牛嚴君 喬玉成

(山西師范大學 體育學院,山西 臨汾 041000)

1 前言

妊娠作為女性一個特殊生理時期，必然會伴隨程度不同的生理、心理和行為改變。受傳統(tǒng)“保胎”“養(yǎng)胎”觀念的影響，孕婦會在孕期的某個階段或是整個孕期均有可能呈現(xiàn)出注重“營養(yǎng)”，而不敢或不愿參加體育鍛煉的狀態(tài)，其結(jié)果必然導致孕婦處于營養(yǎng)過?；蝮w力活動水平低下狀態(tài)，進而引起自然分娩難度增加，第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間延長、剖宮產(chǎn)發(fā)生率上升，妊娠期糖尿病、心臟病、子癇、高血壓、肥胖和胎兒窘迫、胎兒體重異常增長的發(fā)病風險增加。因此，如何在保證母體、胎兒健康安全的情況下，通過提高孕婦體力活動水平，進而減輕妊娠反應(yīng)所致的母體不適，減少妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，提高自然生產(chǎn)率，就是一個亟待解決的重大問題。

自上世紀80年代以來，孕期體力活動作為不良妊娠結(jié)局的可控因素以及預(yù)防和治療妊娠期疾病的手段，日益受到越來越多國家和地區(qū)公共衛(wèi)生學、婦科學、產(chǎn)科學、護理學、運動醫(yī)學、優(yōu)生優(yōu)育學、飲食與營養(yǎng)學等學科專家學者的關(guān)注，并成為交叉學科研究的熱點之一[1]。而相對來說，國內(nèi)對孕期體力活動的研究尚屬起步階段。在學術(shù)層面，鮮見國家層面的臨床干預(yù)性研究報道，對懷孕引起的生理變化與體力活動引起身體反應(yīng)之間的相互作用關(guān)系，以及孕期體力活動引起的生理生化機制方面的問題很少涉及，研究方法也相對滯后[2]，且研究者主要集中在圍產(chǎn)醫(yī)學和公共衛(wèi)生學科，運動科學領(lǐng)域很少關(guān)注。加之許多專業(yè)人員，包括醫(yī)生、護士、健身指導者，在學校專業(yè)課程學習時缺乏這方面的內(nèi)容[3]，在遇到此類問題時，也茫然不知所措，致使國內(nèi)孕期體力活動的專業(yè)指導一直處于相對落后的局面。因而，盡快了解國外孕期體力活動研究領(lǐng)域的概況格局，快速尋找和發(fā)現(xiàn)國際孕期體力活動研究領(lǐng)域的發(fā)展歷程、主題熱點、前沿趨勢，準確進入學術(shù)研究的問題空間，是一個極具挑戰(zhàn)性的問題?；诖?，本研究將采用文獻計量與可視化分析這一方法，使用VOS viewer軟件對多個外文核心數(shù)據(jù)庫中收錄的有關(guān)孕期體力活動研究的重要文獻及其作者、熱點主題、研究前沿進行計量學分析和可視化圖譜繪制，解讀國際孕期體力活動自提出至今的研究基本情況、主題熱點和演進路徑，以期為后續(xù)研究活動提供方向和思路，對推動我國特殊人群體力活動研究的系統(tǒng)化和縱深化產(chǎn)生重要意義。

2 數(shù)據(jù)來源與研究方法

2.1 數(shù)據(jù)采集

本研究使用的國際孕期體力活動數(shù)據(jù)資料來源于Web of Science、Pubmed、Ebsco三個核心合集數(shù)據(jù)庫。在數(shù)據(jù)庫中，以“Pregnancy Exercise”、“Pregnancy”、“ Exercise”、“Physical Activity、“Physical Activity During Pregnancy”等多個主題詞互相組合的形式進行檢索，時間跨度設(shè)置為“所有年份(1900-2018)”，即在本數(shù)據(jù)庫中有文獻記錄以來的所有相關(guān)文獻，截止檢索時間為2018年12月31日，共檢索到文獻3782篇。初步篩選剔除無作者、無標題、會議綜述、書評、人物傳記等非學術(shù)性文獻，最終收錄文獻3769篇，進行構(gòu)建數(shù)據(jù)庫，勾選所有字段后，選擇“全記錄+參考文獻”、“純文本格式保存”，導出檢索結(jié)果txt文本文件8個，用于數(shù)據(jù)處理與分析。

