曾靜　魏東　陳詠梅　許雅勝

【摘要】 目的：觀察纖維支氣管鏡肺泡灌洗對老年重癥肺炎患者呼吸功能、炎癥反應及應激狀態(tài)的影響。方法：70例老年重癥肺炎患者根據(jù)治療方案不同分為對照組和觀察組，各35例。對照組予以常規(guī)措施治療，觀察組在對照組基礎上予以纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療。采用肺功能儀檢測兩組患者治療前后用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC%的變化，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組患者治療前后超敏C反應蛋白（hs-CRP）、降鈣素原（PCT）、D-二聚體（D-D）的變化，采用放射免疫法檢測皮質醇（Cor）、血管緊張素Ⅰ（Ang-Ⅰ）、血管緊張素Ⅱ（Ang-Ⅱ）的變化。結果：兩組患者治療后肺功能相關指標FVC、FEV1、FEV1/FVC%均較治療前明顯升高，且觀察組患者肺功能相關指標升高均較對照組更為明顯，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后炎癥反應相關指標PCT、

hs-CRP、D-D均較治療前均明顯降低，且觀察組患者炎癥反應相關指標降低均較對照組更為明顯，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后應激狀態(tài)相關指標Cor、Ang-Ⅰ、Ang-Ⅱ較治療前均明顯降低，且觀察組患者應激狀態(tài)相關指標降低均較對照組更為明顯，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：纖維支氣管鏡肺泡灌洗可明顯改善老年重癥肺炎患者呼吸功能、炎癥反應及應激狀態(tài)，可在臨床推廣應用。

【關鍵詞】 纖維支氣管鏡肺泡灌洗 重癥肺炎 肺功能 炎癥反應 應激狀態(tài)

Effect of Bronchoscopic Alveolar Lavage on Pulmonary Function， Inflammatory Response and Stress State in Elderly Patients with Severe Pneumonia/ZENG Jing， WEI Dong， CHEN Yongmei， XU Yasheng. //Medical Innovation of China， 2020， 17（10）： 0-026

[Abstract] Objective： To observe the effect of bronchoscopic alveolar lavage on respiratory function， inflammatory response and stress state in elderly patients with severe pneumonia. Method： A total of 70 elderly patients with severe pneumonia were divided into the control group and the observation group， 35 cases in each group， according to different treatment schemes. The control group was treated with routine measures， the observation group was treated with bronchoscopic alveolar lavage on the basis of the control group. The changes of forced vital capacity （FVC）， forced expiratory volume in one second （FEV1） and FEV1/FVC% of two groups before and after treatment were detected by pulmonary function instrument. The changes of hs-CRP， PCT， D-D of two groups before and after treatment were detected by enzyme-linked immunosorbent assay （ELISA）. The Cortisol， Ang-Ⅰ， Ang-Ⅱ of two groups before and after treatment were detected by immunoassay. Result： FVC， FEV1 and FEV1/FVC%

were significantly higher in the two groups after treatment than those before treatment， and the lung function related indicators in the observation group were significantly higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. After treatment， PCT， hs-CRP and D-D related indicators of inflammatory response in the two groups were significantly lower than those before treatment， and the related indicators of inflammatory response in the observation group were significantly lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Cor， Ang-Ⅰ and Ang-Ⅱ were significantly lower in the two groups than those before treatment， and the reduction of Cor， Ang-Ⅰ and Ang-Ⅱ in the observation group were more significant than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： Alveolar lavage under fiberoptic bronchoscope can significantly improve respiratory function， inflammatory response and stress state of elderly patients with severe pneumonia， which can be popularized and applied in clinical practice.

[Key words] Fiberoptic bronchoscopic alveolar lavage Severe pneumonia Pulmonary function Inflammatory response Stress state

First-authors address： The First Peoples Hospital of Xiantao， Xiantao 433000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.10.006

重癥肺炎是一種常見于呼吸內(nèi)科的急危重癥，病情進展迅速、病死率較高，對患者生命安全造成嚴重威脅[1]。老年人因各臟器功能明顯減退，使得重癥肺炎所致死亡率顯著性升高，治療難度明顯增加[2]。既往臨床主要采用敏感抗生素抗感染、機械通氣等措施進行治療，但難以徹底清除殘留在呼吸氣道內(nèi)的炎性分泌物，故治療效果欠佳[3]。纖維支氣管鏡是一種直視狀態(tài)下清除呼吸氣道內(nèi)分泌物的醫(yī)療器械，不但可獲取組織標本進行病原菌分析以旋轉敏感性抗生素，而且還可直接清除呼吸氣道分泌物以確?；颊吆粑幱谕〞碃顟B(tài)[4]。本研究擬觀察纖維支氣管鏡肺泡灌洗對老年重癥肺炎患者呼吸功能、炎癥反應及應激狀態(tài)的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月-2018年10月在仙桃市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院治療的70例老年重癥肺炎患者，納入標準：所有患者經(jīng)臨床癥狀體征、肺部影像學檢查及實驗室檢查均符合重癥肺炎相關診斷標準[5]。排除標準：（1）合并有間質性肺炎、肺癌等其他肺部疾病;（2）合并有其他臟器組織炎癥感染反應;（3）入院前合并有嚴重肝腎功能障礙及凝血功能異常。根據(jù)治療方案不同將上述患者分為兩組。所有患者及其家屬均了解本研究方案并簽字自愿參與，且本研究方案經(jīng)院倫理委員會批準通過。

