孫海波 李章春 李 歡 朱思明 王定瑜 張 峰

（黔南民族醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，貴州都勻558000）

目前，大學(xué)生心理健康問題受到廣大學(xué)者的普遍關(guān)注，眾多研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)前大學(xué)生群體存在不同程度的心理健康問題，醫(yī)學(xué)生是大學(xué)生群體的重要組成部分，肩負(fù)國家和地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的重任，然而，有研究顯示，受專業(yè)等因素影響，醫(yī)學(xué)生更容易產(chǎn)生心理問題，其心理健康總體水平往往低于全國人群［1]。貴州是我國西南地區(qū)一個(gè)多民族聚居的省份，少數(shù)民族人口數(shù)占全省人口數(shù)的33%，貴州少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)學(xué)生是民族地區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要人才資源，但受經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式和外出務(wù)工等因素影響，貴州少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)學(xué)生大多存在留守經(jīng)歷的現(xiàn)象，這勢必會對醫(yī)學(xué)生心理健康產(chǎn)生不利的影響［2]。盡管有關(guān)大學(xué)生心理健康問題的研究較多，但少數(shù)民族地區(qū)留守經(jīng)歷醫(yī)學(xué)生心理健康水平與家庭關(guān)懷和體質(zhì)健康關(guān)系的研究卻鮮有報(bào)道，為此，本研究對有留守經(jīng)歷醫(yī)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查研究，探尋心理健康水平與家庭關(guān)懷和體質(zhì)健康的關(guān)系，從而為提高少數(shù)民族地區(qū)大學(xué)生心理健康教育、促進(jìn)身心健康發(fā)展提供借鑒和參考。

一、研究對象與方法

（一）研究對象

采用整群分層隨機(jī)抽樣法，抽取黔南民族醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校大一、大二的醫(yī)學(xué)生作為研究對象，發(fā)放問卷500份，回收500份，有效問卷492份，學(xué)生總體年齡分布在17～24歲之間，平均年齡（19.23±1.58）歲，其中留守經(jīng)歷學(xué)生204名，比例41.46%。

留守經(jīng)歷學(xué)生入選標(biāo)準(zhǔn)：7～15歲期間，父母一方或雙方外出務(wù)工而被留在戶籍所在地的在校學(xué)生，時(shí)間≥1年［3]。

（二）研究方法

1.調(diào)查問卷：經(jīng)崗前培訓(xùn)后，課題組主要研究人員進(jìn)行問卷發(fā)放與回收，經(jīng)被測者同意后，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，于自習(xí)課或體育課期間對被測者進(jìn)行問卷填寫指導(dǎo)，并說明此次調(diào)查的目的和意義，當(dāng)場回收問卷。

2.體質(zhì)測試：嚴(yán)格遵循《國家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)（2014年修訂）》文件要求［4]，對學(xué)生進(jìn)行體重、身高、50m、立定跳遠(yuǎn)、坐位體前屈、800m、1000m、仰臥起坐、引體向上等項(xiàng)目測試。體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）÷［身高（m）]2。

（三）調(diào)查工具

1.人口學(xué)變量。包括年齡、性別、留守經(jīng)歷、民族等信息，了解研究對象的基本情況。

2.癥狀自評量表（SCL-90）。該量表由Derogatis.L.R.于1975年編制，由王征宇等人于1984年修訂，共計(jì)90個(gè)條目，10個(gè)因子，分別為軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、憂郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他，克隆巴赫α系數(shù)依次為0.86、0.81、0.81、0.88、0.85、0.80、0.75、0.74、0.80、0.73。采用5分評分標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越嚴(yán)重［5]。

3.家庭關(guān)懷度指數(shù)量表（APGAR問卷）。該量表由Smilkstein 編制，共計(jì)5個(gè)條目，分別為適應(yīng)度、合作度、成熟度、情感度、親密度，克隆巴赫α系數(shù)依次為0.63、0.66、0.66、0.73、0.71，采用3級評分制標(biāo)準(zhǔn)，得分越高表明家庭關(guān)懷度越好［6]。

（四）統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用spss18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，采用（xˉ±SD）表示均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)量統(tǒng)計(jì)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)采用X2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson分析,p＜0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）貴州少數(shù)民族地區(qū)留守經(jīng)歷醫(yī)學(xué)生心理健康情況

采用單樣本t 檢驗(yàn)，將有、無留守經(jīng)歷醫(yī)學(xué)生SCL-90均值分別和全國青年常模比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有、無留守經(jīng)歷醫(yī)學(xué)生SCL-90均值高于全國青年常模，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，將有、無留守經(jīng)歷醫(yī)學(xué)生SCL-90均值進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，有留守經(jīng)歷醫(yī)學(xué)生SCL-90各因子均值顯著偏高（p＜0.05），見表1。

