賈玉洲 劉瀟荃 薛舒

【摘要】 目的：通過(guò)Meta分析證明音樂(lè)治療可以有效降低高血壓。方法：檢索國(guó)內(nèi)外著名文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)間從各個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)建庫(kù)到2019年6月18日，提取關(guān)于音樂(lè)療法治療高血壓的相關(guān)文章。進(jìn)行文章質(zhì)量評(píng)價(jià)后，采用Revman 5.3軟件對(duì)隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)行Meta分析。結(jié)果：共吸納相關(guān)文獻(xiàn)研究6篇，涉及321個(gè)研究對(duì)象，共有159個(gè)對(duì)象參與了音樂(lè)療法的治療，其他162個(gè)對(duì)象參加的治療不包含音樂(lè)治療。Meta分析顯示音樂(lè)療法可以有效降低患者的收縮壓[8.37 mm Hg，95%CI（-10.50，-6.25），P<0.01]和舒張壓[4.80 mm Hg，95%CI（-6.82，-2.77），P<0.01]。結(jié)論：音樂(lè)療法對(duì)于降低高血壓有效，且患者的收縮壓和舒張壓均有效降低。

【關(guān)鍵詞】 音樂(lè)療法 高血壓 Meta分析

[Abstract] Objective： To prove that music therapy can effectively reduce hypertension through Meta-analysis. Method： The famous literature databases at home and abroad were searched from the establishment of each database to June 18， 2019 to extract relevant articles about music therapy for hypertension. After the article quality evaluation， the Revman 5.3 software was used to carry out Meta-analysis on the randomized control study. Result： A total of 6 studies involving 321 subjects were included in the study， 159 subjects participated in the treatment with music therapy， and 162 subjects participated in the treatment without music therapy. Meta analysis showed that music therapy could effectively reduce systolic blood pressure [8.37 mm Hg， 95%CI （-10.50， -6.25）， P<0.01] and diastolic blood pressure [4.80 mm Hg， 95%CI （-6.82， -2.77）， P<0.01]. Conclusion： Music therapy is effective in reducing hypertension， and both systolic and diastolic blood pressure are effectively reduced[Key words] Music therapy Hypertension Meta-analysisFirst-authors address： College of Humanities， Yuci Campus， Shanxi University of Traditional Chinese Medicine， Jinzhong 030600， China

國(guó)內(nèi)外對(duì)于音樂(lè)治療高血壓的研究結(jié)果不一致。國(guó)外相關(guān)研究對(duì)于心理治療高血壓的療效不盡相同，國(guó)外do Amaral等[1]Meta分析研究認(rèn)為音樂(lè)治療僅僅對(duì)于收縮壓有效，Kühlmann等[2]Meta分析認(rèn)為雖然收縮壓舒張壓都有下降的趨勢(shì)，但是這種下降并沒(méi)有達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且不能說(shuō)明高血壓與舒張壓的因果關(guān)系。國(guó)內(nèi)承德醫(yī)學(xué)院的楊曉等[3]Meta研究認(rèn)為音樂(lè)治療對(duì)收縮壓與舒張壓都有效，基于此背景本研究重在探討音樂(lè)治療對(duì)于降低高血壓是否有效，先報(bào)道如下。

1 納排標(biāo)準(zhǔn)與方法

1.1 納排標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：文獻(xiàn)是關(guān)于音樂(lè)治療高血壓的隨機(jī)對(duì)照研究;研究須報(bào)告收縮壓和舒張壓;文獻(xiàn)中干預(yù)組為音樂(lè)治療或加常規(guī)治療，控制組為常規(guī)治療或休息。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：數(shù)據(jù)重復(fù)文獻(xiàn)，混合其他方法治療高血壓導(dǎo)致難以獨(dú)立分析音樂(lè)治療對(duì)與高血壓療效的研究，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組都采納音樂(lè)療法的研究，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組接受的其他治療方式具有顯著差異的研究，干預(yù)時(shí)間在15 d以下的文獻(xiàn)需要排除。

1.2 方法 由兩名研究人員分別檢索了5個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)Pubmed、Cochrane、Web of science、Embase、CNKI，檢索文獻(xiàn)時(shí)間從每個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)建庫(kù)到2019年6月18日，最后比對(duì)討論得出最后決定納入的研究。

