吳春妍　譚玲　賴春燕

【摘要】 目的：分析聯(lián)合康復(fù)新液及凡士林紗布煨膿生肌法對Ⅲ期壓瘡的療效。方法：采用分層抽樣法抽選50例Ⅲ期壓瘡患者納入本次試驗，并采用均等雙盲劃分法將其中25例納入對照組（涂抹百多邦藥膏后用凡士林紗布對創(chuàng)面進行覆蓋），剩余25例納入觀察組（予以康復(fù)新液聯(lián)合凡士紗布煨膿生肌法），統(tǒng)計并比較兩組治療總有效率、治療前后疼痛視覺模擬評分（VAS）、治療后壓瘡瘡面情況、換藥次數(shù)、換藥時間、換藥費用以及愈合時間。結(jié)果：兩組治療有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療4周后，觀察組VAS評分比對照組更低（P<0.05）。觀察組治療4周后的壓瘡瘡面情況比對照組更優(yōu)，換藥次數(shù)及換藥費用比對照組更少，換藥時間及愈合時間比對照組更短（P<0.05）。結(jié)論：康復(fù)新液聯(lián)合凡士林紗布煨膿生肌法對Ⅲ期壓瘡療效顯著，能減輕疼痛程度，促進瘡面愈合，降低經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，減輕醫(yī)護人員的工作量，是一種實用經(jīng)濟的療法，值得采用。

【關(guān)鍵詞】 凡士林紗布 煨膿生肌法 康復(fù)新液 Ⅲ期壓瘡

Therapeutic Effect of Kangfuxin Solution Plus Abscess Removal and Tissue Regeneration Method with Vaseline Gauze on Stage Ⅲ of Pressure Sore/WU Chunyan， TAN Ling， LAI Chunyan. //Medical Innovation of China， 2020， 17（10）： -157

[Abstract] Objective： To analyze the curative effect of Kangfuxin Solution plus abscess removal and tissue regeneration method with Vaseline Gauze on stage Ⅲ of pressure sore. Method： Through stratified sampling method， 50 patients with stage Ⅲ of pressure sore were selected and assigned to the control group （25 cases， Baiduobang Ointment with Vaseline Gauze） and the observation group （25 cases， Kangfuxin Solution plus abscess removal and tissue regeneration method with Vaseline Gauze）. The total effective rate， Visual Analogue Scale （VAS） scores， wound conditions， dressing frequency， time and costs， and healing time of two groups were compared. Result： The total effective rate of two groups was not significantly different （P>0.05）. Before treatment， the VAS score of two groups was not significantly different （P>0.05）. After 4 weeks of treatment， the VAS score in the observation group was lower than those of the control group （P<0.05）. After 4 weeks of treatment， the pressure sore condition in the observation group was better than that of the control group， the dressing frequency， costs and time， and healing time in the observation group were sharply reduced （P<0.05）. Conclusion： Kangfuxin Solution plus abscess removal and tissue regeneration method with Vaseline Gauze has significant effect on stage Ⅲ of pressure sore， which can reduce the degree of pain， promote the wound healing， reduce the economic burden and the workload of medical staff. The practical and economic treatment is worth of using.

[Key words] Vaseline Gauze Abscess removal and tissue regeneration method Kangfuxin Solution Stage Ⅲ of pressure sore

First-authors address： Maoming Maonan District Peoples Hospital， Maoming 525000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.10.038

壓瘡是因血液循環(huán)受阻和神經(jīng)營養(yǎng)紊亂，局部組織缺血時間過長、營養(yǎng)不良使得軟組織出現(xiàn)潰爛壞死，屬于臨床一類常見并發(fā)癥。壓瘡作為一類慢性病，雖短期內(nèi)不會給患者的生命造成威脅，但未及時予以有效處理，會使傷口進一步破潰，導(dǎo)致組織壞死和細(xì)菌滋生，最終會形成Ⅲ期甚至Ⅳ期壓瘡[1-2]。有研究表明，Ⅲ期壓瘡患者常存在全層皮膚或者組織缺失，易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，包含傷口多重耐藥菌感染，病情嚴(yán)重者可因骨髓炎、敗血癥而危及生命[3]。還有資料顯示，壓瘡患者的死亡率比無壓瘡者高出4倍，不僅會給患者帶來身心上的痛苦，使醫(yī)護人員工作量增加，同時高昂醫(yī)療費用會給家庭乃至社會帶來沉重經(jīng)濟及精神負(fù)擔(dān)[4]。因壓瘡西醫(yī)病因及發(fā)病機制暫未明確，使得治療時有一定的苦難，目前臨床暫無特異性療法。臨床采用傳統(tǒng)療法效果不佳同時極易反復(fù)，有研究表明，康復(fù)新液是從美洲大蠊蟲體中提取制作而成，具有通利血脈、止痛消炎與養(yǎng)陰生肌的效果，能加快肉芽組織的生長和血管新生，促進壞死組織脫落，對各類創(chuàng)傷創(chuàng)面和潰瘍均有著良好的修復(fù)作用[5]。還有研究提出，煨膿生肌法在燒傷的治療中應(yīng)用較多，其利用并調(diào)節(jié)創(chuàng)面溫濕度，加快壞死組織液化脫落與受損組織再生修復(fù)，能提升機體再生力和免疫力，改善組織再生環(huán)境[6]。但有關(guān)康復(fù)新液聯(lián)合煨膿生肌法對Ⅲ期壓瘡的療效臨床暫無有關(guān)報道。為此，選取2018年1-12月本院50例Ⅲ期壓瘡患者進行研究，探討聯(lián)合療法對該類患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用分層抽樣法抽選2018年1-12月本院50例Ⅲ期壓瘡患者納入本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）均經(jīng)臨床確診為Ⅲ期壓瘡;（2）有完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎心等重要臟器存在嚴(yán)重疾病;（2）存在精神類疾病或認(rèn)知功能障礙;（3）過敏體質(zhì);（4）無法配合此次研究或者中途退出。采用均等雙盲劃分法將其中25例納入對照組，剩余25例納入觀察組。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，所有患者均自愿參與此次研究并簽署有關(guān)書面說明。