2.2 研究方法

在文獻數(shù)據(jù)采集方面，依據(jù)科學計量學、圖書情報學等基本原理，從數(shù)據(jù)庫中下載國內(nèi)外有關(guān)孕期體力活動文獻記錄資料，并進行初步篩選，每篇文獻均包括文獻作者(Authors)、題目(Title)、關(guān)鍵詞(Keywords)、摘要(Abstract)和參考文獻(Reference)。在數(shù)據(jù)信息分析方面，借助引文分析、共被引分析、多元統(tǒng)計分析、詞頻分析和社會網(wǎng)絡(luò)分析等多種理論與方法，采用荷蘭萊頓大學的Nees Jan van Eck 和Ludo Waltman 共同開發(fā)的VOSviewer1.68軟件進行科學知識圖譜繪制與分析。在數(shù)據(jù)庫中導出的文本文件分別選取國家、學科構(gòu)成、期刊來源、發(fā)文作者、被引機構(gòu)等構(gòu)建可視化圖譜。其中圖譜中每個圓圈代表一個“個體”，圓圈的大小代表該國家(地區(qū))，或?qū)W科、期刊、作者、機構(gòu)的研究活躍程度和發(fā)表數(shù)量，“個體”與“個體”之間的距離越近表明兩者之間關(guān)系越密切，連線次數(shù)越多表明“個體”之間的共引次數(shù)越多[4]。進而科學、客觀、準確、清晰地展示國際國內(nèi)孕期體力活動研究領(lǐng)域的“研究前沿”、“研究熱點”和“演進路徑”。

3 研究結(jié)果

3.1 國際孕期體力活動研究的特征

3.1.1 文獻發(fā)表年代及發(fā)表數(shù)量變化趨勢

在對國際孕期體力活動研究文獻發(fā)表年代及發(fā)表數(shù)量變化趨勢統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)，有關(guān)孕期體力活動的研究論文數(shù)量雖然有波動， 但總體呈上升趨勢。自1994年至2004年之間論文數(shù)量變化不大，但經(jīng)過該階段的積淀，自2005年以后研究數(shù)量急劇增加，從2005年的76篇增加到2011年的213篇，其后增長勢頭不減。直至2016年達到了論文產(chǎn)出量最高的363篇，可見國際學術(shù)界對孕期體力活動的關(guān)注度始終不減，并在很大程度上反映出近年來孕期體力活動始終處于學術(shù)研究的前沿。

3.1.2 國家(地區(qū))分布

國際孕期體力活動研究國家(地區(qū))的可視化結(jié)果圖共有56個節(jié)點，814次連線(圖1)，表明了該研究領(lǐng)域涉及到了56個國家，并產(chǎn)生了814次國家(地區(qū))之間的合作。國際之間的合作是現(xiàn)代科學發(fā)展的顯著特點之一[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，在孕期體力活動研究領(lǐng)域，目前呈現(xiàn)出以美國為中心位的國家(地區(qū))之間的互動交流合作。對各個國家(地區(qū))發(fā)文量和文獻總被引量進一步分析發(fā)現(xiàn)，美國在該研究領(lǐng)域發(fā)文量和被引量均處于絕對的領(lǐng)先地位(表1)，而我國有關(guān)孕期體力活動的研究文獻數(shù)量相對于其他國家來說總量仍然偏低，發(fā)文量位于12名，被引量僅位列第18名，說明我國在該研究領(lǐng)域仍然處于相對落后的狀態(tài)。

