王甜 熊偉 熊淵麗

【摘要】 目的：探究健康教育在剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)護(hù)理中的應(yīng)用及對產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生的影響。方法：選取本院2018年5月-2019年5月收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦102例，根據(jù)不同的護(hù)理方式分為對照組與研究組，各51例。對照組采用常規(guī)母乳喂養(yǎng)護(hù)理，研究組在對照組基礎(chǔ)上給予健康教育。比較兩組產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)掌握情況、純母乳喂養(yǎng)情況、新生兒體重、滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組產(chǎn)后24 h

內(nèi)開始泌乳人數(shù)多于對照組（P<0.05）;研究組母乳喂養(yǎng)知識掌握、母乳喂養(yǎng)技巧掌握及護(hù)理滿意情況均優(yōu)于對照組（P<0.05）;研究組6個月純母乳喂養(yǎng)與新生兒體重增加情況均優(yōu)于對照組（P<0.05）;研究組產(chǎn)后出血及抑郁發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)護(hù)理中實(shí)施健康教育，可提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識及技巧的掌握，改善純母乳喂養(yǎng)情況，提高對臨床護(hù)理的滿意度，減少產(chǎn)后并發(fā)癥，值得臨床推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 健康教育 剖宮產(chǎn) 母乳喂養(yǎng)

[Abstract] Objective： To explore the application of health education in nursing of breastfeeding after caesarean section and its effect on complications of parturients. Method： A total of 102 cases of caesarean mothers admitted in our hospital from May 2018 to May 2019 were selected. According to different nursing methods， they were divided into control group and study group， 51 cases in each group. The control group was given routine breastfeeding nursing， and the study group was given health education on the basis of the control group. Postpartum breastfeeding mastery， exclusive breastfeeding， newborn weight， satisfaction and complications were compared between the two groups. Result： The number of beginning lactation within 24 h after delivery in the study group was more than that in the control group （P<0.05）. The mastery of breastfeeding knowledge， breastfeeding skills and nursing satisfaction in the study group were better than those in the control group （P<0.05）. The 6 months of exclusive breastfeeding and neonatal weight gain in the study group were better than those in the control group （P<0.05）. The incidence of postpartum hemorrhage and depression in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The implementation of health education in the nursing of breastfeeding after caesarean section can improve the maternal breastfeeding knowledge and skills， improve the exclusive breastfeeding， improve the satisfaction of clinical nursing and reduce postpartum complications， which worthy of clinical promotion and application.[Key words] Health education Caesarean section BreastfeedingFirst-authors address： Jiangxi Maternal and Child Health Hospital， Nanchang 330006， China

