陳衛(wèi)紅

【摘要】 目的：探討產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀對產(chǎn)婦盆底綜合肌力情況及并發(fā)癥的影響。方法：選取2016年4月-2019年4月本院收治2 600例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為兩組，對照組進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)，研究組進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀治療。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，治療前后血清IGF-1與TGF-β1水平、盆底肌纖維收縮狀況、夜尿次數(shù)與陰道肌電電壓。結(jié)果：研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;治療后，研究組血清IGF-1與TGF-β1水平均高于對照組（P<0.05）;治療后，研究組持續(xù)收縮壓和持續(xù)收縮時(shí)間均高于對照組（P<0.05）;治療后，研究組夜尿次數(shù)少于對照組，陰道肌電電壓高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀的運(yùn)用可提高產(chǎn)婦血清IGF-1與TGF-β1水平，降低夜尿次數(shù)，同時(shí)可改善產(chǎn)婦持續(xù)收縮壓，提高持續(xù)收縮時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療安全性，具有非常高的臨床應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后康復(fù)治療 產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀 盆底綜合肌力 并發(fā)癥

[Abstract] Objective： To investigate the effect of postpartum rehabilitation comprehensive therapy apparatus on parturients pelvic floor comprehensive muscle strength and complications. Method： From April 2016 to April 2019， 2 600 pregnant women in our hospital were selected， they were randomly divided into two groups， the control group for postpartum rehabilitation guidance， while the study group received postpartum rehabilitation guidance combined with postpartum rehabilitation comprehensive therapy apparatus. The incidence of complications， the levels of IGF-1 and TGF-β1 in serum， the contraction of pelvic floor muscle fiber， the times of nocturia and the voltage of vaginal myoelectric before and after treatment between the two groups were compared. Result： The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. After treatment， the levels of IGF-1 and TGF-β1 in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the persistent systolic pressure and duration of persistent contraction in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the number of nocturnal urine in the study group was less than that in the control group， and the voltage of vaginal myoelectric was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of postpartum rehabilitation comprehensive therapy apparatus can improve the serum levels of IGF-1 and TGF-β1， reduce the number of nocturnal urine， improve the patients persistent systolic pressure， increase the duration of persistent systole， reduce the incidence of complications and improve the safety of treatment. It has very high clinical application value and should be further promoted and applied.[Key words] Postpartum rehabilitation therapy Postpartum rehabilitation comprehensive therapy apparatus Pelvic floor comprehensive muscle strength ComplicationFirst-authors address： Jiangxi Maternal and Child Health Hospital， Nanchang 330006， China

盆底功能障礙是臨床常見的產(chǎn)后疾病，因盆腔支持結(jié)構(gòu)功能障礙、損傷、退化及缺陷導(dǎo)致，主要包含生殖道損傷、壓力性尿失禁和盆腔器官脫垂等[1-2]。女性分娩及妊娠過程會(huì)導(dǎo)致機(jī)體分泌紊亂，引起盆底結(jié)構(gòu)、肌肉和軟組織損傷，導(dǎo)致盆底功能障礙，對女性生活質(zhì)量和產(chǎn)后恢復(fù)狀況產(chǎn)生影響[3-5]。因此，對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙恢復(fù)為當(dāng)前臨床工作關(guān)鍵。本研究對產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀在產(chǎn)后康復(fù)治療中對肌力及并發(fā)癥影響進(jìn)行探究，希望改善產(chǎn)婦盆底功能，提高肌力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療安全性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月-2019年4月本院收治2 600例產(chǎn)婦。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月單胎分娩;②陰道緊縮度與盆底功能降低;③年齡18歲以上;④臨床資料完善;⑤術(shù)中未行器械助產(chǎn)、會(huì)陰切除術(shù)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有生物反饋治療及盆底肌訓(xùn)練史;②合并并發(fā)癥;③合并肝腎、心功能疾病;④意識(shí)障礙、認(rèn)知、溝通及精神異常;⑤合并產(chǎn)褥期并發(fā)癥，產(chǎn)后抑郁;⑥陰道炎及生殖泌尿系統(tǒng)疾病;⑦合并惡性腫瘤。將產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，每組1 300例。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均在產(chǎn)后42 d進(jìn)行產(chǎn)后盆底康復(fù)治療。

1.2.1 對照組 進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)，將產(chǎn)后有關(guān)事項(xiàng)對產(chǎn)婦講述，主要包括生活和飲食知識(shí)等。指導(dǎo)盆底康復(fù)訓(xùn)練，包含會(huì)陰肌力和盆底康復(fù)訓(xùn)練，告訴產(chǎn)婦需依據(jù)呼吸狀況，行會(huì)陰、尿道和肛門放松及收縮，呼氣時(shí)放松，吸氣時(shí)收縮，2次/d，每次時(shí)間控制在20 min[6]。同時(shí)選擇合適的陰道啞鈴，進(jìn)行陰道啞鈴訓(xùn)練，對陰道及盆底肌肉收縮，并將陰道啞鈴?qiáng)A緊。依據(jù)產(chǎn)婦恢復(fù)狀況對陰道啞鈴重量增加，并延長時(shí)間，2次/d，15 min/次，產(chǎn)婦連續(xù)進(jìn)行3個(gè)月鍛煉[7]。