圖1 國際孕期體力活動研究領(lǐng)域作者機構(gòu)所在國家(地區(qū))可視化圖譜

表1 國際孕期體力活動研究主要國家(地區(qū))發(fā)文量、被引量一覽表

注：以上數(shù)據(jù)統(tǒng)計依據(jù)VOSviewer軟件整理得出

3.1.3 學科分布

與我國學科分類方式不同，國外研究核心數(shù)據(jù)庫中多數(shù)將學科類別共劃分為5大類，包括：生命科學與生物醫(yī)學、自然科學、應(yīng)用科學、藝術(shù)與人文科學和社會科學，在此基礎(chǔ)上又擴展為151個小類，這種分類方式更加注重學科間的交叉[5]。使用VOS viewer軟件構(gòu)建術(shù)語地圖(Term Map)，不同的顏色代表不同的群簇，代表不同的領(lǐng)域的集合。本研究采用VOS viewer軟件構(gòu)建術(shù)語地圖，發(fā)現(xiàn)國際孕期體力活動研究可分為紅、綠、藍、黃、紫5個集群(圖2)，共計1106個條目。其中紅色集群包含了375個條目，綠色集群326個、藍色集群212個、黃色集群166個、紫色集群27個。通過對涉及的專業(yè)術(shù)語進行統(tǒng)計學歸類分析發(fā)現(xiàn)：國際孕期體力活動研究所涉及學科主要包括Obstetrics(產(chǎn)科學)、Gynecology(婦科學)、Etiology (病因?qū)W)、Epidemiology(流行病學)、Nutriology(營養(yǎng)學)等醫(yī)藥學的領(lǐng)域，并且涵蓋了運動科學(Sports Science )以及心理學(Psychology)等多個學科的交叉。由此可見，當前該領(lǐng)域的科學研究不僅僅是某一學科領(lǐng)域的發(fā)展，更多的是學科領(lǐng)域之間的交流與合作。

圖2 國際孕期體力活動研究學科術(shù)語可視化分析圖譜

3.1.4 主要載文期刊來源

該研究領(lǐng)域內(nèi)所涉及的3769篇文獻刊登在158種期刊上，并產(chǎn)生了3210次連線，表明不同期刊之間也產(chǎn)生了3210次引用關(guān)系。根據(jù)158種載文期刊被引及發(fā)文量數(shù)據(jù)，本研究提取出前10種國際孕期體力活動載文期刊(表2)，其中《美國婦產(chǎn)科學雜志》位列榜首，《婦產(chǎn)科學》位列第二，位列第三為《運動醫(yī)學與科學》。排名前十的期刊中有4種期刊影響因子在5.0以上，充分說明這些期刊在孕期體力活動研究領(lǐng)域的影響力以及權(quán)威性。值得注意的是，排名前三的期刊出版地均為美國，且排名前10種雜志中有6種出自美國，可見美國期刊界對該領(lǐng)域研究貢獻十分明顯。

表2 國際孕期體力活動研究文獻重要刊登期刊

注：IF指5年影響因子

3.1.5 核心作者分布

對發(fā)文作者進行進一步計量學分析，發(fā)現(xiàn)孕期體力活動領(lǐng)域內(nèi)涉及的核心作者共有271名，并產(chǎn)生了10502次合作關(guān)系。分別根據(jù)Documents(發(fā)文量)以及Citations(引用量)進行排序，獲得前10名國際孕期體力活動研究領(lǐng)域高發(fā)文作者和高被引作者(表3)，顯示這些作者在孕期體力活動研究方面做出了突出貢獻。

表3 國際孕期體力活動研究領(lǐng)域前10名高發(fā)文作者和高被引作者統(tǒng)計表

3.1.6 高被引機構(gòu)