1.2 方法 所有患者均按無菌操作流程給瘡面開展清創(chuàng)，將瘡面上附著分泌物和壞死組織清除，后予以常規(guī)消毒。對照組將適量的百多邦藥膏（生產(chǎn)廠家：中美天津史克制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10930064，規(guī)格：10 g/支）敷于瘡面上，后選擇凡士林紗布進行覆蓋，1次/d，治療時間為4周。觀察組采取康復(fù)新液（生產(chǎn)廠家：內(nèi)蒙古京新藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z15020805，規(guī)格：10 mL/瓶）聯(lián)合凡士林紗布煨膿生肌法，具體操作如下。（1）康復(fù)新液：醫(yī)師嚴(yán)格依據(jù)無菌操作給瘡面開展清創(chuàng)處理后，取10～30 mL康復(fù)新液，使無菌紗布浸滿藥液，后將浸泡過的無菌紗布覆蓋于瘡面上，確保紗布超出瘡面邊緣0.5 cm，對于瘡面有大量滲出物者，應(yīng)先采取康復(fù)新液反復(fù)沖洗感染瘡面，1次/d。（2）凡士林紗布煨膿生肌法：①選擇正陽生肌膏，包含白蠟100 g，血竭40 g，黃連40 g，苦參15 g，紫草60 g，當(dāng)歸60 g，生黃芪60 g，沒藥15 g，乳香15 g，上述藥物中乳香、血竭、苦參、沒藥均研成藥面，先將紫草、當(dāng)歸、黃連及黃芪浸泡于麻油中5 d，后煎熬當(dāng)歸片至棕褐色時可離火，將藥渣篩除，再用文火將藥油煎熬到沸騰后離火，后按乳香-沒藥-黃蠟-苦參的順序加入，最后將血竭兌入即可。膏成后應(yīng)放在0 ℃以下溫度進行1～2 d冷凍后才能使用;②換藥方法：常規(guī)消毒瘡面后，選擇無菌紗塊將瘡面擦凈，后將壞死及腐爛組織逐步剪除。將正陽生肌膏涂抹在凡士林紗布上，確保敷藥面積應(yīng)>瘡面1～2 cm，厚度0.5～1.0 cm，敷于瘡面上，使得藥膏和瘡面接觸充分。每日進行1次換藥，治療時間為4周。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn) （1）療效評定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：潰瘍?nèi)坑匣蛘邼兠娣e減小>70%;有效：潰瘍面減少30%～70%;無效：潰瘍面減小<30%或者瘡面出現(xiàn)擴大現(xiàn)象[8]?？傆行?有效+顯效。（2）疼痛評分：選擇疼痛視覺模擬評分法（VAS）[9]，分別在治療前、治療后4周對兩組開展評估，總分0～10分，分?jǐn)?shù)和疼痛程度成正比。（3）治療后的壓瘡瘡面情況：氣味、分泌物性質(zhì)、分泌物量、范圍和深度、瘡面色澤及瘡面附近皮膚等方面。（4）換藥次數(shù)、換藥時間、換藥費用及愈合時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用Fisher精確檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、年齡、病程及壓瘡部位等一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組療效比較 兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組治療前與治療4周后VAS評分對比 治療前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療4周后，觀察組VAS評分較對照組更低（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組治療4周后壓瘡瘡面情況對比 觀察組治療4周后壓瘡瘡面情況較對照組更優(yōu)（P<0.05），見表4。

2.5 兩組換藥次數(shù)、換藥時間、換藥費用及愈合時間對比 觀察組換藥次數(shù)、換藥費用均較對照組更少，換藥時間、愈合時間均較對照組更短（P<0.05），見表5。