1.2.2 研究組 產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀治療，產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)方式同對照組，對產(chǎn)婦進(jìn)行電及生物反饋刺激，告訴產(chǎn)婦在治療前應(yīng)排空大小便，產(chǎn)婦治療前床上平躺5 min，適應(yīng)周邊環(huán)境。產(chǎn)婦會(huì)伴有緊張、害怕等不良情緒，應(yīng)與產(chǎn)婦積極交流，告訴產(chǎn)婦進(jìn)行Ⅰ類肌纖維、陰道及腹部收縮，對陰道夾緊及實(shí)際盆底肌力狀況了解。使用TZ-CH200A型產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀（生產(chǎn)廠家：廣州市杉山醫(yī)療器械實(shí)業(yè)有限公司）對產(chǎn)婦進(jìn)行治療，依據(jù)產(chǎn)婦具體狀況，調(diào)整陰道電極長度，對產(chǎn)婦進(jìn)行電刺激治療[8]。根據(jù)肌纖維分類進(jìn)行具體治療，Ⅱ類肌纖維治療頻率為30～80 Hz，Ⅰ類肌纖維治療頻率為9～32 Hz，進(jìn)行自動(dòng)刺激。結(jié)束治療后，對場景進(jìn)行模擬，實(shí)施Ⅱ類與Ⅰ類纖維收縮有關(guān)模塊治療，對產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌肉電活動(dòng)信號(hào)轉(zhuǎn)換，根據(jù)以上信號(hào)對產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)治療，2次/周，20 min/次，產(chǎn)婦接受連續(xù)3個(gè)月治療[9]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腰骶部疼痛、排尿障礙、子宮下垂、尿失禁等，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。（2）對比兩組血清類胰島素一號(hào)增長因子（IGF-1）與轉(zhuǎn)化生長因子-β1（TGF-β1）水平，抽取空腹靜脈血2 mL，應(yīng)用ELISA法進(jìn)行檢測。（3）分析兩組盆底肌纖維收縮狀況，包括持續(xù)收縮壓與持續(xù)收縮時(shí)間兩個(gè)指標(biāo)，盆底肌纖維收縮壓指最大陰道靜息壓與收縮壓差值。（4）對比兩組夜尿次數(shù)及陰道肌電電壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組年齡20～45歲，平均（28.6±1.6）歲;孕周36～42周，平均（38.5±1.3）周;分娩方式：陰道分娩710例，剖宮產(chǎn)590例。對照組年齡20～44歲，平均（28.5±1.5）歲;孕周36～42周，平均（38.7±1.2）周;分娩方式：陰道分娩715例，剖宮產(chǎn)585例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周及分娩方式比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為1.9%，低于對照組的7.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后血清IGF-1與TGF-β1水平對比 治療前，兩組血清IGF-1與TGF-β1水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組血清IGF-1與TGF-β1水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后盆底肌纖維收縮狀況比較 治療前，兩組持續(xù)收縮壓和持續(xù)收縮時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組持續(xù)收縮壓和持續(xù)收縮時(shí)間高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后夜尿次數(shù)與陰道肌電電壓對比 治療前，兩組夜尿次數(shù)與陰道肌電電壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組夜尿次數(shù)低于對照組，陰道肌電電壓高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

女性分娩及妊娠過程中，會(huì)出現(xiàn)明顯生理狀態(tài)改變，該變化具有復(fù)雜性，受盆腔重力和生理變化影響，會(huì)出現(xiàn)盆腔結(jié)構(gòu)改變[10]。另外，過長產(chǎn)程和過多羊水也會(huì)損傷盆底，引起盆底功能障礙，降低陰道緊縮度和盆底肌力[11]。盆底功能障礙產(chǎn)婦會(huì)伴有大小便失禁，對產(chǎn)婦身心狀況產(chǎn)生不利影響，引發(fā)一系列并發(fā)癥，降低了治療安全性，影響了產(chǎn)婦預(yù)后效果[12-13]。因此，當(dāng)前臨床干預(yù)關(guān)鍵是對產(chǎn)婦陰道緊縮和盆底肌力狀況改善，對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙進(jìn)行預(yù)防。