在對國際孕期體力活動研究中貢獻較高的研究機構(gòu)進行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，該研究領(lǐng)域涉及的高被引研究機構(gòu)(高校、醫(yī)院、科研所)有316個，并產(chǎn)生了12465次合作，說明各個機構(gòu)之間合作緊密。對研究機構(gòu)發(fā)文量和被引量進行進一步計量學分析發(fā)現(xiàn)，國際孕期體力活動研究領(lǐng)域內(nèi)排名前三的研究機構(gòu)分別為:美國的哈佛大學和北卡羅萊納大學以及澳大利亞的阿德萊德大學(表4)。前十名研究機構(gòu)中有9個為高校，排名第四的布列根和婦女醫(yī)院為美國哈佛大學醫(yī)學院的附屬醫(yī)院。從中可以看出，高校依然是孕期體力活動領(lǐng)域研究的主力軍，在該研究領(lǐng)域貢獻突出。

表4 國際孕期體力活動研究高被引機構(gòu)統(tǒng)計表

3.2 國際孕期體力活動研究的主題熱點及其演進歷程

在一篇文章中關(guān)鍵詞所占的篇幅雖然不大，卻是文章的核心與精髓 ,是文章主題的高度概括和凝練[6]。因此，根據(jù)出現(xiàn)頻率5次以上的關(guān)鍵詞，繪制出“國際孕期體力活動研究主題熱點可視化圖譜”(圖3)。共產(chǎn)生了360個節(jié)點，4294次連線，展示出國際孕期體力活動研究領(lǐng)域自發(fā)展以來的諸多主題熱點和熱點間的內(nèi)在關(guān)系與親疏程度。

為了解孕期體力活動前沿熱點，根據(jù)圖3整理得出表5表6，這些關(guān)鍵詞共同形成了該領(lǐng)域內(nèi)近年來的前沿熱點。由于最大的共現(xiàn)詞Pregnancy(孕期)以及Exercise(鍛煉)、Physical Activity(體力活動)其本身就是對孕期體力活動的表達，故而將其排除在外。其他關(guān)鍵詞的共現(xiàn)呈現(xiàn)出以飲食營養(yǎng)對母體和胎兒的共同影響，并涉及到孕期風險、肥胖/超重、和妊娠期糖尿病/高血壓等多個點相關(guān)聯(lián)的研究熱點。尤其是在研究方法中高共現(xiàn)的關(guān)鍵詞“隨機對照試驗”凸顯了在當前研究領(lǐng)域中，試驗研究占比較大，并且在試驗設(shè)計方面也更為嚴謹。

圖3 國際孕期體力活動研究主題熱點可視化圖譜注：圖中節(jié)點均為論文的關(guān)鍵詞，節(jié)點的大小與關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次成正比；節(jié)點之間的連線代表二者之間的共現(xiàn)關(guān)系；連線較粗表示關(guān)聯(lián)程度高；字體大小代表中心性，字體越大中心性越強；圖中深顏色粗線邊的節(jié)點代表關(guān)鍵詞在研究時間范圍內(nèi)的突現(xiàn)率，顏色越深說明突現(xiàn)率越大。

表5 國際孕期體力活動研究共現(xiàn)關(guān)鍵詞Top30(研究內(nèi)容)

表6 國際孕期體力活動研究共現(xiàn)關(guān)鍵詞Top30(研究對象及方法)

4 分析與討論

本研究通過對高突現(xiàn)詞的文章進行仔細研讀，結(jié)合VOS viewer軟件的關(guān)鍵詞時區(qū)視圖，探求孕期體力活動的研究趨勢及其演進路徑。將國際孕期體力活動研究劃分為：探索(1985-2006)、發(fā)展(2007-2013)和應(yīng)用(2014-至今)三個階段。

4.1 探索階段(1985-2006)

