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河南省鄭州市缺血性心血管疾病的患病情況調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析

2020-05-11 09:03:56馬楠李向旭董瑜新王凱娟宋春花聶偉梁淑英
關(guān)鍵詞:患病率缺血性心血管

馬楠,李向旭,董瑜新,王凱娟,宋春花,聶偉,梁淑英

缺血性心血管疾?。↖CVD)是缺血性心臟病 和缺血性腦卒中的總和,我國ICVD的患病率及死亡率處于持續(xù)上升階段,一直是威脅民眾健康的重要原因,目前已經(jīng)是最為重要的公共衛(wèi)生問題之一[1]。研究表明,ICVD的危險(xiǎn)因素有很多,例如高齡、肥胖、高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙、體力活動(dòng)不足以及飲食不合理等[2,3],隨著工作節(jié)奏加快、飲食結(jié)構(gòu)變化以及生活方式改變,35歲以上人群已經(jīng)是ICVD發(fā)病的潛在風(fēng)險(xiǎn)人群[4],因此對(duì)我省≥35歲人群ICVD流行病學(xué)變化趨勢(shì)以及發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查和分析,對(duì)于制定有針對(duì)性的措施,進(jìn)而開展有效的病情預(yù)防控制工作具有重要意義。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象2016年以河南省鄭州市社區(qū)、行政村為基礎(chǔ),進(jìn)行整群隨機(jī)抽樣,共計(jì)抽取5個(gè)社區(qū)/行政村≥35歲且居住時(shí)間>6個(gè)月的居民作為研究對(duì)象,其中社區(qū)3個(gè),行政村2個(gè),符合調(diào)查的研究對(duì)象共計(jì)10 618例。

1.2 調(diào)查方法由專業(yè)調(diào)查人員對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查,內(nèi)容包括人口學(xué)基本信息、ICVD患病情況、心血管疾病家族史、糖尿病病史、吸煙史(吸煙1支/d以上,持續(xù)1年以上)、飲酒史(飲白酒 50 ml/d或啤酒2 瓶/d以上,持續(xù)1年以上);測(cè)量研究對(duì)象的身高、體重、血壓,計(jì)算其體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高2(m2);抽取所有研究對(duì)象空腹靜脈血5 ml,檢測(cè)空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①ICVD均符合缺血性心臟病或缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5,6];①高血壓患者根據(jù)《中國高血壓防治指南》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];②血糖異常:FPG≥7.0 mmol/L;③血脂異常:TC≥5.18 mmol/L,TG≥1.70 mmol/L,HDL-C<1.04 mmol/L,LDL-C≥3.37 mmol/L。

1.4 質(zhì)量控制本研究從調(diào)查方案的設(shè)計(jì)到調(diào)查工作開展以及數(shù)據(jù)錄入,均納入質(zhì)量控制環(huán)節(jié)。質(zhì)控小組由衛(wèi)計(jì)委和國家心血管中心人員組成,制定各項(xiàng)內(nèi)容的質(zhì)量控制方案,以確保調(diào)查工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一;所有調(diào)查人員均參加專門培訓(xùn),掌握問卷調(diào)查、體格測(cè)量以及生化指標(biāo)檢測(cè)技術(shù),通過考核后才可參加現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作;現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí),質(zhì)控小組成員應(yīng)進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo),落實(shí)各項(xiàng)內(nèi)容的質(zhì)量控制方案;數(shù)據(jù)錄入前,調(diào)查人員應(yīng)對(duì)問卷進(jìn)行仔細(xì)核查,對(duì)于明顯不合格的問卷予以剔除,對(duì)于個(gè)別數(shù)據(jù)不明確的問卷進(jìn)行復(fù)核補(bǔ)充,數(shù)據(jù)錄入應(yīng)為雙人核對(duì)錄入。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)采用Epidata 3.0軟件錄入,采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用率進(jìn)行表示,χ2檢驗(yàn)比較兩組研究對(duì)象各項(xiàng)指標(biāo)的差異,Logistic回歸分析確定ICVD發(fā)生的危險(xiǎn)因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)(α)=0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般資料本次調(diào)查最終共計(jì)納入10 396例有效研究對(duì)象,有效調(diào)查率為97.91%,其中男性5364例,女性5032例,年齡35~97歲,平均年齡(58.72±8.49)歲。

2.2 缺血性心血管疾病的患病情況所有研究對(duì)象中ICVD患者723例,患病率為6.95%,男性患者397例(患病率7.40%),女性患者326例(患病率6.48%),男女比例為1.22:1,年齡36~94歲,平均年齡(61.46±9.13)歲。

2.3 ICVD各影響因素的分布情況ICVD組研究對(duì)象年齡≥60歲(402例,55.60%)、有心血管疾病家族史(164例,22.68%)、有糖尿病病史(97例,13.42%)、有吸煙史(293例,40.53%)、BMI≥24 kg/m2(391例,54.08%)、高血壓(295例,40.80%)、FPG水平異常(84例,11.62%)、TC水平異常(124例,17.15%)、TG水平異常(170例,23.51%)、HDL-C水平異常(137例,18.95%)以及LDL-C水平異常(102例,14.11%)占比均高于非ICVD組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

