫的手段，防止傳染性流行病從港口進(jìn)人”這一方法興起于黑死病時(shí)期。那是在1377年，成尼斯殖民地拉古薩（現(xiàn)為克羅地亞杜布羅夫尼克）要求從疫區(qū)來的人在附近一座小島上停留30天。后來人們發(fā)現(xiàn)效果不佳，于是延長到40天。后來英語中的隔離檢疫（quarantine）一詞，便是從拉丁語的“40”演變而來。這種“成尼斯模式”成為世界上最早的官方隔離檢疫系統(tǒng)，為后來的各國衛(wèi)生部門提供了一個(gè)極佳的效仿對象。

哈布斯堡王朝采取的衛(wèi)生警戒線，是令人印象最為深刻的隔離政策。在18世紀(jì)早期，這一警戒線從多瑙河延伸到了巴爾干地區(qū)，有10萬名農(nóng)民作為檢查站和隔離檢疫站的工作人員，防止已經(jīng)感染的人們從鄰近的土耳其帝國進(jìn)入歐洲。

如今的社會已經(jīng)普遍采用了世界衛(wèi)生組織的檢疫隔離指南，盡管這些措施經(jīng)常引發(fā)爭論，并且面臨著人們總想逃避的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)檫@些措施會剝奪部分個(gè)人權(quán)利并常常采取侵入性手段。然而，在環(huán)環(huán)相扣的防控措施中，隔離檢疫屬于公共衛(wèi)生集體行動，目的是保護(hù)所有人的健康。

一名公共衛(wèi)生專家說，任何公共衛(wèi)生策略要取得成功，都需要與公眾達(dá)成共識，從而令隔離檢疫成為一種自愿行為。人們遵循指令，犧牲自己的部分舒適，將使這項(xiàng)策略惠及絕大多數(shù)人。

恐慌與污名

去掉地名因素是世界衛(wèi)生組織命名傳染性流行病的原則之一，以避免被連結(jié)的國家或地區(qū)被歧視、被污名化。歷史上，將這種疾病暴發(fā)的原因歸咎于某些國家或地區(qū)或人群的行為屢見不鮮。這種疾病污名化所帶來的苦痛更是綿延深遠(yuǎn)，背后有疾病帶來的恐慌，也有人們面對無法解釋的災(zāi)難尋找替罪羊的本能。

在鼠疫第一次流行時(shí)，由于需要埋葬的尸體太多，一些尸體肢解后被拋到了船上，隨船漂泊到大海里?？只?、失措和瘋狂占據(jù)了人們的心，鞭笞運(yùn)動、獵巫運(yùn)動、殺滅閃族運(yùn)動等都是尋找和懲罰“有罪之人”的社會癲狂。而在新近的疫情擴(kuò)散傳播過程中，國際國內(nèi)都出現(xiàn)過“圍堵武漢人”等歧視性言論與行為。

當(dāng)人們被卷入這場疫情漩渦的同時(shí)，恐懼、懷疑、擔(dān)憂與慌亂也會將大家的情緒裹挾。流感在今天大家已經(jīng)習(xí)以為常，但在18世紀(jì)中期，英文將其稱為“influenza”。這個(gè)詞最早來自意大利語“Una influenza”，意為“上天的影響”。到1889年，“俄國流感”暴發(fā)，1918年大名鼎鼎的“西班牙流感”暴發(fā)。這種以國家或地區(qū)命名傳染病的方式，其實(shí)是污名化的一種表現(xiàn)，背后的針對情緒顯而易見。

梅毒的命名更是一個(gè)典型例子。14世紀(jì)90年代中期，戰(zhàn)亂頻仍的歐洲梅毒肆虐。這是一種可怕的疾病，患者全身長滿難看的膿瘡，膿液會侵蝕患者的骨骼。1530年，梅毒首次被命名為Syphilis，來自于一位意大利醫(yī)師的詩歌。此前，英國人、德國人和意大利人把它叫做“法國病”，法國人則稱之為“那不勒斯病”或“西班牙瘡”。16世紀(jì)中葉，這種疾病被日本人稱為“中國瘡”。

現(xiàn)在看來，那時(shí)人們對梅毒的恐懼與20世紀(jì)末期和21世紀(jì)初期人們對于艾滋病的恐慌是類似的。對邊緣人士的指責(zé)、羞辱和歧視是人們早期的反應(yīng)，也成為疾病史上的一大遺憾。然而人類文明發(fā)展至今，“武漢肺炎”這種帶有侮辱性、歧視性、針對性的命名方式，卻同樣被別有用心地使用著。