有關(guān)孕期體力活動(Physical activity During Pregnancy)這一主題的研究，最早可追溯的文獻是1929年由Hare DC和Karn MN共同發(fā)表在由英國牛津大學出版的《QUARTERLY JOURNAL OF MEDICINE》雜志上的文章[7]，該文章首次以正常妊娠期間的女性為研究對象，在運動前后對其血壓、脈搏進行測量，并進行了對比分析，在此之后，有關(guān)孕期體力活動的文獻再次出現(xiàn)已經(jīng)是1941年。自1941至1984年的40余年之間，有關(guān)孕期體力活動的文獻僅有44篇，也只是零星地散見于婦產(chǎn)學科領(lǐng)域。這期間，被引量較高、比較有代表性的文獻主要有：Bader R A等[8]以46名正常懷孕的婦女為樣本，從妊娠14周到產(chǎn)前進行運動干預(yù)，分析孕期婦女靜息心臟指數(shù)、心輸出量等心臟血流動力學方面的指標變化。Artal R等[9]觀察了在跑步機上運動對妊娠中后女性的心血管和代謝的影響。 發(fā)現(xiàn)跑步能夠?qū)е略衅谂孕穆曙@著增加，并且還會引起胰高血糖素、去甲腎上腺素和腎上腺素濃度的顯著增加，但該項運動不會改變葡萄糖或皮質(zhì)醇濃度。因而認為輕度運動能夠?qū)φＥ匀焉镏械男难芎痛x方面帶來積極的影響。CLAPP JF[10]研究發(fā)現(xiàn)，女性在懷孕期間進行耐力運動對懷孕期間的身體狀況以及妊娠結(jié)局能夠產(chǎn)生益處，在妊娠期間進行耐力運動或保持孕前運動水平的女性，其體重總體較輕，且胎兒早產(chǎn)以及胎兒體重較輕的概率低于在第28周停止運動的女性。在妊娠第28周停止運動的女性平均體重增加了2.2公斤。

在1985年，美國婦產(chǎn)學院發(fā)表了“妊娠期和產(chǎn)后運動指導準則”，認可了有氧運動的安全性。隨后的指南又進一步指出，妊娠期規(guī)律運動可減少很多產(chǎn)科并發(fā)癥，例如減輕因靜脈曲張或腫脹所致的不適;增強腹部或背部肌肉的張力，有利于孕期體形改變而導致背痛的減輕；提高母嬰能量利用及氧合作用水平;改善孕婦情緒及緩解孕婦壓力以及提高孕婦睡眠質(zhì)量:減少低體重兒的發(fā)生率等[3]。此后，孕期體力活動研究逐漸呈現(xiàn)上升趨勢。

1999年，Artal R[11]發(fā)表了《Exercise during pregnancy: safe and beneficial for most》，系統(tǒng)性地對孕期體力活動的特點及注意事項進行了歸納。他認為：定期進行適度的運動不會顯著影響女性妊娠期健康以及胎兒的出生體重，并且可以緩解女性分娩時的痛苦。妊娠期女性參與鍛煉時應(yīng)保持充足的水分和營養(yǎng)，避免體溫過高，并且應(yīng)避免仰臥運動，高空運動和屏息類運動(如潛水)，身體健康的女性均可以在懷孕期間開始或繼續(xù)鍛煉。與此同時，Wolfe L A[12]的研究也發(fā)現(xiàn)妊娠期間進行有氧運動對于母體的心臟結(jié)構(gòu)和功能能夠帶來有益的影響。從此以后，關(guān)于孕期體力活動與妊娠關(guān)系的研究日趨增多，孕期體力活動與健康促進領(lǐng)域的研究逐漸活躍。

2002年，美國婦產(chǎn)科學院(ACOG)發(fā)布了關(guān)于懷孕期間和產(chǎn)后運動的建議和指南，再次將孕期體力活動的研究推入高潮。該指南認為孕期不再被視為運動的“禁區(qū)”[14]，建議健康的孕婦在妊娠期間應(yīng)該適當鍛煉身體，以促進整體的健康。對于久坐不動的女性和有產(chǎn)科并發(fā)癥的女性，在進行醫(yī)療評估之后應(yīng)當進行適當?shù)捏w育鍛煉。大多數(shù)研究認為，對于大多數(shù)女性而言，鍛煉所帶來的益處遠大于風險，并且在遵循適當?shù)尼t(yī)生指導以及做好預(yù)防措施時風險更小。沒有醫(yī)療禁忌癥的健康孕婦在懷孕期間應(yīng)當經(jīng)常參加中等強度的運動，可以增加孕期女性的幸福感[14]。

