張芫祥　肖彬　楊曉峰

【摘要】 目的：探討不同劑量右美托咪定滴鼻在神經(jīng)定位刺激器引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的應(yīng)用效果。方法：選取本院2019年1-10月擬行在神經(jīng)定位刺激器引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉手術(shù)患者60例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為A組與B組，各30例。A組給予1.0 μg/kg右美托咪定滴鼻，B組給予2.0 μg/kg右美托咪定滴鼻。比較兩組手術(shù)不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)、鎮(zhèn)痛評(píng)分與鎮(zhèn)靜分級(jí)（Ramsay）;比較兩組麻醉蘇醒時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、躁動(dòng)評(píng)分（RS）及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：兩組T0～T2時(shí)平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）及血氧飽和度（SpO2）比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組T3～T5時(shí)MAP、HR及SpO2均高于B組（P<0.05）。兩組T0～T5時(shí)口述評(píng)分法（VRS）與Ramsay評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組麻醉蘇醒與鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組RS評(píng)分低于B組（P<0.05）。A組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%明顯低于B組的23.33%（P<0.05）。結(jié)論：小劑量右美托咪定滴鼻在神經(jīng)定位刺激器引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中，可明顯穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)，在不影響鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛效果下，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，效果理想。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定滴鼻 神經(jīng)定位刺激器 臂叢神經(jīng)阻滯麻醉

Effect of Different Doses of Dexmedetomidine Nasal Drip in Brachial Plexus Block Anesthesia Guided by Nerve Localization Stimulator/ZHANG Yuanxiang， XIAO Bin， YANG Xiaofeng. //Medical Innovation of China， 2020， 17（10）： 00-005

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Dexmedetomidine nasal drip on brachial plexus block anesthesia guided by nerve location stimulator. Method： A total of 60 patients planed to undergoing brachial plexus block anesthesia under the guidance of nerve localization stimulator in our hospital from January to October 2019 were selected. According to the random number table method， they were divided into group A and group B， 30 cases in each group. Group A was given nasal drip of 1.0 μg/kg Dexmedetomidine and group B was given nasal drip of

2.0 μg/kg Dexmedetomidine. Hemodynamic， analgesia score and sedation score （Ramsay） were compared between the two groups at different operation time. The anaesthesia wake time， analgesia duration， restlessness score （RS） and adverse reactions were compared between the two groups. Result： There were no significant differences in mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR） and blood oxygen saturation （SpO2） at T0-T2 between the two groups （P>0.05）. MAP， HR and SpO2 at T3-T5 in group A were higher than those in group B （P<0.05）. There were no significant differences in verbal rating scale （VRS） and Ramsay score at T0-T5 between the two groups （P>0.05）. There were no significant differences in time of anesthesia recovery and analgesia duration between the two groups （P>0.05）. The RS score of group A was lower than that of group B （P<0.05）. The complication rate of group A was 3.33% significantly lower than 23.33% of group B （P<0.05）. Conclusion： Low dose Dexmedetomidine nasal drops in brachial plexus block anesthesia guided by nerve location stimulator can significantly stabilize the patients hemodynamics， effectively reduce the occurrence of complications without affecting the sedation and analgesia effect and the effect is ideal.

[Key words] Dexmedetomidine nasal drip Nerve localization stimulator Brachial plexus block anesthesia

First-authors address： Huadu District Peoples Hospital， Guangzhou 510800， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.10.001

上肢骨折手術(shù)以臂叢神經(jīng)阻滯進(jìn)行麻醉，屬于局部麻醉，對患者生理功能影響較小，操作簡單，麻醉效果良好[1]。在神經(jīng)刺激儀下實(shí)施神經(jīng)阻滯措施具有鎮(zhèn)痛完全、操作便捷及價(jià)格便宜等優(yōu)勢，適用于上肢手術(shù)麻醉，但麻醉阻滯過程中可能會(huì)出現(xiàn)阻滯不全，影響鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果[2-3]。右美托咪定的抗焦慮、鎮(zhèn)靜及止痛效果顯著，并且無呼吸抑制作用[4]。本研究為進(jìn)一步探討右美托咪定滴鼻在神經(jīng)定位刺激器引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用效果，將下臂叢神經(jīng)阻滯患者作為研究對象，予以不同劑量右美托咪定滴鼻麻醉，分析并對比血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況，旨在為臨床使用右美托咪定滴鼻劑量的選擇，提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年1-10月擬行在神經(jīng)定位刺激器引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉手術(shù)的患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查需行手術(shù)治療;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：不耐受麻醉及手術(shù);上臂嚴(yán)重?fù)p傷需截肢治療;嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、出血、感染、上肢神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷;精神異常;溝通障礙者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為A組與B組，每組各30例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者均于神經(jīng)刺激儀（使用nacotrend監(jiān)測）裝置下行，右美托咪定（生產(chǎn)廠家：辰欣藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20130027，規(guī)格：2 mL︰0.2 mg）滴鼻。神經(jīng)刺激儀定位，選取肌間溝徑路臂叢神經(jīng)阻滯，一次性心電監(jiān)護(hù)電極相連于儀器正極，固定于患者的患肢，外周神經(jīng)叢刺激針與負(fù)極相連。A組以1.0 μg/kg右美托咪定滴鼻，B組則以2.0 μg/kg右美托咪定滴鼻。分別計(jì)算滴鼻用量，叮囑并引導(dǎo)患者仰臥位，采取滴鼻劑雙側(cè)鼻孔輪流滴注，對鼻翼進(jìn)行輕按，2～3 s即可，使藥液可均勻吸收。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組麻醉誘導(dǎo)前（T1）、麻醉誘導(dǎo)后5 min（T2）、滴鼻時(shí)（T3）、滴鼻后30 min（T4）和滴鼻后60 min（T5）的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜分級(jí)評(píng)分。鎮(zhèn)痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue score，VAS），在紙上畫一條長度為10 cm的直線，線上0 cm和10 cm處刻度分別表示0～10分，0分為無疼痛，