1.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 由兩名研究人員分別使用Cochrane的“偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”工具實(shí)施評(píng)價(jià)。當(dāng)全部選擇“是”時(shí)，質(zhì)量為A級(jí)，發(fā)生偏倚的風(fēng)險(xiǎn)較低;當(dāng)部分選擇“是”時(shí)，質(zhì)量為B級(jí)，發(fā)生偏倚的風(fēng)險(xiǎn)適中;當(dāng)全部選擇“否”時(shí)，質(zhì)量為C級(jí)，發(fā)生偏倚的風(fēng)險(xiǎn)較高，納入的研究質(zhì)量較差。最終由兩名研究者比對(duì)分析，討論得出最終結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Revman 5.3 軟件進(jìn)行分析，通過(guò)卡方檢驗(yàn)確認(rèn)各個(gè)研究間是否有異質(zhì)性。若研究間具有同質(zhì)性，使用固定效應(yīng)模型計(jì)算合并統(tǒng)計(jì)量;若具有異質(zhì)性，則采用亞組分析，如無(wú)法分析原因則采用隨機(jī)效應(yīng)模型合并，但是應(yīng)注意異質(zhì)性過(guò)高對(duì)于結(jié)果應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果 如圖1所示，篩選出來(lái)自各個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)文獻(xiàn)342篇（Pubmed 40篇、Cochrane 27篇、Web of science 17篇Embase 37篇、CNKI 221篇），經(jīng)過(guò)閱讀標(biāo)題與摘要初步篩選掉明顯不相符合的315篇;經(jīng)過(guò)篩選數(shù)據(jù)重復(fù)文獻(xiàn)，混合其他方法治療高血壓的文獻(xiàn)，數(shù)據(jù)缺失文獻(xiàn)以及對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組都為音樂(lè)療法的文獻(xiàn)和治療時(shí)長(zhǎng)未超過(guò)15 d的文獻(xiàn)21篇（其中包含2篇未能找到原文的文獻(xiàn)），最終納入的研究共6篇。

2.2 文獻(xiàn)一般情況 本研究納入文獻(xiàn)6篇，經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)異質(zhì)性較低。此外6篇文獻(xiàn)年代從2007-2018年，共納入患者321例。由于Im-Oun等[6]研究并沒(méi)有報(bào)告患者在接受120 d時(shí)治療的完整數(shù)據(jù)，因此納入其30 d的治療數(shù)據(jù)。一般情況詳情見(jiàn)表1。

2.3 納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià) 根據(jù)Cochrane偏倚評(píng)估量表發(fā)現(xiàn)所有文獻(xiàn)偏倚評(píng)估為B，發(fā)生偏倚風(fēng)險(xiǎn)適中。

2.4 Meta分析結(jié)果 結(jié)果表明音樂(lè)療法可以有效降低患者的收縮壓[8.37 mm Hg，95%CI（-10.50，-6.25），P<0.01]和舒張壓[4.80 mm Hg，95%CI（-6.82，-2.77），P<0.01]。見(jiàn)圖2、3。

3 討論

音樂(lè)療法治療高血壓的機(jī)制可能是由于交感神經(jīng)長(zhǎng)期興奮，副交感神經(jīng)難以發(fā)揮持久的鎮(zhèn)靜作用，如長(zhǎng)期高壓力勞動(dòng)者交感神經(jīng)長(zhǎng)期興奮，缺少充足的歇息，而音樂(lè)治療促使副交感神經(jīng)興奮，降低交感神經(jīng)興奮度，促使血管壁放松，進(jìn)而使得血壓下降。同時(shí)能夠降低腎素-血管緊張素Ⅱ，使得內(nèi)分泌系統(tǒng)恢復(fù)正常從而血壓降低[10]。音樂(lè)通過(guò)耳和聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)傳入大腦，通過(guò)其特有的頻率、振幅，節(jié)奏引起人體的共鳴，激發(fā)人體的潛能[11]。通過(guò)振幅可以影響到腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)以及大腦邊緣系統(tǒng)[12]。大腦皮質(zhì)功能狀態(tài)通過(guò)音樂(lè)刺激調(diào)節(jié)，通過(guò)大腦整合信息[13]，從而使得患者的肌肉得到放松，并且使其血管壁的緊張度下降，促使血壓下降[14]。另外，整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)的活力以及細(xì)胞興奮性能夠被悅耳的音樂(lè)提高，從而調(diào)節(jié)人的生理活動(dòng)，消除個(gè)體的緊張感，使其煩躁的情緒得以減輕，最終導(dǎo)致血壓下降，心臟的供血功能得到改善，促使其癥狀得以改善或者消除[15]。