1985-2006年該領(lǐng)域發(fā)表文獻的高頻共現(xiàn)關(guān)鍵詞主要包括：妊娠(Human gestation)、分娩(Childbirth)、雌激素(Estrogen)、飲食(Diet)、代謝(Metabolism)等。提示該階段有關(guān)孕期體力活動的研究主要以流行病學調(diào)查和理論探索[15-17]為主，通過觀察孕婦體力活動后機體各項指標的變化[18，19]，探索孕期體力活動的利與弊[20-23]，以及孕期體力活動對母體和胎兒的影響[24-26]，孕期母體生理變化與體力活動引起母體反應(yīng)的關(guān)系[27-29]，關(guān)注的焦點是孕期體力活動的安全性問題以及對妊娠結(jié)局的影響。

4.2 發(fā)展階段(2007-2013 )

這一階段的高頻共現(xiàn)關(guān)鍵詞主要包括：高血壓(Hypertension)、妊娠糖尿病(Gestational diabetes)、下背疼痛(Low back pain)、肥胖(Obesity)以及治療(Treatment)等。體現(xiàn)了學者們對孕期體力活動的廣泛關(guān)注，反映出該研究領(lǐng)域的研究熱點不再僅僅是局限母體或胎兒安全問題，以及對妊娠結(jié)局的影響，關(guān)注的焦點逐步向通過體力活動干預(yù)治療或者預(yù)防妊娠期間的各類慢性疾病[24，25,30-33]，以及保持心理健康[34-37]方面轉(zhuǎn)移。并將孕期體力活動的類型、強度、持續(xù)時間、安全保護措施、孕期體力活動與新生兒出生體重[38-40]、孕期體力活動與分娩方式等內(nèi)容納入研究的重點。例如：Melzer K[41]發(fā)現(xiàn)定期進行體力活動可為母親和胎兒共同帶來顯著的益處。包括改善心血管功能、減少妊娠期體重的增加，減少肌肉骨骼疼痛和下肢水腫的發(fā)生率，提高情緒穩(wěn)定性，降低妊娠期糖尿病的發(fā)病幾率。并且對于經(jīng)常參與鍛煉的孕期女性，其分娩總時間以及剖腹產(chǎn)的的發(fā)生率也有明顯降低。Price B[42]也在其進行的一項隨機對照試驗中證實，在孕期12-14周進行有氧運動能夠改善孕期女性的肌肉力量，降低剖宮產(chǎn)與早產(chǎn)的發(fā)生率。經(jīng)常參與鍛煉的孕期女性發(fā)生妊娠期高血壓的概率極低，妊娠期糖尿病、妊娠期肌肉骨骼疼痛的發(fā)生率也明顯降低。妊娠期間參與運動與更高水平的心肺功能密切相關(guān)，孕期參與鍛煉不僅能改善泌尿系統(tǒng)問題，減少尿失禁狀況的發(fā)生，而且能夠大幅減輕孕期女性高發(fā)的下背痛疾病，并且參與鍛煉也能夠緩解女性妊娠期間的抑郁癥問題。還有研究表明[43,44]在妊娠期間參與鍛煉來控制或者降低體重，能夠改善孕期女性產(chǎn)生胰島素抵抗的狀況，從而降低2型糖尿病的發(fā)病率。

此外，有研究指出，不同體力活動水平的孕期女性在選擇運動類型方面應(yīng)當慎重，對于之前經(jīng)常久坐不動的女性，其選擇的運動強度應(yīng)該為輕至中度，而對于懷孕前就經(jīng)常參與鍛煉的女性來說，其選擇的運動強度應(yīng)該是中到高強度。例如：Iii J F C[45]等進行的一項臨床研究中證明，在妊娠期間進行負重運動可以減輕體重并降低脂肪含量，并且在孕期進行負重鍛煉的女性心血管疾病的風險指數(shù)遠遠低于在孕期不參與運動的女性以及其他普通群眾。目前的有關(guān)孕期體力活動的諸多建議都適用于健康妊娠的女性或著在妊娠期初期產(chǎn)生慢性病發(fā)病的女性。

