謝春山　閆榮榮　扎亞東

【摘要】 目的：探討阿奇霉素聯(lián)合中醫(yī)辨證分型在小兒支原體肺炎治療中的應(yīng)用。方法：選取2018年8月-2019年7月本院收治的小兒支原體肺炎患者60例，按照抽簽法分為對照組和研究組，各30例。對照組采用阿奇霉素進(jìn)行治療，研究組則采用阿奇霉素與中醫(yī)辨證分型聯(lián)合治療。比較兩組的臨床有效率、臨床癥狀消失時間、住院時間、血清炎癥因子水平以及臨床不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：治療后，研究組咳嗽消失時間、發(fā)熱消失時間、肺啰音消失時間及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%，明顯低于對照組的36.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療總有效率為93.3%，顯著高于對照組的70.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組的IL-6、IL-8、CRP及TNF-α均低于治療前，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在小兒支原體肺炎治療中采用阿奇霉素聯(lián)合中醫(yī)辨證分型，可顯著改善臨床療效，降低炎癥因子水平同時縮短臨床癥狀消失時間，使患者在最短時間內(nèi)痊愈，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】 阿奇霉素 中醫(yī)辨證分型 小兒支原體肺炎 不良反應(yīng) 臨床癥狀 血清炎癥水平

Application of Azithromycin Combined with TCM Syndrome Differentiation in the Treatment of Mycoplasma Pneumonia in Children/XIE Chunshan， YAN Rongrong， ZA Yadong. //Medical Innovation of China， 2020， 17（10）： 0-081

[Abstract] Objective： To explore the application of Azithromycin combined with TCM syndrome differentiation in the treatment of mycoplasma pneumonia in children. Method： A total of 60 cases of pediatric mycoplasma pneumonia admitted to our hospital from August 2018 to July 2019 were selected， they were divided into control group and study group by lottery， 30 cases in each group. The control group was treated with Azithromycin， the study group was given Azithromycin in combination with TCM syndrome differentiation. The clinical response rate， time of disappearance of clinical symptoms， length of stay， serum levels of inflammatory factors and incidence of clinical adverse reactions were compared between the two groups. Result： After treatment， the disappearance time of cough， fever， lung rales and hospital stay in the study group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was 13.3%， significantly lower than 36.7% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total response rate of the study group was 93.3%， significantly higher than 70.0% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， IL-6， IL-8， CRP and TNF-α levels in both groups were lower than those of before treatment， and the study group were all lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of mycoplasma pneumonia in children， Azithromycin combined with TCM syndrome differentiation can significantly improve the clinical efficacy， reduce the level of inflammatory factors and shorten the time for the disappearance of clinical symptoms， so that the patients can be cured in the shortest time， with high safety.

[Key words] Azithromycin TCM syndrome differentiation Mycoplasma pneumonia in children Adverse reactions Clinical symptoms Serum level of inflammation

First-authors address： Yangchun Peoples Hospital， Yangchun 529600， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.10.019

