尹 姣 吳學勤 馬文帥 許 佳 衛(wèi) 攀 黨 肖 李 妍

新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19)是2019年12月在湖北省武漢市發(fā)現(xiàn)的急性呼吸道傳染病[1]。隨著疫情的蔓延，我國多個地區(qū)報告了確診病例，此時，醫(yī)護人員第一時間奔赴前線參與救援，成為救援隊伍的核心力量[2]。2020年1月20日，鐘南山院士接受采訪時表示，COVID-19存在人傳人現(xiàn)象，且已有醫(yī)護人員感染了新型冠狀病毒[3]。1月25日包括陜西省在內的30個省(市)啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應[4]。有研究指出，突發(fā)急性呼吸道傳染病可對近60%的醫(yī)護人員造成心理危機[5]。世界衛(wèi)生組織也強調，流行病會導致醫(yī)護人員心理健康危機，優(yōu)先考慮心理治療[6]。通過對SARS、MERS、埃博拉等突發(fā)公共衛(wèi)生事件研究表明，醫(yī)護人員主要存在抑郁、焦慮、孤獨的心理問題，醫(yī)院應針對性地進行心理疏導和人文關懷，以減輕心理壓力提高工作效率[7-8]?？哲娷娽t(yī)大學第二附屬醫(yī)院、西安交通大學第一和第二附屬醫(yī)院作為陜西省定點收治COVID-19患者的醫(yī)院，收治了確診和疑似患者，承擔艱巨的救治任務。為了解定點收治COVID-19患者醫(yī)院的醫(yī)護人員心理狀況，從而針對性地進行心理護理，筆者所在研究團隊于2020年2月3日～5日，采用《醫(yī)護人員心理健康調查表》對以上3所醫(yī)院部分醫(yī)生、護士進行問卷調查，并對現(xiàn)況分析，現(xiàn)將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取空軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院、西安交通大學第一和第二附屬醫(yī)院的部分醫(yī)生、護士共1 266人進行問卷調查。本研究經筆者所在醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。納入標準：(1)必須是在上述3所定點醫(yī)院工作的醫(yī)生或護士；(2)知情同意，自愿參加，匿名答卷。排除標準：(1)已參與支援武漢的醫(yī)護人員；(2)已患有心理疾病的醫(yī)護人員；(3)不愿參與本研究者。

1.2 方法

1.2.1 樣本量估算

本研究分兩個階段進行，第一階段：預試驗，考慮醫(yī)護比例、疫情期間所在崗位等因素，選取 24名調查對象進行預試驗。將得到的結果進行分析，發(fā)現(xiàn)預試驗對象存在不同程度心理問題，證實本研究是必要可行的。邀請心理學專家指導，完善調查問卷，使其更科學、合理、全面。測得《醫(yī)護人員心理健康調查表》的Cronbach's α 系數(shù)為 0.885。第二階段：正式研究，根據(jù)目前使用比較廣泛的自變量事件數(shù)(events per variable，EPV)方法(也稱經驗法)，進行樣本量計算，統(tǒng)計學模擬研究表明，EVP最小為10才能保證結果穩(wěn)健。經預試驗研究，發(fā)生心理問題所占的比例約為15%，共篩選出8個變量為影響因素，所需最少樣本量為534例，故樣本擴大收集783例。共計得到1 298份問卷，其中有效問卷1 266份，有效回收率97.5%。

1.2.2 調查工具

1.2.2.1 一般資料調查表

采用自行設計的一般資料調查表，內容包括性別、年齡、工作年限、婚姻狀態(tài)、職業(yè)、職稱、文化程度、疫情期間所在科室。

1.2.2.2 醫(yī)護人員心理健康調查表

應用空軍軍醫(yī)大學(原第四軍醫(yī)大學)軍事醫(yī)學心理學研究所苗丹民等編制的《醫(yī)護人員心理健康調查表》[9]，該表用于量化評價醫(yī)護人員心理狀況，在SARS期間已被使用，包含抑郁、焦慮、孤獨三部分，每部分12個條目，共36個條目。采用Likter 5級評分法，根據(jù)研究對象自己的感覺，選擇無、輕度、中度、偏重、嚴重，分別計0分、1分、2分、3 分、4 分，分數(shù)越高表明對應心理問題越嚴重。其中抑郁部分：<9分為無抑郁，9分～15分為輕度抑郁，15分～20分為中度抑郁，≥20分為重度抑郁；焦慮部分：<7分為無焦慮，7分～12分為輕度焦慮，12分～17分為中度焦慮，≥17分為重度焦慮；孤獨部分：<5分為無孤獨，5分～11分為輕度孤獨，11分～15分為中度孤獨，≥15分為重度孤獨。