以往對盆底功能恢復(fù)主要采用盆底康復(fù)訓(xùn)練方式，盡管能夠?qū)ε璧准×υ谝欢ǔ潭雀纳?，但是具有較高并發(fā)癥發(fā)生率，安全性欠佳，臨床應(yīng)用價(jià)值較低[14]。在盆底康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合治療儀治療，可提高治療安全性，臨床應(yīng)用價(jià)值更高[15]。本研究結(jié)果顯示，研究組持續(xù)收縮壓和持續(xù)收縮時(shí)間高于對照組（P<0.05）。表明對產(chǎn)婦盆底肌力恢復(fù)，產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀治療效果理想。盆底纖維收縮能夠?qū)ε璧准×M(jìn)行有效反映，隨著持續(xù)收縮壓升高和收縮時(shí)間不斷延長，盆底肌纖維收縮能力會(huì)進(jìn)一步變化，降低盆底功能障礙[16]。生物反饋治療為當(dāng)前臨床常用的一種治療方法，將探頭伸入陰道，借助生物反饋儀對盆底肌肉電信號(hào)獲取，對電信號(hào)進(jìn)行轉(zhuǎn)化[17]。對產(chǎn)婦呈現(xiàn)模擬視頻信號(hào)，有利于對實(shí)際病情進(jìn)行有效了解，可依據(jù)信號(hào)反饋進(jìn)行有效訓(xùn)練，對盆底肌收縮和舒張具有較好作用。該治療方法為臨床鍛煉最佳方法，該治療可對訓(xùn)練高效性和有效性保證，對訓(xùn)練效果提升具有重要作用。盆底肌電刺激在陰道內(nèi)實(shí)施不同頻率電流，可對盆底肌群進(jìn)行有效刺激，可促進(jìn)盆底收縮[18]。

本研究結(jié)果顯示，研究組夜尿次數(shù)低于對照組，陰道肌電電壓高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明與傳統(tǒng)康復(fù)治療比較，產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀治療對陰道肌群具有更高敏感性，可促進(jìn)陰道肌電活動(dòng)恢復(fù)，對產(chǎn)婦控尿效果改善具有非常重要的作用，同時(shí)能改善夜尿增多狀況，對盆底功能障礙風(fēng)險(xiǎn)降低具有重要作用，有利于日常功能恢復(fù)。對其原因進(jìn)行分析，電刺激能夠促進(jìn)產(chǎn)道外括約肌收縮，刺激膀胱相關(guān)肌肉及表面神經(jīng)，抑制膀胱收縮，可進(jìn)一步改善膀胱儲(chǔ)尿功能，對控尿能力提高具有重要作用，可減少產(chǎn)婦夜尿次數(shù)[19]。另外，電刺激治療會(huì)對相關(guān)神經(jīng)修復(fù)發(fā)揮作用，提高陰道敏感性，可提升盆底功能恢復(fù)。對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀治療可有效了解肌群反射狀況，對針對性自主盆腔肌肉訓(xùn)練實(shí)施，可對盆底功能有效改善，對損傷部位修復(fù)，可進(jìn)一步降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。表明對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀治療可降低并發(fā)癥發(fā)生率，對治療安全性提升具有非常重要作用。彈性蛋白表達(dá)與TGF-β1具有明顯相關(guān)性，可促進(jìn)彈性蛋白原表達(dá)和纖維細(xì)胞生長。下降的TGF-β1含量會(huì)引起彈性蛋白重塑和合成障礙，使得盆底結(jié)締組織抗拉力和組織彈性降低。另外，IGF-1可對肌肉生長進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，為主要作用因子，增加肌力，促進(jìn)產(chǎn)后盆底肌肉恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組血清IGF-1與TGF-β1水平均高于對照組（P<0.05）。表明產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀治療可對子宮選擇性興奮進(jìn)行促進(jìn)，對腸管運(yùn)動(dòng)雙向調(diào)節(jié)，對子宮運(yùn)動(dòng)具有較好的抑制作用，可增加子宮肌張力。有報(bào)道顯示，不同康復(fù)治療時(shí)機(jī)和分娩方式盆底功能具有較大區(qū)別，與剖宮產(chǎn)比較，順產(chǎn)預(yù)后效果更好[20]。并且，產(chǎn)婦在產(chǎn)后42 d左右進(jìn)行盆底康復(fù)治療具有更好的康復(fù)效果。該研究當(dāng)前沒有對不同治療時(shí)間和分娩方式治療效果比較，并且納入較少研究病例，研究結(jié)果也會(huì)受產(chǎn)婦個(gè)體因素影響。希望接下來納入更多樣本，對研究對象進(jìn)一步細(xì)化，對產(chǎn)后康復(fù)治療中產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀治療效果進(jìn)行探究，改善產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)。

綜上所述，產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀治療可提高血清IGF-1與TGF-β1水平，降低夜尿次數(shù)，同時(shí)可改善產(chǎn)婦持續(xù)收縮壓，提高持續(xù)收縮時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療安全性，具有非常高的臨床應(yīng)用價(jià)值。所以，在產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)中，產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀治療應(yīng)進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-10-08） （本文編輯：程旭然）