由支原體引起的肺炎稱為支原體肺炎，常見于兒科臨床，該疾病在中醫(yī)學(xué)中屬于“肺炎喘嗽”的范疇。支原體肺炎具有發(fā)病緩慢、臨床表現(xiàn)不明顯的特點，因此易被人們所忽視，但該疾病極易對其他系統(tǒng)造成損傷。近年來支原體肺炎的發(fā)生率越來越高，而小兒患者占總發(fā)生率的15%以上，成為支原體肺炎的高發(fā)人群，同時臨床表現(xiàn)也逐漸加重，病程逐漸延長，給兒童的身心健康造成了嚴(yán)重的影響[1]。以往臨床主要采用常規(guī)西藥進(jìn)行治療，但其臨床效果并不顯著，且不良反應(yīng)較多[2-3]。因此中醫(yī)在臨床得到了廣泛的應(yīng)用，治療期間需要與患兒的臨床癥狀是否明顯增加相結(jié)合。相關(guān)研究結(jié)果顯示，小兒支原體肺炎中有60%為風(fēng)熱證，20%為痰熱證，10%為陰虛證，給予患者具體的中醫(yī)分型，再進(jìn)行針對性的治療，可使臨床效果得到顯著提高[4-6]。此次研究采用阿奇霉素聯(lián)合中醫(yī)辨證分型對小兒支氣管肺炎進(jìn)行治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月-2019年7月本院收治的小兒支原體肺炎患者60例，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《諸福棠實用兒科學(xué)》肺炎支原體肺炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)或者符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.4-94）中醫(yī)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、辨證標(biāo)準(zhǔn)者;②對患者進(jìn)行X線胸片檢查發(fā)現(xiàn)肺部均有不同程度的炎性反應(yīng);③年齡2～14歲;④采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療具有理想的效果。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有腎臟或其他嚴(yán)重疾病;②依從性較差或拒絕參與此次研究;③對此次研究所用藥物過敏;④患有其他嚴(yán)重疾病或先天性疾病。按照抽簽法將其分為對照組（n=30）和研究組（n=30）?；颊呒凹覍賹Υ舜窝芯烤榍液炇鹬橥鈺敬窝芯拷?jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 在治療前對患者的病史及生命體征進(jìn)行詳細(xì)記錄，同時對其血液、尿液、肝臟、腎臟進(jìn)行常規(guī)檢查。（1）對照組給予阿奇霉素（生產(chǎn)廠家：深圳海王藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030232，規(guī)格：5 mL︰0.25 g）進(jìn)行治療，采用靜脈滴注的給藥方式，10 mg/（kg·d），1次/d，連續(xù)給藥4 d，之后改為阿奇霉素（生產(chǎn)廠家：普利瓦克羅地亞有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20160585，規(guī)格：15 mL）口服方式給藥3 d，口服給藥的同時需要將靜脈用藥停用，共治療7 d，同時給予常規(guī)藥物進(jìn)行對癥治療，共治療2個療程（1療程為7 d）。（2）研究組在對照組的基礎(chǔ)上實施中醫(yī)辨證分型進(jìn)行聯(lián)合治療，根據(jù)患者的具體中醫(yī)辯證分型組方如下，①痰熱閉肺型組方：生石膏20 g，杏仁10 g，麻黃4 g以及炙甘草3 g。②濕熱郁肺型組方：白茯苓15 g，半夏、橘紅各10 g，生姜、炙甘草、烏梅各5 g。③肺脾兩虛型組方：茯苓、山藥各15 g，生扁豆、白術(shù)、黃芪各10 g，生地7 g，陳皮、黨參、沙參、麥冬、黃精、石斛、烏梅、甘草各5 g，生山楂4 g。④肺腎兩虛型組方：百合15 g，熟地、生地、麥冬各10 g，當(dāng)歸、白芍、甘草、桔梗、玄參各5 g。1劑/d，分2～6次服下（口服劑量和次數(shù)要以患者的年齡而定）。兩組患者均治療兩個療程（共14 d）。兩組患者在治療期間嚴(yán)禁服用其他治療藥物，同時告知患者及家屬在日常飲食及運(yùn)動時要注意的問題。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組臨床癥狀消失時間及住院時間，臨床癥狀包括咳嗽、發(fā)熱、有肺啰音。時間越短說明治療效果越顯著。（2）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，對兩組患者的在治療期間出現(xiàn)的臨床不良反應(yīng)進(jìn)行觀察記錄，包括肝功能異常、紅疹、局部疼痛、腸胃不適。不良反應(yīng)發(fā)生率越低說明臨床治療的安全性越高。（3）比較兩組的臨床療效，根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對兩組患者的臨床治療有效率進(jìn)行對比[7]，痊愈：經(jīng)治療后，患者在3 d內(nèi)體溫下降為正常范圍，血常規(guī)恢復(fù)正常，7 d內(nèi)臨床癥狀完全消失、生命體征逐漸正常，對其肺部進(jìn)行CT或胸片檢查，陰影完全消失，實驗室檢查IgM抗體轉(zhuǎn)陰;有效：經(jīng)治療后，患者在7 d內(nèi)的體溫下降為正常范圍，臨床癥狀得到明顯改善，生命體征逐漸恢復(fù)，對其肺部進(jìn)行CT或胸片檢查，陰影基本消失，實驗室檢查IgM抗體轉(zhuǎn)陰;無效：治療前后患者的生命體征及臨床癥狀無明顯差異。總有效=痊愈+有效。（4）比較兩組治療前后炎癥因子水平。收集兩組患者治療前后的晨間空腹靜脈血3～5 mL，放置于室內(nèi)靜置30 min，離心后取血清，對其炎癥因子水平進(jìn)行檢測，檢測步驟嚴(yán)格按照試劑說明書進(jìn)行[8-9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男14例，女16例;年齡2～13歲，平均（7.4±1.3）歲;體重13～26 kg，平均（18.4±1.1）kg;病程7～11 d，平均（9.1±0.4）d。研究組男16例，女14例;年齡3～14歲，平均（7.0±1.2）歲;體重13～25 kg，平均（18.2±1.4）kg;病程6～13 d，平均（9.3±0.5）d，兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床癥狀消失時間及住院時間比較 治療后，研究組咳嗽消失時間、發(fā)熱消失時間、肺啰音消失時間及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%，明顯低于對照組的36.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組的臨床療效比較 研究組治療總有效率為93.3%，顯著高于對照組的70.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組治療前后炎癥因子水平比較 治療前，兩組的IL-6、IL-8、CRP及TNF-α水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組的IL-6、IL-8、CRP及TNF-α均低于治療前，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