將《一般資料調查表》和《醫(yī)護人員心理健康調查表》導入“問卷星”(https://www.wjx.cn)平臺，制作成電子版，導出問卷二維碼，基于微信發(fā)布問卷二維碼收集資料。

1.2.3 調查方法

采用現(xiàn)況調查法，每所醫(yī)院分配經過培訓的一名調查員負責。發(fā)布問卷之前闡述本次研究目的，征求知情同意后，微信發(fā)布問卷二維碼回收問卷。問卷填寫時間設定為2020年2月3日8:00～2月5日22:00，相同IP地址只能作答1次，問卷星后臺自動監(jiān)測每份問卷的答題時長，時長低于300秒的視作廢卷。

1.2.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料采用例數(shù)(構成比%)進行描述，組間比較采用χ2檢驗，其中期望頻數(shù)<5或總例數(shù)<40采用Fisher精確概率法進行分析。采用二分類Logistic回歸評估醫(yī)護人員的抑郁、焦慮、孤獨的影響因素。顯著性標準為P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料調查表結果

調查的1 266名醫(yī)護人員一般資料顯示：男性320人，女性946人；男性的年齡(37.65±9.18)歲，工作年限(15.69±9.13)年；女性的年齡(32.8±6.92)歲，工作年限(10.27±7.54)年。未婚235人，已婚1 031人；醫(yī)生504人，護士762人；職稱：初級632人、中級456人、高級178人；文化程度：中專36人、大專260人、本科806人、研究生及以上164人；疫情期間所在科室：傳染科33人、發(fā)熱門診69人、急診科67人、普通門診209人、監(jiān)護室(即ICU/CCU)103人、呼吸科病房44人、普通病房741人。

2.2 醫(yī)護人員心理健康調查表結果

2.2.1 心理狀況的基本結果

抑郁方面：無抑郁的有918例(72.5%)，輕度抑郁219例(17.3%)，中度抑郁60例(4.7%)，重度抑郁為69例(5.5%)；焦慮方面：無焦慮的有933例(73.7%)，輕度焦慮185例(14.6%)，中度焦慮82例(6.5%)，重度焦慮為66例(5.2%)；孤獨方面：無孤獨的有937例(74.0%)，輕度孤獨198例(15.7%)，中度孤獨66例(5.2%)，重度孤獨為65例(5.1%)。

2.2.2 心理狀況影響因素的單因素分析

表1～表3結果顯示，不同性別、科室在抑郁方面比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同科室在焦慮方面比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；人口學資料在孤獨方面的差異性比較均沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 醫(yī)護人員抑郁影響程度單因素分析[n(%)]

指標無抑郁(n=918)抑郁(n=348)χ2值P值性別4.0900.043 男246(76.9)74(23.1) 女672(71.0)274(29.0)年齡2.4260.119 <30歲270(75.6)87(24.4) ≥30歲648(71.3)261(28.7)工作年限0.8340.361 <10年459(73.7)164(26.3) ≥10年459(71.4)184(28.6)婚姻狀態(tài)3.5260.060 未婚182(77.4)53(22.6) 已婚736(71.4)295(28.6)職業(yè)0.0390.843 護士551(72.3)211(27.7) 醫(yī)生367(72.8)137(27.2)

(表1續(xù)表)

表2 醫(yī)護人員焦慮影響程度單因素分析[n(%)]

指標無焦慮(n=933)焦慮(n=333)χ2值P值性別1.8140.178 男245(76.6)75(23.4) 女688(72.7)258(27.3)年齡0.9590.327 <30歲270(75.6)87(24.4) ≥30歲663(72.9)246(27.1)工作年限0.4290.512 <10年454(72.9)169(27.1) ≥10年479(74.5)164(25.5)婚姻狀態(tài)0.3920.531 未婚177(75.3)58(24.7) 已婚756(73.3)275(26.7)職業(yè)0.9740.324 護士554(72.7)208(27.3) 醫(yī)生379(75.2)125(24.8)職稱5.6940.058 初級466(73.7)166(26.3) 中級324(71.1)132(28.9) 高級143(80.3)35(19.7)文化程度4.8350.184 中專27(75.0)9(25.0) 大專199(76.5)61(23.5) 本科578(71.7)228(28.3) 研究生及以上129(78.7)35(21.3)疫情期間所在的科室21.5870.001 普通門診158(75.6)51(24.4) 普通病房560(75.6)181(24.4) ICU/CCU65(63.1)38(36.9) 急診科49(73.1)18(26.9) 傳染科16(48.5)17(51.5) 發(fā)熱門診48(69.6)21(30.4) 呼吸科病房37(84.1)7(15.9)