表1貴州少數(shù)民族地區(qū)有無留守經(jīng)歷醫(yī)學(xué)生心理健康情況比較（xˉ±SD）

（二）貴州少數(shù)民族地區(qū)留守經(jīng)歷醫(yī)學(xué)生的生源地情況

統(tǒng)計(jì)分析顯示，有留守經(jīng)歷醫(yī)學(xué)生農(nóng)村生源比例為94.6%，無留守經(jīng)歷醫(yī)學(xué)生農(nóng)村生源比例為66.3%，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見表2。

表2貴州少數(shù)民族地區(qū)留守經(jīng)歷醫(yī)學(xué)生生源地情況比較

（三）貴州少數(shù)民族地區(qū)留守經(jīng)歷醫(yī)學(xué)生家庭關(guān)懷情況

與無留守經(jīng)歷醫(yī)學(xué)生比較，有留守經(jīng)歷醫(yī)學(xué)生家庭關(guān)懷度總分和各因子均值差異性顯著（p＜0.05），見表3。

表3貴州少數(shù)民族地區(qū)有無留守經(jīng)歷醫(yī)學(xué)生家庭關(guān)懷度比較（xˉ±SD）

（四）貴州少數(shù)民族地區(qū)留守經(jīng)歷醫(yī)學(xué)生體質(zhì)健康情況

男生在BMI、立定跳遠(yuǎn)、1000m 項(xiàng)目上與無留守經(jīng)歷醫(yī)學(xué)生比較，差異性顯著（p＜0.05），女生在BMI、50m、立定跳遠(yuǎn)、800m項(xiàng)目上與無留守經(jīng)歷醫(yī)學(xué)生比較，差異性顯著（p＜0.05），見表4。

表4貴州少數(shù)民族地區(qū)有無留守經(jīng)歷醫(yī)學(xué)生體質(zhì)健康比較（xˉ±SD）

表5貴州少數(shù)民族地區(qū)留守經(jīng)歷醫(yī)學(xué)生SCL-90各因子與家庭關(guān)懷度的Pearson相關(guān)分析（r值）

（五）貴州少數(shù)民族地區(qū)留守經(jīng)歷醫(yī)學(xué)生心理健康與家庭關(guān)懷度相關(guān)性分析

貴州少數(shù)民族地區(qū)留守經(jīng)歷醫(yī)學(xué)生SCL-90各因子均值與家庭關(guān)懷度各維度相關(guān)性顯著（p＜0.05），且呈負(fù)相關(guān)，表明SCL-90因子均值越高，家庭關(guān)懷度越低，見表5。

（六）貴州少數(shù)民族地區(qū)留守經(jīng)歷醫(yī)學(xué)生心理健康與體質(zhì)健康的相關(guān)性分析

貴州少數(shù)民族地區(qū)留守經(jīng)歷醫(yī)學(xué)生SCL-90各因子均值與體質(zhì)健康部分項(xiàng)目相關(guān)性顯著（p＜0.05），其中800m、1000m 與SCL-90均值呈負(fù)相關(guān)，表明SCL-90均值越高，800m 和1000m 的時(shí)間越短，成績也就越好，見表6。

表6貴州少數(shù)民族地區(qū)留守經(jīng)歷醫(yī)學(xué)生SCL-90各因子與體質(zhì)健康的Pearson相關(guān)分析（r值）