2.4 IVCD影響因素的Logistic回歸分析以是否發(fā)生IVCD為因變量,年齡≥60歲、有心血管疾病家族史、有糖尿病病史、有吸煙史、BMI≥24 kg/m2、高血壓、FPG水平異常、TC水平異常、TG水平異常、HDL-C水平異常以及LDL-C水平異常為自變量,Logistic回歸分析結(jié)果見表2,有心血管疾病家族史、BMI≥24 kg/m2、高血壓以及TG水平異常是IVCD發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P均<0.05)。

3 討論

ICVD目前是威脅我國民眾健康的主要因素之一,對(duì)社會(huì)、家庭等造成極大負(fù)擔(dān),本研究調(diào)查10 396例年齡≥35歲的研究對(duì)象發(fā)現(xiàn),ICVD患者共計(jì)723例,患病率高達(dá)6.95%,因此有效防控ICVD對(duì)于降低心血管疾病患病率十分必要,尤其是針對(duì)高危人群進(jìn)行有效防治干預(yù)以及綜合管理,進(jìn)而控制心血管疾病的發(fā)展[8]。

近年來研究表明,ICVD的發(fā)生與年齡、遺傳因素、不良生活習(xí)慣、血壓、血脂以及血糖等多方面因素有關(guān),各種因素相互作用、影響,進(jìn)一步加快病情的發(fā)展。①年齡,年齡越大血管彈性也越差、血液也變得更加粘稠[9],加之自身的抵抗力減弱,更易發(fā)生各種心血管疾病[10],本研究發(fā)現(xiàn)ICVD組年齡≥60歲(402例,55.60%)的占比明顯高于非ICVD組。②遺傳因素,本研究發(fā)現(xiàn),ICVD組研究對(duì)象年齡有心血管疾病家族史(164例,22.68%)的占比要明顯高于非ICVD組,并且其也是ICVD發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一(OR=3.093,95%CI:1.324~7.226),這說明IVCD具有一定的家族遺傳性,父母患有心血管疾病的人群要比其他人群發(fā)生IVCD的風(fēng)險(xiǎn)更高,因此應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)該類人群的預(yù)防控制[11]。③不良生活習(xí)慣,煙草中的尼古丁可使血管發(fā)生痙攣,并促進(jìn)動(dòng)脈血管粥樣硬化,飲酒可使機(jī)體的血液處于高凝狀態(tài),并升高血壓,同時(shí)二者還可能引起機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等多臟器功能異常,導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生[12,13];BMI過高即肥胖一般是由于飲食不健康以及缺乏體育鍛煉所致,肥胖可能導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)臟脂肪堆積,進(jìn)而引發(fā)自我強(qiáng)化的炎癥反應(yīng),加速機(jī)體高血壓、動(dòng)脈硬化斑塊形成、血管狹窄以及血液黏滯度增加,并破壞心臟結(jié)構(gòu),最終誘導(dǎo)心血管不良事件的發(fā)生[14,15],本研究發(fā)現(xiàn),ICVD組研究對(duì)象有吸煙史(293例,40.53%)和BMI≥24 kg/m2(391例,54.08%)的占比明顯高于非ICVD組,并且BMI≥24 kg/m2是IVCD發(fā)生的危險(xiǎn)因素(OR=2.349,95%CI:1.262~4.372)。④血壓異常,高血壓一般是以收縮壓或者舒張壓升高為特征,高血壓患者多伴有心腦腎等全身多器官損害,例如冠心病、心力衰竭、高血脂、腎病、糖尿病、中風(fēng)等,極大增加心腦血管病的發(fā)生率和死亡率[16],本研究發(fā)現(xiàn),ICVD組研究對(duì)象高血壓(295例,40.80%)占比明顯高于非ICVD組,并且高血壓是IVCD發(fā)生的危險(xiǎn)因素(OR=4.063,95%CI:1.685~9.797)。⑤血糖異常,血糖持續(xù)升高會(huì)加劇冠狀動(dòng)脈損傷,同時(shí)糖尿病也是許多心血管疾病的并發(fā)癥和合并癥,許多研究表明,合理有效的血糖控制能降低心血管疾病發(fā)生以及復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[17,18],本研究發(fā)現(xiàn),ICVD組研究對(duì)象有糖尿病病史(97例,13.42%)以及FPG水平異常(84例,11.62%)的占比均明顯高于非ICVD組。⑥血脂異常,血脂水平異常升高,會(huì)導(dǎo)致膽固醇在血管壁上沉積形成斑塊,使血管管腔狹窄,甚至發(fā)生血栓,進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重心血管疾病[19,20],本研究發(fā)現(xiàn),ICVD組研究對(duì)象TC水平異常(124例,17.15%)、TG水平異常(170例,23.51%)、HDL-C水平異常(137例,18.95%)以及LDL-C水平異常(102例,14.11%)占比均高于非ICVD組,并且TG水平異常是IVCD發(fā)生的危險(xiǎn)因素(OR=1.874,95%CI:1.126~3.119)。

表1 兩組研究對(duì)象各影響因素的分布情況(n,%)

表2 IVCD影響因素的Logistic回歸分析

ICVD的患病率較高,已成為當(dāng)今社會(huì)最為重要的公共衛(wèi)生問題之一[21],研究發(fā)現(xiàn)ICVD與年齡、遺傳因素、不良生活習(xí)慣、血壓、血脂以及血糖等多方面因素有關(guān),其中有心血管疾病家族史、BMI≥24 kg/m2、高血壓以及TG水平異常是其發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。

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