本研究的結(jié)果表明音樂(lè)治療可以有效改善高血壓患者的收縮壓和舒張壓。這個(gè)結(jié)論與承德醫(yī)學(xué)院楊曉等[3]音樂(lè)治療高血壓的結(jié)果一致，但與國(guó)外的do Amaral等[1]和Kühlmann等[2]研究不一致。

承德醫(yī)學(xué)院的楊曉等[3]通過(guò)納入中國(guó)知網(wǎng)，萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)和Pubmed數(shù)據(jù)庫(kù)的共7篇文獻(xiàn)，通過(guò)Revman 5.2軟件進(jìn)行分析認(rèn)為音樂(lè)治療可以有效降低患者的舒張壓和收縮壓，但是其收縮壓異質(zhì)性高，且并未對(duì)其異質(zhì)性給出合理的解釋。do Amaral等[1]Meta分析從Pubmed，Scopus，LILACS，IBECS，MEDLINE and SciELO via Virtual Health Library （Bireme）等數(shù)據(jù)庫(kù)收集數(shù)據(jù)，并最終篩選出兩篇相關(guān)研究，通過(guò)Revman 5.0軟件進(jìn)行分析。他們的研究結(jié)果認(rèn)為音樂(lè)治療僅僅對(duì)于收縮壓有效，但是對(duì)于降低舒張壓不顯著。但是其研究?jī)H僅納入了兩篇文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，由于文獻(xiàn)數(shù)目較少很難支持他們的觀點(diǎn)，所以對(duì)于他們得出的結(jié)論應(yīng)該慎重看待。Kühlmann等[2]研究從PubMed， Medline， Cochrane Central， Web of Science and Google Scholar數(shù)據(jù)庫(kù)最后錄入了10篇相關(guān)研究，使用Microsoft Office Excel 2011 （Microsoft Corp.，Redmond，WA，USA）工具進(jìn)行數(shù)據(jù)提取和統(tǒng)計(jì)分析認(rèn)為雖然收縮壓舒張壓都有下降的趨勢(shì)，但是這種下降并沒(méi)有達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且不能說(shuō)明高血壓與舒張壓的因果關(guān)系。但是他們的研究在納入標(biāo)準(zhǔn)上可能有所欠缺，研究音樂(lè)療法治療高血壓卻納入了Tang等[16]和Altena等[17]研究（實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組都進(jìn)行音樂(lè)干預(yù)，對(duì)照組為聆聽(tīng)Revitalizer Ⅱ程序音頻放松訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組為Mozart音樂(lè)）和Modesti等[18]研究（實(shí)驗(yàn)組音樂(lè)療法，但是對(duì)照組也在使用音樂(lè)療法配合慢呼吸訓(xùn)練）。同樣Schein等[19]，Grossman等[20]研究實(shí)驗(yàn)用互動(dòng)音樂(lè)呼吸（BIM）裝置。這些沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)剔除的文獻(xiàn)較容易誤導(dǎo)結(jié)果的解釋。

本研究相較于相關(guān)的Meta分析，通過(guò)更嚴(yán)格的文獻(xiàn)納入及其排除標(biāo)準(zhǔn)，剔除了可能會(huì)影響正確研究結(jié)果的一些研究，如去除掉對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組都為音樂(lè)療法等條件，盡可能采取可信度高的研究修正Kühlmann等[2]排除標(biāo)準(zhǔn)不夠嚴(yán)謹(jǐn)?shù)娜毕?。并且相?duì)于do Amaral等[1]研究本研究納入的文獻(xiàn)更加的全面，更具有可信度。

不足與展望：（1）本研究納入研究有限，本研究納入的數(shù)據(jù)庫(kù)有限，并未覆蓋各個(gè)相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)，希望今后的研究可以繼續(xù)擴(kuò)大搜索;同時(shí)未納入未發(fā)表數(shù)據(jù)和灰色文獻(xiàn)，未來(lái)可以擴(kuò)大范圍搜索數(shù)據(jù)。（2）從數(shù)據(jù)庫(kù)歸入的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)難以達(dá)到全面，納入的文獻(xiàn)有可能具有發(fā)表偏倚，同時(shí)根據(jù)偏倚風(fēng)險(xiǎn)為B可以得知存在中等程度的發(fā)表偏倚。

本研究研究證明了音樂(lè)治療對(duì)于高血壓是有效的，鑒于音樂(lè)治療的方便性、可行性較高的特點(diǎn)，應(yīng)該重視音樂(lè)治療的發(fā)展，使之能夠在臨床中發(fā)揮更重要的作用。

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（收稿日期：2019-09-17） （本文編輯：周亞杰）