3 討論

壓瘡作為臨床一類十分常見的并發(fā)癥，其發(fā)生主要和壓力、摩擦力及剪切力有密切關(guān)系，在昏迷、癱瘓、臥床不起、體質(zhì)衰弱、骨折后長期臥床等患者中較為多見[10]。壓瘡一旦發(fā)生不僅會使患者的痛苦增加，同時還會增加其住院天數(shù)及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，若未及時予以有效合理的治療，會使其發(fā)展到Ⅲ期甚至Ⅳ期，甚至出現(xiàn)全身感染，嚴(yán)重威脅其生命健康[11-12]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后的疼痛程度比對照組更低，壓瘡瘡面情況比對照組更優(yōu)，愈合時間比對照組更短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析原因可能是康復(fù)新液主要成分為蜚蠊提取物，有著養(yǎng)陰生肌、通利血脈等功效，能內(nèi)服外用，其成分主要包括多元醇類與肽類活性物質(zhì)，其中多元醇類物質(zhì)有助于血管新生，對局部血液循環(huán)具有促進作用，同時還能加快肉芽組織生長，不僅有助于瘡面微循環(huán)，還能促進瘡面的修復(fù)[13-14]。肽類活性物質(zhì)可抑制瘡面中的細(xì)菌合成，進而減少瘡面上的細(xì)菌繁殖，可對瘡面起到消毒和殺菌作用，進而達到促進瘡面愈合的目的[15-16]。兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明兩組療效相當(dāng)，分析原因可能和本研究選取的病例數(shù)較少有關(guān)。相關(guān)研究顯示，康復(fù)新液能抑制組織胺導(dǎo)致小鼠的皮內(nèi)色素滲出，同時還能抑制二甲苯導(dǎo)致的小鼠耳廓腫脹現(xiàn)象，經(jīng)實踐證實能促進炎性水腫的消退，減少滲出[17]。中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，膿為山皮肉間熱盛肉腐蒸釀所致，同時也是山氣血所化生。煨膿生肌法重點在于煨膿，其包含兩方面內(nèi)容，一為提膿祛腐拔毒，促進局部膿液滲出，二則是滲出膿液能促進創(chuàng)面肉芽和表皮生長，關(guān)鍵之處在于祛瘀，其作用機制是提升瘡面抗感染能力，加快局部微循環(huán)和瘡面的血管再生，加快細(xì)胞的增生及分化[18]。將煨膿生肌法應(yīng)用到Ⅲ期壓瘡的治療中，就是通過中藥藥膏在瘡面生成較多黃白色質(zhì)稠、略帶腥味和色澤鮮明膿性分泌物，此膿性分泌物不僅包含了溶解壞死組織，還包含了大量由血漿內(nèi)滲出的有利成分，如淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、成纖維細(xì)胞撥及單核巨噬細(xì)胞等，而巨噬細(xì)胞則在細(xì)胞修復(fù)中有著重要作用，其對成纖維細(xì)胞能起到刺激作用，加快肉芽的形成。煨膿生肌法和中醫(yī)上“有土無物則萬物不生”理論相符，壓瘡修復(fù)需具備良好的山氣血化生的“津液”環(huán)境[19]。本次研究中選取的正陽生肌膏是由麻油、白蠟、血竭、黃連、苦參、紫草、當(dāng)歸、生黃芪、沒藥及乳香等組成，其中乳香、血竭以及沒藥可止痛消腫、活血通脈、生肌斂皮，促進新鮮肉芽組織生長和上皮形成;紫草、當(dāng)歸以及生黃芪不僅能消除壓瘡之余毒，還能活血行氣，改善局部微循環(huán)，達到腐去肌生的效果;苦參、黃連能去火毒、燥濕，可抑制較多種類細(xì)菌;白蠟、麻油作為基質(zhì)有助于藥物的滲透，對肉芽組織能起到保護作用，加快肉芽生長與上皮修復(fù)。聯(lián)合諸藥，能發(fā)揮生肌、解毒、祛腐、活血的功效。該方法實用經(jīng)濟且有效安全，操作較為簡便，易于掌握。目前，三甲醫(yī)院不進行任何治療全天費用約60元，出現(xiàn)壓瘡后患者需行抗感染治療，每日的抗生素治療費用在幾十元至幾百元不等，會增加患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，而選擇康復(fù)新液配合凡士林紗布煨膿生肌法對患者開展治療能加快瘡面愈合，縮短病程，減少換藥次數(shù)及費用，使醫(yī)療負(fù)擔(dān)明顯降低[20]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組換藥次數(shù)及換藥費用少于對照組，換藥時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明康復(fù)新液配合凡士林紗布煨膿生肌法的治療方案能有效減輕醫(yī)護人員的工作量，同時減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。但本次研究中仍存在一定的不足之處，如選取的樣本量過少，同時未對兩組開展遠(yuǎn)期隨訪，同時有關(guān)康復(fù)新液分子生物學(xué)機制仍未明確，仍需未來擴大樣本量，延長研究時間開展深入分析。

綜上所述，康復(fù)新液聯(lián)合凡士林紗布煨膿生肌法對Ⅲ期壓瘡療效明顯，能減輕疼痛程度，促進創(chuàng)面愈合，減少醫(yī)護人員工作量和患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，值得推廣。

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（收稿日期：2019-10-17） （本文編輯：程旭然）