表3 醫(yī)護人員孤獨影響程度單因素分析[n(%)]

指標無孤獨(n=937)孤獨(n=329)χ2值P值性別0.7420.389 男231(72.2)89(27.8) 女706(74.6)240(25.4)年齡1.5620.211 <30歲273(76.5)84(23.5) ≥30歲664(73.0)245(27.0)工作年限1.3020.254 <10年470(75.4)153(24.6) ≥10年467(72.6)176(27.4)婚姻狀態(tài)1.0010.317 未婚180(76.6)55(23.4) 已婚757(73.4)274(26.6)職業(yè)1.7220.189 護士574(75.3)188(24.7) 醫(yī)生363(72.0)141(28.0)職稱0.1140.944 初級470(74.4)162(25.6) 中級335(73.5)121(26.5) 高級132(74.2)46(25.8)文化程度2.4380.487 中專27(75.0)9(25.0) 大專200(76.9)60(23.1) 本科585(72.6)221(27.4) 研究生及以上125(76.2)39(23.8)疫情期間所在的科室6.8030.339 普通門診152(72.7)57(27.3) 普通病房561(75.7)180(24.3) ICU/CCU71(68.9)32(31.1) 急診科49(73.1)18(26.9) 傳染科20(60.6)13(39.4) 發(fā)熱門診49(71.0)20(29.0) 呼吸科病房35(79.5)9(20.5)

2.2.3 心理狀況影響因素的多因素Logistic回歸分析

由于單因素分析中有意義的變量過少，故為了得到更為準確的結果，將所有人口學資料全部納入多因素Logistic回歸中，變量的具體賦值見表4。采用非條件Logistic回歸，方法為FORWAED:LR，納入排除標準分別為0.05和0.10，職稱、文化程度和科室設置啞變量，參考選項分別為初級、中專和普通門診；其余二分類變量均以第一選項為參考系。

具體結果見表5和表6,可知:(1)抑郁方面，醫(yī)護的性別、婚姻狀態(tài)、科室種類是發(fā)生抑郁的影響因素，且均為危險因素，即女性、已婚、ICU/CCU、傳染科、發(fā)熱門診相比男性、未婚和普通門診更容易出現(xiàn)抑郁狀態(tài)；(2)焦慮方面，科室種類是發(fā)生焦慮的影響因素，且為危險因素，即ICU/CCU、傳染科相比普通門診更容易出現(xiàn)焦慮狀態(tài)；(3)暫不能認為人口學資料的不同會導致孤獨的發(fā)生。

表4 變量賦值表

符號指標變量賦值方式 X1性別1=男;2=女X2年齡1=<30歲;2=≥30歲X3工作年限1=<10年;2=≥10年X4婚姻1=未婚;2=已婚X5職業(yè)1=護士;2=醫(yī)生X6職稱1=初級;2=中級;3=高級X7文化程度1=中專;2=大專;3=本科;4=研究生及以上X8科室1=普通門診;2=普通病房;3=ICU/CCU;4=急診科;5=傳染科;6=發(fā)熱門診;7=呼吸科病房Y1抑郁<9分=0;≥9分=1Y2焦慮<7分=0;≥7分=1Y3孤獨<5分=0;≥5分=1

3 討論

3.1 定點醫(yī)院部分醫(yī)護人員存在心理問題

空軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院、西安交通大學第一和第二附屬醫(yī)院作為陜西省定點收治COVID-19患者的醫(yī)院，收治了數(shù)名確診COVID-19的患者，這些患者由傳染科醫(yī)護人員承擔了主要的醫(yī)治任務，部分監(jiān)護室及呼吸科醫(yī)護人員也參與支援傳染科的救治。此次COVID-19與SARS、MARS、埃博拉病毒有著顯著的區(qū)別，本次疫情發(fā)生后，在湖北省內、中國甚至其他國家傳播，造成了許多病例的出現(xiàn)，同時也引起了一定程度的恐慌[10]。醫(yī)護人員作為應對此次事件的核心主力，由于對新發(fā)COVID-19認識不足，容易引起恐懼、抑郁、焦慮等心理[11]。

表5 抑郁影響因素的Logistic回歸分析

抑郁BS.E.WalddfP值OR(95%CI)性別(女性)0.3230.1544.39310.0361.382(1.021～1.870)婚姻狀態(tài)(已婚)0.3970.1745.18510.0231.487(1.057～2.091)科室18.43360.005科室(ICU/CCU)0.8320.2659.83510.0022.298(1.366～3.867)科室(傳染科)1.0590.3907.38110.0072.883(1.343～6.187)科室(發(fā)熱門診)0.7530.3036.17110.0132.123(1.172～3.847)