4.3 應(yīng)用階段(2014-至今)

2014年后文獻的高頻共現(xiàn)關(guān)鍵詞主要包括：生活質(zhì)量(Quality of life)、生活方式干預(yù)(Lifestyle intervention)、薈萃分析(Meta-analysis)等。說明孕期體力活動預(yù)防干預(yù)效果需要得到循證醫(yī)學的確認，體力活動應(yīng)融入孕期婦女的生活方式之中，以改善孕婦健康狀況和妊娠結(jié)局。進入此階段后，肥胖(Obesity)、妊娠糖尿病(Gestational diabetes)、妊娠結(jié)局(Pregnancy outcome)等主題仍是學者們持續(xù)關(guān)注的焦點，在一定程度上體現(xiàn)了孕期體力活動研究的特征，顯示出這些問題在孕期體力活動研究領(lǐng)域的重要地位。例如：Bain E[46]進行的一項薈萃分析結(jié)果表明，與未接受運動干預(yù)的孕期女性相比，飲食結(jié)合運動干預(yù)來預(yù)防女性GDM有一定效果。但鑒于現(xiàn)有研究的局限性，需要進一步的隨機對照試驗來確定妊娠期間飲食結(jié)合運動干預(yù)對妊娠結(jié)局(包括剖腹產(chǎn)、胎齡較長和圍產(chǎn)期死亡)等不良妊娠結(jié)局的影響。因而在未來實驗設(shè)計中必須嚴謹，以便能夠檢測到母體和胎兒的臨床重要指標的差異，并鼓勵進行長期追蹤嬰兒、兒童或成人來獲取評估的結(jié)果。Petrov F K[47]發(fā)現(xiàn)抗阻運動在懷孕期間也是一種適當?shù)倪\動形式。在正常醫(yī)護監(jiān)督下進行中到大強度的抗阻運動不會危害健康孕婦或胎兒的健康狀況。他在其進行的一項RCT實驗中發(fā)現(xiàn)，懷孕期間進行抗阻運動鍛煉的女性分娩的新生兒明顯比對照組女性所產(chǎn)的新生兒體重大，且兩組女性均顯示出正常的健康相關(guān)的生活質(zhì)量評分、體重、血壓及其他圍產(chǎn)期數(shù)據(jù)。O'Connor P J[48]也認為在懷孕22-34周期間采用每周兩次，低至中等強度的抗阻訓練可以改善生活質(zhì)量以及情緒，孕期久坐女性采用低中度強度抗阻訓練能夠減弱妊娠第22-34周的疲勞感，使活力增強。Kolu P[49]為評估懷孕前和懷孕期間體力活動對健康相關(guān)生活質(zhì)量(HRQoL)的作用進行了一項隨機對照實驗，發(fā)現(xiàn)每周至少進行150分鐘中等強度體力活動的孕期女性在妊娠后期HRQoL較高于體力活動水平較低的女性。并且體力活動水平較高的女性也有更強的活動能力來處理其他的日常活動。此外，與體力活動較少的女性相比，體力活動水平較高的女性在整個懷孕期間的睡眠質(zhì)量較高。Campolong[50]也發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)如果孕婦每周至少進行150分鐘的運動，其生活質(zhì)量評分明顯要高于不鍛煉者，而且在妊娠后期久坐水平較高的女性生活質(zhì)量會降低。因而認為在懷孕期間達到建議體力活動水平的女性與懷孕期間及產(chǎn)后的生活質(zhì)量提高有關(guān)，在懷孕期間減少運動量的女性其生活質(zhì)量評分也較低。

隨著研究的不斷深入，該階段的研究更加重視孕期體力活動對胎兒的影響以及對子代長遠健康的影響。例如，關(guān)于孕期體力活動對表觀遺傳、基因多態(tài)性、慢病的調(diào)控機制以及產(chǎn)后運動對糖脂代謝轉(zhuǎn)歸等領(lǐng)域的基礎(chǔ)研究更加關(guān)注，研究設(shè)計上更為嚴謹，對一些有爭議的問題，采用更多的是通過臨床隨機對照試驗進行驗證，同時不同國家地區(qū)制定了孕期體力活動指南和指導標準，測量與評價對孕期體力活動的方法更加科學和嚴謹。

