王莉萍

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：通過(guò)三個(gè)月的敬老院實(shí)習(xí)，使學(xué)生深度接觸老人，了解敬老院工作，增進(jìn)對(duì)敬老院工作的職業(yè)認(rèn)知。方法：21名高職護(hù)生在敬老院進(jìn)行為期三個(gè)月的實(shí)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)，實(shí)踐前后發(fā)放老年人態(tài)度量表（KAOP）、老化知識(shí)（FAQ1）問(wèn)卷和實(shí)踐期間記錄周記。實(shí)踐后，從實(shí)習(xí)體會(huì)、學(xué)習(xí)感受、職業(yè)認(rèn)知幾個(gè)方面進(jìn)行訪談。結(jié)果：實(shí)踐后，知識(shí)水平顯著提高（P<0.05），對(duì)老人態(tài)度呈正向增長(zhǎng)。全體學(xué)生考慮在工作后的3～5年后去敬老院工作。結(jié)論：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期的實(shí)踐項(xiàng)目能增進(jìn)學(xué)生對(duì)老年護(hù)理工作的理解，提升職業(yè)認(rèn)知。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 敬老院;實(shí)習(xí);護(hù)生;職業(yè)認(rèn)知

[中圖分類(lèi)號(hào)]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2020）14-0192-02

伴隨著我國(guó)人均壽命的增長(zhǎng)，至2017年統(tǒng)計(jì)，戶籍老齡化程度最高達(dá)到33.2%[1]，社會(huì)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人才需求巨大。研究表明，護(hù)生對(duì)養(yǎng)老職業(yè)從業(yè)意愿及職業(yè)認(rèn)同相對(duì)低下，孫似錦等在調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約60%本科護(hù)生愿意從事養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)[2]，吳煒煒[3]等發(fā)現(xiàn)護(hù)理本科新生非常或比較愿意從事老年護(hù)理工作僅占40%，工作意愿與職業(yè)認(rèn)知、工作環(huán)境、薪資待遇等因素有關(guān)[4]，增強(qiáng)相關(guān)知識(shí)教育，促使護(hù)生形成對(duì)老人的正向態(tài)度、引導(dǎo)護(hù)生正確認(rèn)識(shí)養(yǎng)老護(hù)理事業(yè)具有重要作用[5]。

本研究通過(guò)對(duì)上海某高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)企業(yè)進(jìn)行為期三個(gè)月的實(shí)踐，了解護(hù)生在實(shí)踐前后對(duì)老人態(tài)度、老化知識(shí)的變化以及對(duì)老年護(hù)理職業(yè)的認(rèn)知。

一、對(duì)象方法

（一）對(duì)象

實(shí)施前在二年級(jí)三個(gè)班級(jí)中進(jìn)行招募，該年級(jí)學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)外科護(hù)理等專業(yè)課程，招募人群特點(diǎn)是有養(yǎng)老護(hù)理興趣和意愿，愿意利用課余時(shí)間及雙休日時(shí)間參加實(shí)踐活動(dòng)的人群。共招募學(xué)生21人，其中男生2人，女生19人，平均年齡20.5歲，本市9人，外地人數(shù)為12人，有2人參加過(guò)加1個(gè)月以上養(yǎng)的老護(hù)理相關(guān)活動(dòng)。

（二）方法

1.企業(yè)實(shí)踐過(guò)程

在2019年3月至6月進(jìn)行為期三個(gè)月的企業(yè)實(shí)踐，所在敬老院為一所民辦非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，分為自理、失能、認(rèn)知癥專區(qū)，共120小時(shí)。學(xué)生分為三個(gè)小組，分為三個(gè)模塊，分別為運(yùn)營(yíng)管理、老年照護(hù)和認(rèn)知癥照護(hù)，每個(gè)模塊實(shí)踐期為一個(gè)月，每個(gè)模塊見(jiàn)習(xí)一周，實(shí)踐三周，由學(xué)校教師和敬老院工作人員共同帶教管理，敬老院工作人員進(jìn)行考核。運(yùn)營(yíng)管理模塊學(xué)習(xí)敬老院各部門(mén)的管理制度，重點(diǎn)要掌握老人出入院管理的流程、能獨(dú)立完成檔案管理。老年照護(hù)模塊要求學(xué)生獨(dú)立完成老年護(hù)理常用技能操作，懂得觀察老年人的身體及情緒變化。認(rèn)知癥模塊要求認(rèn)識(shí)老年人認(rèn)知障礙癥并且掌握認(rèn)知障礙癥照護(hù)的溝通方法及認(rèn)知癥非藥物干預(yù)手段的要點(diǎn)及方法。