支原體肺炎是一種急性呼吸道感染性疾病，在兒科臨床上十分常見，近年來該病的發(fā)生率呈上升趨勢，且臨床癥狀也逐漸加重，病程明顯延長，且嚴(yán)重?fù)p害患兒的肺外臟器[10-11]。針對小兒支原體肺炎臨床上主要采用阿奇霉素進(jìn)行治療，該藥物針對肺炎支原體、肺炎鏈球菌及流感嗜血桿菌以所致的肺炎效果較為理想，無明顯不良反應(yīng)，治療時間較短，但對機(jī)體造成的免疫損傷和紊亂是無法避免的，血液中的抗體呈陽性，臨床癥狀消失較為緩慢[12-13]。在《傷寒論》中提出的麻黃杏仁甘草石膏湯，為該藥的主要組成成分，運(yùn)用味辛性涼的方藥，疏散風(fēng)熱，以達(dá)到清肺平喘的效果[14]。組方中麻黃為君，味辛性溫，可泄邪熱具有宣肺的功效，可將伏于體內(nèi)的熱邪發(fā)泄出來，達(dá)到宣肺平喘的目的，生石膏為臣藥，該藥物味辛性甘且寒性較大，清泄肺熱以生津，炙甘草具有益氣和中的效果，與生石膏相配伍可達(dá)到生津止渴的作用，同時將寒溫宣降進(jìn)行調(diào)和[15-17]。杏仁味苦，可宣肺利氣同時平喘止咳。杏仁為佐藥，具有降肺氣的效果，與麻黃、生石膏為伍，可達(dá)到清肺平喘的目的[18]。

我國中醫(yī)認(rèn)為支原體肺炎應(yīng)屬于肺炎喘嗽的范疇，而患者由于年齡較小衛(wèi)氣不足，肺腑十分嬌嫩，該病主要是外邪侵襲患者的肺部造成，由于患者肺氣虛弱，陽氣不足，容易受到外邪入侵，或者由于季節(jié)交替溫度變化而導(dǎo)致[19]。而在支原體肺炎的治療中采用中西醫(yī)效果十分顯著，中藥中很多藥物具有擴(kuò)張毛細(xì)血管已達(dá)到改善肺循環(huán)的效果，進(jìn)而使患者的自身免疫力得到改善，同時對炎性因子的釋放進(jìn)行有效控制，使失衡的腸道菌群得到糾正，從而縮短治療時間，加快肺部感染的炎性病變吸收以達(dá)到治愈的效果[20]。除此之外，在阿奇霉素的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)辨證分型，可明顯改善患者血清中炎性因子的水平，其治療效果十分顯著。此次研究結(jié)果顯示，治療后兩組的IL-6、IL-8、CRP及TNF-α均低于治療前，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，研究組咳嗽消失時間、發(fā)熱消失時間、肺啰音消失時間及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明在治療小兒支原體肺炎過程中采用阿奇霉素聯(lián)合中醫(yī)辨證分型的方法與單一使用阿奇霉素進(jìn)行治療相比較而言，聯(lián)合治療可使患者的臨床癥狀消失時間及住院時間明顯縮短，同時降低其血清內(nèi)炎性因子的水平。相關(guān)研究結(jié)果顯示，在小兒支原體肺炎的治療中采用中西醫(yī)結(jié)合的方式其臨床效果顯著優(yōu)于單一西藥治療，同時還可降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，安全性較高。此次研究結(jié)果顯示，研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%，明顯低于對照組的36.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療總有效率為93.3%，顯著高于對照組的70.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。通過以上結(jié)果說明在小兒支原體感染中采用阿奇霉素與中醫(yī)辨證分型進(jìn)行聯(lián)合治療，其臨床治療效果較為顯著，與相關(guān)研究結(jié)果不謀而合。由于中藥見效較為緩慢但預(yù)后效果顯著，因此臨床上常與西藥相結(jié)合使用。

綜上所述，在小兒支原體肺炎治療中采用阿奇霉素聯(lián)合中醫(yī)辨證分型，可顯著改善臨床療效，降低炎癥因子水平同時減少臨床癥狀消失時間，使患者在最短時間內(nèi)痊愈，安全性較高。

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（收稿日期：2019-10-30） （本文編輯：姬思雨）