5 研究結(jié)論與展望

5.1 研究結(jié)論

1)國際孕期體力活動研究的外在特征

起步較早，30年前日趨增多，20年前進入高潮。學科領(lǐng)域廣泛，分布不均。產(chǎn)科學、婦科學、病因?qū)W較為活躍，其次是流行病學和營養(yǎng)學，運動科學相對滯后。研究力量分布不均，美國遙遙領(lǐng)先，英國、加拿大和澳大利亞靠前，中國相對落后。載文期刊《American Journal of Obstetrics and Gynecology》位列榜首，《Obstetrics and Gynecology》位居第二，《Medicine and Science In Sports and Exercise》位列第三。核心作者群已經(jīng)形成，作者間合作較為密切。哈佛大學、北卡羅萊納大學、阿德萊德大學貢獻突出，高校成為該研究領(lǐng)域的主力軍。

2)國際孕期體力活動研究的主題熱點

關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜結(jié)果顯示，國際孕期體力活動研究的熱點主要分布在6大領(lǐng)域：一是孕期體力活動對母體健康及并發(fā)癥風險的影響，包括肥胖、超重、妊娠期糖尿病、高血壓等孕期疾病和妊娠反應(yīng)等。二是孕期體力活動與妊娠結(jié)局關(guān)系研究，包括對先兆子癇、分娩方式及產(chǎn)程長短、母體孕期體重增加及產(chǎn)后康復(fù)等方面。三是孕婦孕期體力活動對胎兒發(fā)育及子代長遠健康影響，包括新生兒出生體質(zhì)量 、身長 、頭圍及新生兒出生后 5min Apgar 評分。四是孕期體力活動的影響因素，包括孕婦、家庭成員對孕期體力活動的態(tài)度、看法等。五是孕期體力活動的推薦標準、孕期適宜的運動和鍛煉方式，娠期運動和鍛煉的安全性和注意事項。六是孕期體力活動的科學測量與評估。

3)國際孕期體力活動研究的熱點演進

在過去的30年，國際孕期體力活動與健康促進領(lǐng)域的研究呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，研究熱點除始終圍繞著“體力活動”、“孕婦”、“胎兒”、“健康”、“安全”這一主線演進外，其研究熱點也呈現(xiàn)出隨年度變化的階段性特征。1999年前，關(guān)注的重點是孕期體力活動“現(xiàn)狀”、“利與弊”、“安全性”。1999-2006年，關(guān)注的重點是“妊娠結(jié)局”以及“并發(fā)癥”。2007-2013年，關(guān)注的重點是“慢性病”、“運動處方”。2014年后，“生活方式”、“科學測量與評估”、“表觀遺傳”逐步成為熱點。

5.2 展望

以對圖3和表7的研究數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，充分考慮全球婦幼保健的現(xiàn)實需求和“運動是良醫(yī)”宏偉戰(zhàn)略，以及當代醫(yī)療模式發(fā)展態(tài)勢與運動醫(yī)學發(fā)展狀況，結(jié)合既往國際孕期體力活動研究熱點的學術(shù)成果，本文認為高頻關(guān)鍵詞如“孕期體力活動”、“孕期體育鍛煉”、“慢性病”、“安全性”、“妊娠結(jié)局”、“母體胎兒健康”、“測量與評價”將繼續(xù)成為未來一段時間內(nèi)國際孕期體力活動研究的主要熱點；而體現(xiàn)健康與幸福、以人為本發(fā)展戰(zhàn)略的“建成環(huán)境”、“心理健康”、“表觀遺傳”、“子代長遠健康”、“孕期體力活動推薦量”與“可穿戴裝備”、“監(jiān)測方法”、“調(diào)控機制”、“糖脂代謝”等也將成為下一時期的孕期體力活動研究熱點。