1.2 治療方法 對照組予以持續(xù)氧氣吸入、糾正水電解質酸堿平衡紊亂、機械通氣、抗感染、營養(yǎng)物質補給、解除支氣管痙攣、祛除痰液等常規(guī)措施治療。觀察組在對照組基礎上予以纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，操作前詳細向患者講解整個手術過程及期間需要注意的問題，完善各項準確工作，囑咐患者術前需禁食禁水6 h，術前0.5 h肌注0.5 mg阿托品以抑制迷走神經(jīng)張力，同時注入2～4 mL 2%利多卡因溶液對鼻腔、咽喉黏膜組織予以表面麻醉處理，患者取仰臥位為操作體位，將纖維支氣管鏡通過鼻腔置于雙側支氣管后進行吸痰，將組織標本送至檢驗科行藥敏試驗及細菌培養(yǎng)，呼吸氣道內(nèi)如存在體積較大的異物時則使用鉗夾取出，待各段呼吸氣道徹底清理干凈后，將10 mL鹽酸氨溴索與生理鹽水溶液混合均勻后進行灌洗，每次灌洗溶液總量為100～150 mL，然后以50～100 mm Hg負壓吸出，直至洗出灌洗液為無色后將敏感抗生素溶液注入病灶，最終撤出纖維支氣管鏡。每周灌洗1～2次，連續(xù)灌洗治療2周。

1.3 觀察指標

1.3.1 肺功能檢測 采用肺功能儀檢測兩組患者治療前后用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、FEV1/FVC等相關指標變化。

1.3.2 炎癥反應檢測 采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組患者治療前后超敏C反應蛋白（high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）、D-二聚體（D-dimer，D-D）等相關指標變化。

1.3.3 應激狀態(tài)檢測 采用放射免疫法檢測皮質醇（cortisol，Cor）、血管緊張素Ⅰ（angiotensin-Ⅰ，Ang-Ⅰ）、血管緊張素Ⅱ（angiotensin-Ⅱ，Ang-Ⅱ）等相關指標變化。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男22例，女13例，平均年齡（69.3±6.8）歲;觀察組男24例，女11例，平均年齡（68.4±6.5）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后肺功能相關指標比較 兩組患者治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC%均較治療前明顯升高，且觀察組患者肺功能相關指標升高均較對照組更為明顯，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后炎癥反應相關指標比較 兩組患者治療后PCT、hs-CRP、D-D均較治療前明顯降低，且觀察組患者炎癥反應相關指標降低均較對照組更為明顯，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后應激狀態(tài)相關指標變化比較 兩組患者治療后Cor、Ang-Ⅰ、Ang-Ⅱ均較治療前明顯降低，且觀察組患者應激狀態(tài)相關指標降低均較對照組更為明顯，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

老年重癥肺炎患者如未采取積極有效的措施進行治療，可導致全身多臟器組織生理功能出現(xiàn)問題[6]。醫(yī)務人員可經(jīng)靜脈途徑予以敏感抗生素進行抗感染治療，但患者呼吸氣道被大量分泌物堵塞，靜脈注射敏感抗生素抵達肺部病灶組織的藥物劑量相對較少，無法達到有效的藥物治療濃度[7]。故尋找一種更為有效的治療方法具有十分重要的臨床意義。

本研究顯示，觀察組患者治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC%升高均較對照組更為明顯（P<0.05），提示采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗可明顯改善老年重癥肺炎患者的肺功能，分析原因在于纖維支氣管鏡肺泡灌洗可在不損傷呼吸氣道黏膜組織的情況下，準確清除呼吸氣道內(nèi)的大量炎性分泌物，尤其是位于小呼吸氣道內(nèi)的痰液和痰栓組織，避免后者對患者肺功能造成的影響[8-10]。此外，反復行肺泡灌洗還可促進患者肺不張的盡快復張，從而顯著性改善肺功能。老年重癥肺炎患者機體合成和釋放大量的炎性細胞因子，后者可導致病情遷延不愈，進而出現(xiàn)全身嚴重感染反應，顯著性增加臨床的治療難度[11-13]。hs-CRP是一種在炎癥感染反應初期階段即可明顯升高的蛋白質，可作為臨床反映炎癥感染狀態(tài)的非特異性實驗室標志物[14];PCT是一種炎癥感染反應晚期升高的炎癥細胞因子，其可促進炎癥細胞因子在機體內(nèi)的大量聚集，從而顯著性增強炎癥反應的嚴重程度，最終損傷各臟器組織[15];D-D則是一種纖維蛋白降解產(chǎn)物，可直接反映機體凝血酶生理功能以及纖溶酶生成狀態(tài)，也是臨床常用于反映機體炎癥反應嚴重程度的實驗室指標[16]。本研究顯示，觀察組患者治療后PCT、hs-CRP、D-D降低均較對照組更為明顯（P<0.05），提示纖維支氣管鏡肺泡灌洗抗炎癥反應的效果更為顯著，分析原因為其可有效清除呼吸氣道內(nèi)的大量炎性分泌物[17]。感染、炎癥等因素均可刺激患者機體出現(xiàn)應激狀態(tài)，Cor是反映機體內(nèi)應激反應的一個重要實驗室指標，下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸等受到興奮刺激后可分泌和釋放大量皮質醇，同時還可釋放Ang-Ⅰ、Ang-Ⅱ等相關應激激素[18-20]。本研究結果顯示，觀察組患者治療后Cor、Ang-Ⅰ、Ang-Ⅱ降低均較對照組更為明顯（P<0.05），提示纖維支氣管鏡肺泡灌洗可有效抑制老年重癥肺炎患者的應激反應，這與其抑制炎癥反應的作用一致。

綜上所述，纖維支氣管鏡肺泡灌洗可明顯改善老年重癥肺炎患者呼吸功能、炎癥反應及應激狀態(tài)，可在臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-07-29） （本文編輯：張爽）