馬楠，李向旭，董瑜新，王凱娟，宋春花，聶偉，梁淑英

缺血性心血管疾?。↖CVD）是缺血性心臟病 和缺血性腦卒中的總和，我國ICVD的患病率及死亡率處于持續(xù)上升階段，一直是威脅民眾健康的重要原因，目前已經(jīng)是最為重要的公共衛(wèi)生問題之一[1]。研究表明，ICVD的危險(xiǎn)因素有很多，例如高齡、肥胖、高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙、體力活動(dòng)不足以及飲食不合理等[2,3]，隨著工作節(jié)奏加快、飲食結(jié)構(gòu)變化以及生活方式改變，35歲以上人群已經(jīng)是ICVD發(fā)病的潛在風(fēng)險(xiǎn)人群[4]，因此對(duì)我省≥35歲人群ICVD流行病學(xué)變化趨勢(shì)以及發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查和分析，對(duì)于制定有針對(duì)性的措施，進(jìn)而開展有效的病情預(yù)防控制工作具有重要意義。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象2016年以河南省鄭州市社區(qū)、行政村為基礎(chǔ)，進(jìn)行整群隨機(jī)抽樣，共計(jì)抽取5個(gè)社區(qū)/行政村≥35歲且居住時(shí)間＞6個(gè)月的居民作為研究對(duì)象，其中社區(qū)3個(gè)，行政村2個(gè)，符合調(diào)查的研究對(duì)象共計(jì)10 618例。

1.2 調(diào)查方法由專業(yè)調(diào)查人員對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括人口學(xué)基本信息、ICVD患病情況、心血管疾病家族史、糖尿病病史、吸煙史（吸煙1支/d以上，持續(xù)1年以上）、飲酒史（飲白酒 50 ml/d或啤酒2 瓶/d以上，持續(xù)1年以上）；測(cè)量研究對(duì)象的身高、體重、血壓，計(jì)算其體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高2（m2）；抽取所有研究對(duì)象空腹靜脈血5 ml，檢測(cè)空腹血糖（FPG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①ICVD均符合缺血性心臟病或缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5,6]；①高血壓患者根據(jù)《中國高血壓防治指南》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②血糖異常：FPG≥7.0 mmol/L；③血脂異常：TC≥5.18 mmol/L，TG≥1.70 mmol/L，HDL-C＜1.04 mmol/L，LDL-C≥3.37 mmol/L。

1.4 質(zhì)量控制本研究從調(diào)查方案的設(shè)計(jì)到調(diào)查工作開展以及數(shù)據(jù)錄入，均納入質(zhì)量控制環(huán)節(jié)。質(zhì)控小組由衛(wèi)計(jì)委和國家心血管中心人員組成，制定各項(xiàng)內(nèi)容的質(zhì)量控制方案，以確保調(diào)查工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一；所有調(diào)查人員均參加專門培訓(xùn)，掌握問卷調(diào)查、體格測(cè)量以及生化指標(biāo)檢測(cè)技術(shù)，通過考核后才可參加現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作；現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)，質(zhì)控小組成員應(yīng)進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，落實(shí)各項(xiàng)內(nèi)容的質(zhì)量控制方案；數(shù)據(jù)錄入前，調(diào)查人員應(yīng)對(duì)問卷進(jìn)行仔細(xì)核查，對(duì)于明顯不合格的問卷予以剔除，對(duì)于個(gè)別數(shù)據(jù)不明確的問卷進(jìn)行復(fù)核補(bǔ)充，數(shù)據(jù)錄入應(yīng)為雙人核對(duì)錄入。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)采用Epidata 3.0軟件錄入，采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用率進(jìn)行表示，χ2檢驗(yàn)比較兩組研究對(duì)象各項(xiàng)指標(biāo)的差異，Logistic回歸分析確定ICVD發(fā)生的危險(xiǎn)因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)（α）=0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般資料本次調(diào)查最終共計(jì)納入10 396例有效研究對(duì)象，有效調(diào)查率為97.91%，其中男性5364例，女性5032例，年齡35～97歲，平均年齡（58.72±8.49）歲。

2.2 缺血性心血管疾病的患病情況所有研究對(duì)象中ICVD患者723例，患病率為6.95%，男性患者397例（患病率7.40%），女性患者326例（患病率6.48%），男女比例為1.22:1，年齡36～94歲，平均年齡（61.46±9.13）歲。

2.3 ICVD各影響因素的分布情況ICVD組研究對(duì)象年齡≥60歲（402例，55.60%）、有心血管疾病家族史（164例，22.68%）、有糖尿病病史（97例，13.42%）、有吸煙史（293例，40.53%）、BMI≥24 kg/m2（391例，54.08%）、高血壓（295例，40.80%）、FPG水平異常（84例，11.62%）、TC水平異常（124例，17.15%）、TG水平異常（170例，23.51%）、HDL-C水平異常（137例，18.95%）以及LDL-C水平異常（102例，14.11%）占比均高于非ICVD組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.4 IVCD影響因素的Logistic回歸分析以是否發(fā)生IVCD為因變量，年齡≥60歲、有心血管疾病家族史、有糖尿病病史、有吸煙史、BMI≥24 kg/m2、高血壓、FPG水平異常、TC水平異常、TG水平異常、HDL-C水平異常以及LDL-C水平異常為自變量，Logistic回歸分析結(jié)果見表2，有心血管疾病家族史、BMI≥24 kg/m2、高血壓以及TG水平異常是IVCD發(fā)生的危險(xiǎn)因素（P均＜0.05）。