三、討論

社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，使得人們的生活方式、價(jià)值觀等不斷受到時(shí)代的沖擊和影響，大學(xué)生作為一個(gè)特殊的社會群體，在學(xué)習(xí)、生活、人際交往以及社會適應(yīng)等方面的心理壓力與日俱增，據(jù)有關(guān)研究顯示，29.3%的大學(xué)生受抑郁、焦慮等負(fù)面情緒影響，19.1%的大學(xué)生常處于迷茫、煩躁、郁悶的負(fù)面情緒心態(tài)，心理問題已經(jīng)在不同程度上嚴(yán)重困擾了大學(xué)生群體的學(xué)習(xí)和生活［9]。近年來，少數(shù)民族地區(qū)高等教育逐漸受到國家的大力支持和高度重視，少數(shù)民族地區(qū)學(xué)生心理健康狀況也日益成為廣大教育工作者研究的焦點(diǎn)。沈定軍對少數(shù)民族大學(xué)生心理特點(diǎn)進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，少數(shù)民族大學(xué)生心理具有較強(qiáng)的民族意識和自尊與自卑并存的矛盾心理現(xiàn)象，認(rèn)為地域文化、生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)水平等因素對心理影響較大［10]。曹顯明對民族地區(qū)高校學(xué)生心理健康狀況分析認(rèn)為，生存環(huán)境、教育基礎(chǔ)、民族習(xí)俗等差異影響導(dǎo)致學(xué)生產(chǎn)生抑郁、焦慮等系列心理問題［11]。張東秀對貴州少數(shù)民族大學(xué)生心理與體質(zhì)健康進(jìn)行研究認(rèn)為，貴州少數(shù)民族大學(xué)生心理健康水平低于全國大學(xué)生平均水平，體質(zhì)優(yōu)生的心理健康水平好于體質(zhì)一般生［7]。張?jiān)频葘︶t(yī)學(xué)生心理健康水平現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生心理健康現(xiàn)狀不容樂觀［1]。在本研究中，貴州少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)學(xué)生具有“少數(shù)民族”和“醫(yī)學(xué)生”雙重身份，從研究結(jié)果來看，留守經(jīng)歷與非留守經(jīng)歷醫(yī)學(xué)生的心理健康水平均低于全國青年常模（p＜0.05），該結(jié)果與此前的相關(guān)研究結(jié)果較為一致，但與非留守經(jīng)歷醫(yī)學(xué)生比較，留守經(jīng)歷醫(yī)學(xué)生的心理健康水平顯著偏低（p＜0.05），相關(guān)分析顯示，留守經(jīng)歷醫(yī)學(xué)生心理健康水平與家庭關(guān)懷度關(guān)系密切（p＜0.05），部分體質(zhì)測試項(xiàng)目要好于非留守經(jīng)歷醫(yī)學(xué)生（p＜0.05），體質(zhì)健康的研究結(jié)果與此前的有關(guān)研究不盡相同［12-13]，產(chǎn)生該結(jié)果的原因可能與“留守經(jīng)歷”因素有關(guān)。

本研究選取貴州少數(shù)民族地區(qū)留守經(jīng)歷醫(yī)學(xué)生作為研究對象，從家庭關(guān)懷的角度探討醫(yī)學(xué)生心理健康水平。貴州為典型的喀斯特地貌，占全省土地面積的73.3%，而越是少數(shù)民族地區(qū)喀斯特地貌的面積越大，這種地理環(huán)境嚴(yán)重阻礙了農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，因此，外出務(wù)工成為部分家庭經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收的重要途徑［14]。據(jù)研究顯示，2003年至2013年間，貴州流動(dòng)人口數(shù)為857.8萬，70%以上為省內(nèi)戶籍流出人口，并被國家衛(wèi)生健康委員會列為六個(gè)流出人口大省之一，大量農(nóng)村務(wù)工人口外出必然會導(dǎo)致農(nóng)村留守學(xué)生的出現(xiàn)，另據(jù)《農(nóng)村留守流動(dòng)兒童狀況調(diào)查報(bào)告》（2011年）顯示，貴州農(nóng)村留守初中生的比例高達(dá)29.57%［15-16]。由于父母一方或雙方外出務(wù)工，留守學(xué)生缺乏來自父母的關(guān)心和愛護(hù)，削弱了家庭的關(guān)懷功能，使得學(xué)生家庭教育缺失或不足，進(jìn)而引發(fā)不同程度的心理問題。在本研究中，留守經(jīng)歷醫(yī)學(xué)生SCL-90各維度平均分值顯著高于非留守經(jīng)歷醫(yī)學(xué)生（p＜0.05），SCL-90各因子均值與家庭關(guān)懷度的相關(guān)性分析顯示，呈負(fù)相關(guān)（p＜0.05），也進(jìn)一步證實(shí)了留守經(jīng)歷醫(yī)學(xué)生心理健康水平與家庭關(guān)懷關(guān)系密切。