不公與人禍

1918年大流感被稱為“全球性世紀(jì)瘟疫”。

歷史學(xué)家提醒我們，回顧過去100年，伴隨著人類版圖的擴(kuò)大，人口中心和貿(mào)易路線的改變，生態(tài)破壞與多個(gè)傳染病的流行一直有著密切的關(guān)聯(lián)，包括瘧疾、昏睡病甚至艾滋病。

社會經(jīng)濟(jì)水平，尤其是貧富差距導(dǎo)致的社會不公，對健康的影響也日益受到重視。回顧結(jié)核?。ㄓ址Q“白色瘟疫”）在過去的一個(gè)半世紀(jì)的死亡率時(shí)，歷史學(xué)家發(fā)現(xiàn)，在卡介苗疫苗或抗生素之前，其死亡率已經(jīng)下降了3/4，而發(fā)病率降低的趨勢甚至比發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌還早。如果不是疫苗和臨床醫(yī)學(xué)在最初發(fā)揮作用的話，如何解釋這一趨勢呢？

有人認(rèn)為，是衛(wèi)生條件的改善，加強(qiáng)了人們對抗感染的能力;有人指出，關(guān)鍵是更為廣泛的公共衛(wèi)生措施，包括隔離、預(yù)防措施，以及為慢性病人所提供的衛(wèi)生保健措施;有人表示，社會和經(jīng)濟(jì)條件的改善為這一下行趨勢做出了重要的貢獻(xiàn)。隨著篩查、疫苗和抗生素的廣泛使用，到20世紀(jì)80年代，結(jié)核病在西方世界已經(jīng)成為歷史。

然而到20世紀(jì)80年代中期，美國一些城市的腹地，在無家可歸者、吸毒者、監(jiān)獄囚犯及移民中，開始發(fā)現(xiàn)結(jié)核病的病例。在東歐和前蘇聯(lián)國家，由于蘇聯(lián)解體后的社會經(jīng)濟(jì)錯(cuò)置、戰(zhàn)爭和民族矛盾，結(jié)核病患病率迅速攀升。在西歐，倫敦的移民和難民中結(jié)核病頻發(fā)。1993年，世界衛(wèi)生組織宣布結(jié)核病流行為全球緊急狀態(tài)。

保羅·法默對社會不公和多重耐藥性結(jié)核病的關(guān)系進(jìn)行了實(shí)證研究。他注意到在普遍富?；蚱毡樨毨У沫h(huán)境中，多重耐藥性結(jié)核病是不會產(chǎn)生的。在第一種環(huán)境中，獲得有效治療會控制結(jié)核病;在后一種環(huán)境中，很少有人獲得藥物，因此也不會產(chǎn)生耐藥性。而貧富不均的環(huán)境中，治療可及性的不公平會導(dǎo)致多重耐藥性結(jié)核病的因素被加強(qiáng)。

世界衛(wèi)生組織委員會針對“健康問題社會決定因素”進(jìn)行了長達(dá)3年的調(diào)研，最后得出結(jié)論聲稱社會不公是人類的“一大殺手”。而此次疫情，從開始的“一床難求”到后來的“應(yīng)收盡收”，其中又有多少人絕處逢生和柳暗花明。

可以說，全球衛(wèi)生治理面臨著巨大的挑戰(zhàn)，在新發(fā)傳染病不斷涌現(xiàn)的同時(shí)，以前被認(rèn)為是可以控制的傳染病又回來了，通常帶有新的、更致命的毒株。隨著人類社會的發(fā)展和進(jìn)步，我們也可以看到，在21世紀(jì)，更清楚地理解人類患病的易感性和誘因，發(fā)現(xiàn)微生物、動物和蟲媒的神秘作用，并開發(fā)新的診斷、疫苗和治療手段，將具有更深遠(yuǎn)的意義。疫情終將被戰(zhàn)勝，但我們不該遺忘的是，在世界上很多地區(qū)，減貧、改善衛(wèi)生和提高教育水平，仍是促進(jìn)人們健康福祉的根本。

（編輯 余運(yùn)西）

倫敦大瘟疫是指1665年～1666年發(fā)生在英格蘭的大規(guī)模瘟疫。