3 討論

ICVD目前是威脅我國民眾健康的主要因素之一，對(duì)社會(huì)、家庭等造成極大負(fù)擔(dān)，本研究調(diào)查10 396例年齡≥35歲的研究對(duì)象發(fā)現(xiàn)，ICVD患者共計(jì)723例，患病率高達(dá)6.95%，因此有效防控ICVD對(duì)于降低心血管疾病患病率十分必要，尤其是針對(duì)高危人群進(jìn)行有效防治干預(yù)以及綜合管理，進(jìn)而控制心血管疾病的發(fā)展[8]。

近年來研究表明，ICVD的發(fā)生與年齡、遺傳因素、不良生活習(xí)慣、血壓、血脂以及血糖等多方面因素有關(guān)，各種因素相互作用、影響，進(jìn)一步加快病情的發(fā)展。①年齡，年齡越大血管彈性也越差、血液也變得更加粘稠[9]，加之自身的抵抗力減弱，更易發(fā)生各種心血管疾病[10]，本研究發(fā)現(xiàn)ICVD組年齡≥60歲（402例，55.60%）的占比明顯高于非ICVD組。②遺傳因素，本研究發(fā)現(xiàn)，ICVD組研究對(duì)象年齡有心血管疾病家族史（164例，22.68%）的占比要明顯高于非ICVD組，并且其也是ICVD發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一（OR=3.093，95%CI：1.324～7.226），這說明IVCD具有一定的家族遺傳性，父母患有心血管疾病的人群要比其他人群發(fā)生IVCD的風(fēng)險(xiǎn)更高，因此應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)該類人群的預(yù)防控制[11]。③不良生活習(xí)慣，煙草中的尼古丁可使血管發(fā)生痙攣，并促進(jìn)動(dòng)脈血管粥樣硬化，飲酒可使機(jī)體的血液處于高凝狀態(tài)，并升高血壓，同時(shí)二者還可能引起機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等多臟器功能異常，導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生[12,13]；BMI過高即肥胖一般是由于飲食不健康以及缺乏體育鍛煉所致，肥胖可能導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)臟脂肪堆積，進(jìn)而引發(fā)自我強(qiáng)化的炎癥反應(yīng)，加速機(jī)體高血壓、動(dòng)脈硬化斑塊形成、血管狹窄以及血液黏滯度增加，并破壞心臟結(jié)構(gòu)，最終誘導(dǎo)心血管不良事件的發(fā)生[14,15]，本研究發(fā)現(xiàn)，ICVD組研究對(duì)象有吸煙史（293例，40.53%）和BMI≥24 kg/m2（391例，54.08%）的占比明顯高于非ICVD組，并且BMI≥24 kg/m2是IVCD發(fā)生的危險(xiǎn)因素（OR=2.349，95%CI：1.262～4.372）。④血壓異常，高血壓一般是以收縮壓或者舒張壓升高為特征，高血壓患者多伴有心腦腎等全身多器官損害，例如冠心病、心力衰竭、高血脂、腎病、糖尿病、中風(fēng)等，極大增加心腦血管病的發(fā)生率和死亡率[16]，本研究發(fā)現(xiàn)，ICVD組研究對(duì)象高血壓（295例，40.80%）占比明顯高于非ICVD組，并且高血壓是IVCD發(fā)生的危險(xiǎn)因素（OR=4.063，95%CI：1.685～9.797）。⑤血糖異常，血糖持續(xù)升高會(huì)加劇冠狀動(dòng)脈損傷，同時(shí)糖尿病也是許多心血管疾病的并發(fā)癥和合并癥，許多研究表明，合理有效的血糖控制能降低心血管疾病發(fā)生以及復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[17,18]，本研究發(fā)現(xiàn)，ICVD組研究對(duì)象有糖尿病病史（97例，13.42%）以及FPG水平異常（84例，11.62%）的占比均明顯高于非ICVD組。⑥血脂異常，血脂水平異常升高，會(huì)導(dǎo)致膽固醇在血管壁上沉積形成斑塊，使血管管腔狹窄，甚至發(fā)生血栓，進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重心血管疾病[19,20]，本研究發(fā)現(xiàn)，ICVD組研究對(duì)象TC水平異常（124例，17.15%）、TG水平異常（170例，23.51%）、HDL-C水平異常（137例，18.95%）以及LDL-C水平異常（102例，14.11%）占比均高于非ICVD組，并且TG水平異常是IVCD發(fā)生的危險(xiǎn)因素（OR=1.874，95%CI：1.126～3.119）。

表1 兩組研究對(duì)象各影響因素的分布情況（n，%）

表2 IVCD影響因素的Logistic回歸分析

ICVD的患病率較高，已成為當(dāng)今社會(huì)最為重要的公共衛(wèi)生問題之一[21]，研究發(fā)現(xiàn)ICVD與年齡、遺傳因素、不良生活習(xí)慣、血壓、血脂以及血糖等多方面因素有關(guān)，其中有心血管疾病家族史、BMI≥24 kg/m2、高血壓以及TG水平異常是其發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。