2.研究工具

在實(shí)踐前后一周內(nèi)，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查問(wèn)卷由兩部分組成，包括對(duì)老年人態(tài)度量表（KAOP）、老化知識(shí)（FAQ1）。問(wèn)卷通過(guò)問(wèn)卷星發(fā)布回收，發(fā)放及回收率為100%。對(duì)老年人態(tài)度量表（Kogan Attitudes toward Older People Scale，KAOP）共34個(gè)條目，由17個(gè)正向態(tài)度條目和17個(gè)負(fù)向態(tài)度條目構(gòu)成，采取Likert 7級(jí)評(píng)分法，136為中間值，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明對(duì)老年人的態(tài)度越積極[6]。在本研究中，該量[7]翻譯修訂的中文版 ，內(nèi)容涉及老年人生理、精神、社會(huì)等方面的知識(shí)，共25個(gè)條目，得分 0—25分，分?jǐn)?shù)越高表示對(duì)老年知識(shí)的掌握水平越好。該量表有良好的信度， Cronbach'sα系數(shù)為0.68。

實(shí)踐過(guò)程中，學(xué)生每周以圖文形式記錄，記錄一周實(shí)習(xí)情況，以及相關(guān)的感受體驗(yàn)。實(shí)習(xí)結(jié)束后一周內(nèi)，分別對(duì)三個(gè)小組學(xué)生進(jìn)行集體半結(jié)構(gòu)形式訪談，從實(shí)習(xí)體會(huì)、學(xué)習(xí)感受、職業(yè)認(rèn)知幾個(gè)方面進(jìn)行訪談。

二、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法

問(wèn)卷數(shù)據(jù)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，周記文本和訪談內(nèi)容采用ATLAS.ti 8進(jìn)行編碼、分類(lèi)、提煉主題并進(jìn)行分析。

三、結(jié)果

（一）老化知識(shí)（見(jiàn)下表）

（二）對(duì)老年人態(tài)度

對(duì)21名學(xué)生參加敬老院實(shí)踐前后的態(tài)度進(jìn)行比較，實(shí)踐前均分為167.19±19.12，實(shí)踐后173.52±18.77，t=1.09，P<0.28，得分呈正向增長(zhǎng)。

（三）周記

學(xué)生周記記錄252份，綜合分析學(xué)生的周記記錄，提煉出3個(gè)主題，分別為老人日常生活狀態(tài)、認(rèn)知癥護(hù)理專區(qū)體驗(yàn)、對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)日常工作體驗(yàn)。

1.老人日常生活狀態(tài)

學(xué)生認(rèn)為老人生活狀態(tài)多數(shù)是積極的，其中“開(kāi)心”出現(xiàn)頻次較高。這些積極的情緒出現(xiàn)最多的是在陪伴上，包括學(xué)生的陪伴、家屬的陪伴，其次出現(xiàn)在各種活動(dòng)中，包括運(yùn)動(dòng)會(huì)、唱歌、手工活動(dòng)，讓老人印象最深的是運(yùn)動(dòng)會(huì)等大型活動(dòng)，從策劃、報(bào)名、練習(xí)到比賽，老人和學(xué)生全程參與，持續(xù)了近一個(gè)月的實(shí)踐。另外，當(dāng)老人得到夸獎(jiǎng)時(shí)，他們也很開(kāi)心。

2.認(rèn)知癥護(hù)理專區(qū)體驗(yàn)