表6 焦慮影響因素的Logistic回歸分析

焦慮BS.E.WalddfP值OR(95%CI)科室20.33460.002科室(ICU/CCU)0.5940.2605.21610.0221.811(1.088～3.015)科室(傳染科)1.1910.3849.63910.0023.292(1.552～6.983)

3.1.1 抑郁程度及原因

本研究顯示，27.5%的醫(yī)護人員出現(xiàn)不同程度的抑郁。由于對COVID-19還存在許多未知的信息，疫苗和特效藥物尚未研發(fā)出來，截至2020年2月3日24時，全國死亡病例為425例[12]，在面對逐漸增長的死亡病例，生命攸關之時，社會賦予醫(yī)護人員重大的使命，對于專業(yè)技術能力的考驗，都會使醫(yī)護人員產生較大的心理壓力。其次可能原因為，媒體相繼報道多名醫(yī)護人員被感染，多數(shù)醫(yī)護人員雖然接受了傳染病防護培訓，但仍很擔心自己在實際情境操作時，由于工作疲勞，某一細微動作疏忽而被感染。

3.1.2 焦慮程度及原因

有研究指出，醫(yī)院急性呼吸道傳染病事件可在不同程度上對醫(yī)護人員造成心理危機[5]。本研究顯示，26.3%的醫(yī)護人員出現(xiàn)不同程度的焦慮。原因是多面的，定點醫(yī)院醫(yī)護人員特殊的工作環(huán)境，職業(yè)暴露風險高，是產生焦慮情緒的重要原因。同時此次疫情恰逢春節(jié)，是我國人口流動最密集的時期，更容易導致病毒的極速傳播[10]，截至2020年2月3日24 時已有20 438名確診感染患者[12]，就醫(yī)患者量的增加，嚴峻的形勢會導致醫(yī)護人員壓力增加。同時，許多防護物資生產企業(yè)的員工返鄉(xiāng)過節(jié)，短期內造成了防護物資供應緊張也是產生焦慮的原因之一。

3.1.3 孤獨程度及原因

本研究顯示，26.0%的醫(yī)護人員出現(xiàn)不同程度的孤獨感，春節(jié)本應合家團圓，自陜西省啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應以來，所有定點醫(yī)院醫(yī)護人員停止休假，返崗待命，積極備戰(zhàn)。張立等[13]研究顯示，為減少將病毒傳染給家庭成員的風險，部分醫(yī)護人員會選擇自我隔離。多數(shù)會選擇住在醫(yī)院提供的宿舍里，此時與家人分離，孤單感油然而生。在傳染科、發(fā)熱門診的醫(yī)護工作時一直要穿防護服，與外界溝通明顯減少，也容易產生隔離感，增加孤獨情緒[9]。

3.2 不同群體的抑郁、焦慮存在差異

3.2.1 性別方面

本研究顯示，女性(29.0%)出現(xiàn)不同程度抑郁高于男性(23.1%)。由于性別特質，女性本身更重視內心體驗和自我感受，遇到突發(fā)事件時更容易產生負性心理，男女在抑郁方面有差異，女性抑郁、焦慮更甚，與SARS期間汪萍[9]的研究結論一致。此外，COVID-19的流行病學特點，人群普遍易感，尤其是抵抗力低的兒童和伴有慢性病的老年人[14]。女性多數(shù)扮演家中的照顧者，與其接觸頻繁，增加了家人感染的風險，更加擔心自己有可能從醫(yī)院攜帶病毒傳染給家人，這種不確定感更容易使其產生抑郁、焦慮。

3.2.2 婚姻狀況

本研究顯示，已婚者(28.6%)出現(xiàn)不同程度抑郁高于未婚者(22.6%)。醫(yī)護人員中已婚者占比81.43%，已婚人士家庭中還有子女和愛人，家庭結構多樣，他們承載家庭的主要責任。由于職業(yè)暴露風險高，不確定是否會攜帶病毒傳染給家人尤其是子女，是已婚人士出現(xiàn)抑郁高于未婚者的重要原因。