10分表示劇痛難忍，分?jǐn)?shù)越高，表示越疼痛。鎮(zhèn)靜評(píng)分采用Ramsay評(píng)分，1～6分，煩躁不安為1分;清醒，安靜合作為2分;嗜睡，對指令反應(yīng)敏捷為3分;淺睡眠狀態(tài)，可迅速喚醒為4分;入睡，對呼叫反應(yīng)遲鈍為5分;深睡，對呼叫無反應(yīng)為

6分[5]。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括：平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）。比較兩組麻醉蘇醒時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、躁動(dòng)評(píng)分（RS）及不良反應(yīng)發(fā)生情況。其中麻醉蘇醒時(shí)間以手術(shù)結(jié)束將患者送至麻醉蘇醒室內(nèi)至患者完全蘇醒。鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間為患者蘇醒后至感到疼痛感為止。RS：0分，無躁動(dòng);1分，輕度躁動(dòng);2分，吸痰等刺激時(shí)稍有躁動(dòng)，無吸痰時(shí)有掙扎，但不劇烈，不需要醫(yī)護(hù)人員制動(dòng);3分，重度躁動(dòng)，為劇烈掙扎，需醫(yī)護(hù)人員制動(dòng)。麻醉不良反應(yīng)包括低氧血癥、躁動(dòng)、返流誤吸、嗜睡及阿托品抵抗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 A組男18例，女12例;體重44～83 kg，平均（56.2±3.9）kg;體質(zhì)量17.2～31.2 kg/m2，平均（25.4±2.2）kg/m2;年齡19～72歲，平均（49.3±3.1）歲。B組男19例，女11例;體重43～82 kg，平均（55.7±4.1）kg;體質(zhì)量17.4～31.8 kg/m2，平均（25.8±2.5）kg/m2;年齡19～74歲，平均（49.8±3.6）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 兩組T0～T2時(shí)MAP、HR、SpO2比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;T3～T5時(shí)，A組MAP、HR及SpO2均高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)VRS及Ramsay評(píng)分比較 兩組T0～T5時(shí)的VRS及Ramsay評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.4 兩組麻醉蘇醒時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間及RS評(píng)分比較 兩組麻醉蘇醒與鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;A組RS評(píng)分低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 A組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.192，P=0.023），見表4。

3 討論

隨著患者對手術(shù)效果及過程無痛性要求升高，使麻醉穿刺的準(zhǔn)確性、起效時(shí)間、麻醉時(shí)間等均有較高的要求，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉往往需要精確的穿刺位置和給藥部位[6-8]。在神經(jīng)定位刺激儀引導(dǎo)下，可以準(zhǔn)確定位臂叢神經(jīng)位置，在不觸及神經(jīng)干的情況下引起運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，憑借刺激儀所產(chǎn)生單個(gè)刺激波，使周圍神經(jīng)干受到刺激后誘發(fā)運(yùn)動(dòng)分支所支配肌纖維收縮，從而準(zhǔn)確定位[9-10]。神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)降低，且全程不需患者配合，有操作迅速方便的優(yōu)點(diǎn)。右美托咪定又名鹽酸右美托咪定，可對交感神經(jīng)活性進(jìn)行抑制，其為一種相對選擇性α2受體激動(dòng)藥，直接作用外周α2腎上腺素、藍(lán)斑核及脊髓，激動(dòng)突觸前膜α2受體，可快速被α2腎上腺素能拮抗藥逆轉(zhuǎn)，抑制去甲腎上腺素的釋放，可終止疼痛信號(hào)的正常傳導(dǎo)，發(fā)揮交感神經(jīng)抑制作用[11-13]。但臨床使用中發(fā)現(xiàn)，患者給予麻醉干預(yù)后，尤其是臂叢神經(jīng)麻醉下，其心率及血壓均有不同程度的下降，對患者的血流動(dòng)力學(xué)水平影響較大[14-16]。因此相比較于靜脈給藥，鼻腔毛細(xì)血管網(wǎng)更為豐富，其吸收效果更佳[17-22]。本研究中，兩組T0～T2時(shí)MAP、HR及SpO2比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在T0～T5時(shí)VRS與Ramsay評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。T3～T5時(shí)，A組MAP、HR及SpO2均高于B組（P<0.05）。兩組麻醉蘇醒與鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組RS評(píng)分低于B組（P<0.05）。A組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%明顯低于B組的23.33%（P<0.05）。說明采取小劑量右美托咪定滴鼻，可明顯平穩(wěn)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、減少并發(fā)癥。