在認(rèn)知癥專區(qū)，學(xué)生對(duì)徘徊、妄想、尿頻等認(rèn)知癥癥狀有了直接的感官體驗(yàn)。在非約束的情況下，干預(yù)活動(dòng)是這一專區(qū)的特色，舞蹈、音樂(lè)、卡片認(rèn)知和做口腔操是學(xué)生提到最多的。71.4%的學(xué)生用到“可愛(ài)”這個(gè)詞來(lái)形容認(rèn)知癥老人。學(xué)生寫(xiě)道“很開(kāi)心又遇到他們這些‘大可愛(ài)，侯校長(zhǎng)很熱情地和你握手，開(kāi)心地拉著你一起在專區(qū)里走來(lái)走去，王醫(yī)生還是習(xí)慣性地一直在搓手，許工還是熱情滿滿，我們陪著他們唱唱歌，踢踢毽子，曬曬太陽(yáng)?！?/p>

3.對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)日常工作體驗(yàn)

學(xué)生提到最多的就是日常行政工作，其中“院長(zhǎng)”出現(xiàn)頻次227次，圍繞著運(yùn)營(yíng)管理的瑣碎工作，食堂留樣管理、出入院管理、糾紛處理等，在這些細(xì)節(jié)中，學(xué)生也看到了工作復(fù)雜，需要用心、付出充分耐心、愛(ài)心。“聊天”和“陪伴”是日常工作中重要的組成部分。

（四）訪談

在訪談中發(fā)現(xiàn)，1/3學(xué)生表示看到老人的生活孤獨(dú)，需要年輕人陪伴，年輕人的青春活力能夠感染老人。大家學(xué)到最多的是與老人溝通，雖然在剛開(kāi)始時(shí)與長(zhǎng)者建立溝通存在困難，這些困難來(lái)源于方言問(wèn)題、雙方?jīng)]有共同話題，但在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，這些情況有所改善。16位學(xué)生表示實(shí)踐后發(fā)現(xiàn)敬老院的日常工作和自己的想象不一樣。學(xué)生提到，“認(rèn)為養(yǎng)老護(hù)理就是做好生活護(hù)理，很多年輕人不愿意去做，但現(xiàn)在我們完全改變了當(dāng)初的看法。身體、心靈的結(jié)合才是護(hù)理老人的真諦?！彼袑W(xué)生表示有在敬老院就業(yè)的意向，但是更可能在從事醫(yī)院工作3～5年后去敬老院工作。

四、討論

（一）敬老院實(shí)踐增進(jìn)了學(xué)生的共情體驗(yàn)

相比日常工作中的生活護(hù)理和工作，學(xué)生們真實(shí)看到了老年人的身心狀態(tài)，產(chǎn)生了共情體驗(yàn)。孤獨(dú)、疼痛、開(kāi)心、感動(dòng)，這些詞語(yǔ)出現(xiàn)在學(xué)生的周記和訪談中。

研究表明[8]，共情能力受到文化、個(gè)性、環(huán)境、文化等因素的影響，并在發(fā)展治療關(guān)系中有很重要的作用，能提升護(hù)理人員的職業(yè)價(jià)值感[9]。對(duì)老年人而言，經(jīng)過(guò)三個(gè)月的相處，面對(duì)學(xué)生開(kāi)心、愉快的態(tài)度，有助于自身身心發(fā)展。

（二）實(shí)踐活動(dòng)促進(jìn)學(xué)生職業(yè)認(rèn)知的改變

三個(gè)月的實(shí)踐，工作由淺入深，從日常護(hù)理照顧到解決各種瑣事糾紛及認(rèn)知癥非藥物干預(yù)。這一過(guò)程中，學(xué)生的耐心、親和力和工作熱情也得到了老人的肯定，這些工作上的成就感也提升了學(xué)生對(duì)職業(yè)的認(rèn)同，研究表明，護(hù)生成就感對(duì)職業(yè)心態(tài)影響較大[10]。學(xué)生也表示，經(jīng)過(guò)對(duì)敬老院工作的深入了解之后，增強(qiáng)了對(duì)這一職業(yè)的就業(yè)意愿。

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編輯 武生智