有關(guān)學(xué)生心理健康與體質(zhì)健康的關(guān)系研究大都認(rèn)為二者關(guān)系呈正相關(guān)，即心理越健康的學(xué)生體質(zhì)健康狀況越好［12-13]，但在本研究中發(fā)現(xiàn)，SCL-90平均分值與部分體質(zhì)測試項(xiàng)目呈負(fù)相關(guān)，即出現(xiàn)心理健康狀況較差而體質(zhì)健康狀況卻較好的現(xiàn)象，而出現(xiàn)這一原因可能與“留守經(jīng)歷”影響因素有關(guān)。在本研究中，留守經(jīng)歷醫(yī)學(xué)生中男生在立定跳遠(yuǎn)、1000m，女生在50m、立定跳遠(yuǎn)、800m項(xiàng)目上與無留守經(jīng)歷醫(yī)學(xué)生比較，成績較好（p＜0.05），而身體形態(tài)（BMI）則相對較瘦。從運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目角度分析，立定跳遠(yuǎn)多體現(xiàn)個(gè)體下肢力量和爆發(fā)力的能力，800m和1000m為中長跑項(xiàng)目，通常反應(yīng)個(gè)體的有氧耐力情況，由于本研究中留守經(jīng)歷學(xué)生大都來自貴州貧困的農(nóng)村家庭，受喀斯特地貌和貴州高海拔等地理環(huán)境因素影響，大部分學(xué)生上下學(xué)要翻山越嶺，長此以往促進(jìn)了他們下肢力量和有氧耐力的發(fā)展。顧曉艷在貴州南部少數(shù)民族地區(qū)大學(xué)生體質(zhì)調(diào)查研究中也發(fā)現(xiàn)，少數(shù)民族地區(qū)學(xué)生的身體素質(zhì)優(yōu)于全國大學(xué)生平均水平，分析可能是生活環(huán)境及地理因素導(dǎo)致［17]。此外，由于父母外出務(wù)工，部分留守學(xué)生會承擔(dān)家務(wù)和農(nóng)田等勞動(dòng)，這些勞動(dòng)也在一定程度上增強(qiáng)了學(xué)生的身體素質(zhì)。所以，通過本研究結(jié)果可以看出，由于地理環(huán)境、生活方式以及勞動(dòng)等因素的綜合作用，促進(jìn)了留守經(jīng)歷學(xué)生身體素質(zhì)的發(fā)展。

四、結(jié)論與建議

（一）結(jié)論

貴州少數(shù)民族地區(qū)留守經(jīng)歷醫(yī)學(xué)生心理健康總體水平偏低，家庭關(guān)懷度不高，體型（BMI）偏瘦，但身體素質(zhì)較好。

（二）建議

1.加強(qiáng)心理教育與疏導(dǎo)

學(xué)校要高度重視留守經(jīng)歷醫(yī)學(xué)生心理健康教育和心理疏導(dǎo)工作，把心理健康教育納入醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)工作的一個(gè)重點(diǎn)，建立健全學(xué)生心理健康教育工作條例，做好學(xué)生心理問題突發(fā)事件處置預(yù)案，鼓勵(lì)學(xué)生勇敢走進(jìn)心理健康教育工作室，幫助他們進(jìn)行心理教育和心理疏導(dǎo)，同時(shí)加強(qiáng)心理健康教育的宣傳，通過知識講座、演講比賽、宣傳欄等渠道，提高學(xué)生對心理健康教育的正確認(rèn)識。與此同時(shí)，學(xué)生管理工作部門及輔導(dǎo)員，要密切關(guān)注學(xué)生心理動(dòng)態(tài)，及時(shí)幫助他們化解因生活、學(xué)習(xí)、家庭等方面導(dǎo)致的心理壓力。

2.彌補(bǔ)家庭功能的不足

留守經(jīng)歷學(xué)生因家庭關(guān)懷的缺失或不足通常會導(dǎo)致“愛”的缺乏，學(xué)生工作部門及輔導(dǎo)員要盡可能用親人般的關(guān)懷來關(guān)心愛護(hù)學(xué)生，在加強(qiáng)與學(xué)生溝通交流的同時(shí)，多對學(xué)生在吃、住、用、行等生活方面進(jìn)行呵護(hù)，讓學(xué)生感受到來自親人的關(guān)懷，增強(qiáng)學(xué)生的安全感和依賴感。學(xué)校層面也要給予留守經(jīng)歷學(xué)生在經(jīng)濟(jì)層面的關(guān)懷和照顧，通過設(shè)置獎(jiǎng)學(xué)金、貧困補(bǔ)助等形式減少家庭困難學(xué)生的經(jīng)濟(jì)壓力，讓他們感受到學(xué)校大家庭的溫暖。

3.加大體育活動(dòng)組織力度

開展豐富多彩的校園體育文化活動(dòng)，鼓勵(lì)支持留守經(jīng)歷學(xué)生積極參與，盡管留守經(jīng)歷學(xué)生可能因勞動(dòng)等因素在一定程度上增強(qiáng)了體質(zhì)，但不意味著他們不需要體育活動(dòng)，因?yàn)閯趧?dòng)并不具備體育活動(dòng)促進(jìn)心理健康的功能。體育活動(dòng)能夠通過團(tuán)隊(duì)協(xié)作增進(jìn)彼此的合作和交流，增強(qiáng)人際交往的能力，建立良好的人際關(guān)系；體育活動(dòng)能夠通過激烈、緊張富有挑戰(zhàn)性的項(xiàng)目磨煉意志，增強(qiáng)個(gè)體的心理承受能力和環(huán)境適應(yīng)能力，提高心理健康水平；體育活動(dòng)能夠通過神經(jīng)生物學(xué)的激素調(diào)節(jié)作用機(jī)制，緩解焦慮和抑郁，釋放壓力，產(chǎn)生欣快感，進(jìn)而促進(jìn)個(gè)體的身心健康。