綜上所述，小劑量右美托咪定滴鼻在神經(jīng)定位刺激器引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中，可穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)，在不影響鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛情況下，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，效果理想。

參考文獻(xiàn)

[1]陳思.用鹽酸右美托咪定對接受臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉的患者進(jìn)行輔助麻醉的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（21）：44-45.

[2]石教輝，王志春，葉志虎，等.右美托咪定在下肢神經(jīng)阻滯麻醉中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（7）：1378-1380.

[3]李俊.超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在上肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（8）：58-59.

[4]黃典，高曉楓，廖益永，等.高頻超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在上肢手術(shù)中的效果分析[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，49（6）：414-416.

[5]艾玲娜.超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯在上肢手術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].中外醫(yī)療，2017，36（24）：188-189，192.

[6]劉玉，劉紹正，王先鋒.右美托咪定或舒芬太尼復(fù)合左旋布比卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯的效果觀察[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，40（1）：59-61.

[7]佘勇軍.右美托咪定復(fù)合左布比卡因及利多卡因在臂叢神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（21）：113-114.

[8]李海燕，夏登云，李建東.地佐辛復(fù)合局麻藥對臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（5）：556-558.

[9]吳桂熙.羅哌卡因復(fù)合地佐辛在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（15）：88-89.

[10]姜小軍，陳志佩.B超定位下右美托咪啶聯(lián)合左布比卡因在老年患者臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的效果觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2016，28（1）：70-71.

[11]孫巖，林欣.地佐辛聯(lián)合小劑量右美托咪定輔助全身麻醉用于鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的臨床觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)，2018，39（1）：34-36.

[12]黃唯，何虹，王春林.右美托咪定與異丙酚聯(lián)合地佐辛對老年婦科手術(shù)麻醉作用的研究[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2017，45（4）：82-84.

[13]李福仙，郭旭東，婁曉平.地佐辛聯(lián)合不同劑量右美托咪定在老年患者膀胱鏡檢查中的臨床效應(yīng)比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2018，39（1）：40-42.

[14]段靜怡，張振宇，許媛.右美托咪定聯(lián)合地佐辛在ICU機(jī)械通氣患者中鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2017，33（8）：765-767.

[15]毛丙榮.右美托咪定聯(lián)合地佐辛對開胸手術(shù)患者全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)和炎性反應(yīng)的影響[J].河北醫(yī)藥，2016，24（1）：49-51.

[16]零恒莉，潘敏，王巧霜.控制胎頭娩出及無保護(hù)會(huì)陰接生的臨床效果分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2014，36（3）：398-399.

[17] Huang J，Gu Y J.Unprotected perineal birth method in improving the natural birth rate of primipara and the role of promoting the production process[J].Chinese Maternal and Child Health Care，2016，31（22）：4639-4641.

[18] Gao J，F(xiàn)an L.Application of unprotected perineum graft method in vaginal delivery[J].Southeast Defense Medicine，2014，16（6）：639-640.

[19]王芳，周丹，邢梅.無保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)與控制胎頭娩出方案對母嬰結(jié)局的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（10）：1418-1420.

[20]蔣敏.控制胎頭娩出及無保護(hù)會(huì)陰接生的臨床效果分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（19）：1646-1647.

[21]鄭后，顧凱芬，余佩紅.陰部管內(nèi)神經(jīng)阻滯麻醉配合無保護(hù)會(huì)陰接生的效果觀察[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2017，16（2）：44-47.

[22]張萍，黃萍.雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉配合無保護(hù)會(huì)陰接生法在初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（8）：29-30.

（收稿日期：2019-12-08）（本文編輯：田婧）

*基金項(xiàng)目：2018年度花都區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生一般科研專項(xiàng)項(xiàng)目（18-HDWS-055）

①廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院 廣東 廣州 510800

通信作者：張芫祥