3.2.3 醫(yī)護人員崗位情況

本研究顯示，傳染科(45.5%)、發(fā)熱門診(36.2%)、ICU/CCU(38.8%)抑郁發(fā)生率明顯高于普通門診(21.5%)；傳染科(51.5%)、發(fā)熱門診(30.4%)、ICU/CCU(36.9%)焦慮發(fā)生率明顯高于普通門診(24.4%)。傳染科作為收治COVID-19患者的科室，發(fā)熱門診醫(yī)護人員與COVID-19患者或疑似患者接觸概率很大，ICU/CCU作為備戰(zhàn)的第二梯隊，承擔艱巨的任務。感染的風險高，工作壓力大，社會責任重，因此以上三類人群的抑郁、焦慮程度較嚴重。尤其是傳染科、發(fā)熱門診的醫(yī)護人員，除了擔心自己有可能被感染，還會顧慮可能攜帶的病毒傳染給家人和同事，是產生焦慮的重要原因。

3.3 應對策略

3.3.1 心理疏導技巧

在應對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，進行系統(tǒng)的心理干預是必要的，以提高醫(yī)護人員心理健康水平[15]。應重點關注女性、已婚、傳染科、發(fā)熱門診、ICU/CCU的醫(yī)護人員。針對不同群體盡早給予有效的心理疏導[10]。筆者所在醫(yī)院護理部為醫(yī)護人員推薦了以下心理調適的方法：科室合理排班，防止因疲勞產生心理壓力；科學合理飲食，增強免疫力；休息時可以聽聽輕音樂，室內做一些有氧運動；也可以做漸進放松訓練；蝴蝶拍技術、應對卡技術、挑戰(zhàn)壓力練習等。比較容易操作的是呼吸放松訓練：找一個舒服姿勢坐好，上半身挺直，保證呼吸通暢。閉上眼睛，放松身體，放空大腦。自然呼吸，將全部注意力集中在鼻腔，用心去感受呼吸帶來的感覺。隨著自己的呼吸，專注體會氣流進出時沖擊鼻腔黏膜的感覺。逐漸地放慢呼吸的頻率，深深地吸氣，慢慢地呼氣。練習15分鐘，可有效緩解焦慮和緊張狀態(tài)。然而，當出現(xiàn)抑郁、焦慮等負性情緒時，醫(yī)護人員要接受自己，適度的焦慮可以提升應對能力并發(fā)揮潛能，允許自己情緒宣泄，比如哭一場或找信任的朋友傾訴；也要接受自身能力的限制，尊重客觀事實，積極自我對話，肯定自我價值；同時，還成立專業(yè)的心理治療團隊對有嚴重心理問題的個人采取個案管理治療[16-17]。

3.3.2 強化知識培訓

在應對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件時進行系統(tǒng)的相關培訓是非常重要的。針對COVID-19的特性，強化防控知識專業(yè)培訓，以提升其業(yè)務水平和應急能力，從而減輕因憂慮技能不足而產生的心理問題。新媒體在此次疫情中發(fā)揮了重要作用，醫(yī)院充分利用互聯(lián)網技術，實現(xiàn)遠程教學，權威專家教授在線講解最新的診療指南、感控措施和科研成果，實時指導，解疑答惑，為醫(yī)護人員知識獲取提供了準確、便捷、安全的通道。同時，各種學習平臺也被充分利用，如好醫(yī)生、掌上華醫(yī)、課堂派、問卷星、視頻會議等，為醫(yī)院實施特殊時期居家辦公、培訓、考核和管理提供了便捷的服務。

3.3.3 社會的支持和認同

除此之外，切實可行的外界支持，是有效從容應對COVID-19的有力保障，更是社會的進步和對醫(yī)護人員的精神關懷[18-19]。多渠道給予支持，充分協(xié)同各社會組織、家庭以及同伴等力量的支持，還應有適當?shù)募倨谘a償和額外的經濟獎勵，以保障醫(yī)護人員在面臨重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件時可以樹立強有力的信心，以從容應對[20]。

3.4 此次研究的不足

此次只調查了3所陜西省定點醫(yī)院的部分醫(yī)生、護士，不能代表醫(yī)院所有的醫(yī)護人員心理狀況。此次調查的時間是2020年2月3日8:00～2月5日22:00 ，截至問卷停止收集，COVID-19全國確診病例、疑似病例、死亡病例數(shù)據(jù)仍在快速上升，隨著各項數(shù)據(jù)不斷上升，同一人的心態(tài)及心理也是會波動，致使此次調查不能代表同一人對COVID-19的最終心態(tài)及心理。

4 結論

定點醫(yī)院部分醫(yī)護人員存在抑郁、焦慮的心理問題，且女性、已婚、傳染科、發(fā)熱門診、ICU/CCU 人群比其他人群明顯，醫(yī)院應及時完善應急管理體系，強化培訓，加強對重點人群的心理疏導及人文關懷，以減輕心理壓力，從而提高工作效率。此次調查暫不能認為人口學資料的不同會導致孤獨的發(fā)生，以后在此領域將深入研究其相關因素。