健康教育就是進(jìn)行有計(jì)劃、有組織、系統(tǒng)性的教育活動，使產(chǎn)婦能夠自覺地進(jìn)行健康行為及生活方式，從而消除或減少影響健康的因素，有效地預(yù)防疾病，還可促進(jìn)身心健康，提高日常的生活質(zhì)量[1]。而健康教育的核心就是使人們樹立起健康的意識，改變不健康的生活方式，養(yǎng)成良好的生活方式，降低影響健康的因素。通過健康教育不僅可以幫助人們了解健康行為有哪些，還可使其自覺地選擇益于身心健康的生活方式。但是，對于分娩后的產(chǎn)婦來說，健康教育的主要目的就是幫助產(chǎn)婦正確的認(rèn)識母乳喂養(yǎng)的好處以及相關(guān)的注意事項(xiàng)[2]。本研究主要探究健康教育在剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)護(hù)理中的應(yīng)用及對產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年5月-2019年5月收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦102例，納入標(biāo)準(zhǔn)：均為足月產(chǎn)婦，均母嬰同室;年齡22～40周歲，并行剖宮產(chǎn);采用硬膜外麻醉且效果較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有呼吸系統(tǒng)疾病;患有嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)或內(nèi)分泌疾病的;患有嚴(yán)重貧血。根據(jù)不同護(hù)理方式分為對照組及研究組，各51例，所有產(chǎn)婦及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)母乳喂養(yǎng)護(hù)理，首先需行母嬰同室，并對相關(guān)母乳喂養(yǎng)知識進(jìn)行宣教，還需根據(jù)臨床醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)以及鼓勵進(jìn)行哺乳，與此同時，還需引導(dǎo)產(chǎn)婦及新生兒盡早地接觸及吸吮等指導(dǎo)，產(chǎn)婦術(shù)后需禁食，若需進(jìn)食，需在肛門排氣后才可。研究組則在對照組的基礎(chǔ)上給予健康教育。（1）根據(jù)要求需行母嬰同室。（2）針對母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識進(jìn)行有效的宣教，而后需指導(dǎo)產(chǎn)婦如何正確地進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，并引導(dǎo)其與新生兒進(jìn)行接觸，促使新生兒吸吮，使產(chǎn)婦盡早地開奶，告知產(chǎn)婦術(shù)后母乳喂養(yǎng)的相關(guān)技巧。（3）依據(jù)產(chǎn)婦術(shù)后心理狀況，針對母乳喂養(yǎng)的相關(guān)問題進(jìn)行有效的講解。也可開展講座，將宣教內(nèi)容整理成冊，分發(fā)給產(chǎn)婦及其家屬。必要的時候，可以向產(chǎn)婦示范母乳喂養(yǎng)的正確姿勢，若產(chǎn)婦的乳頭扁平，可在床上采用坐位對新生兒進(jìn)行哺乳;若產(chǎn)婦乳頭有所凹陷，可以采用坐位，依靠牽拉乳頭對新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，甚至也可用奶嘴適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行輔助，若是產(chǎn)婦身材較為勻稱，則可以采取側(cè)臥位來進(jìn)行喂養(yǎng)。并需告知產(chǎn)婦哺乳前應(yīng)注意雙手清潔，同時對乳房進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?。每天?0～50 ℃的溫水，將毛巾打濕并對乳房進(jìn)行熱敷，持續(xù)5 min，這樣可利于產(chǎn)婦更好地排出乳汁。同時，還需適當(dāng)?shù)墓膭町a(chǎn)婦進(jìn)行活動，并加強(qiáng)對其營養(yǎng)的攝入，還要確保產(chǎn)婦睡眠時間充足，盡量與新生兒的作息維持同步，使得產(chǎn)婦的喂養(yǎng)心情愉快，利于乳汁的分泌充足。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組開始泌乳時間。記錄產(chǎn)后24、48 h內(nèi)及72 h后開始泌乳的孕婦比例，泌乳開始：以世界衛(wèi)生組織相關(guān)教材作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，手法擠壓乳房，待有清亮乳汁溢出。（2）比較兩組母乳喂養(yǎng)知識、技巧掌握及護(hù)理滿意情況。由臨床護(hù)理人員評估兩組母乳喂養(yǎng)知識掌握及喂養(yǎng)技巧掌握情況。采用本院自制問卷調(diào)查護(hù)理滿意情況，主要從住院環(huán)境、護(hù)理人員的態(tài)度、護(hù)理人員技能及治療效果進(jìn)行評分，滿分100分，≥80分為滿意。（3）比較兩組新生兒6個月純母乳喂養(yǎng)及新生兒體重增加情況。母乳喂養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)：對新生兒進(jìn)行兩次哺乳，并產(chǎn)生滿足感，排尿>6次/d，排便若干次。（4）比較兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組年齡23～35周歲，平均（30.3±1.6）周歲，孕周38～41周，平均（40.1±0.4）周;初中學(xué)歷15例，高中學(xué)歷11例，大專及以上學(xué)歷25例;初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦16例;新生兒體重2 611～4 000 g，女嬰28例，男嬰23例。對照組年齡24～37周歲，平均（30.4±1.5）周歲，孕周38～42周，平均（40.0±0.3）周;初中學(xué)歷14例，高中學(xué)歷15例，大專及以上學(xué)歷22例;初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦21例;新生兒體重2 620～4 010 g，女嬰26例，男嬰25例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組產(chǎn)后開始泌乳時間比較 研究組產(chǎn)后24 h內(nèi)開始泌乳例數(shù)多于對照組，產(chǎn)后48 h內(nèi)及產(chǎn)后72 h后開始泌乳例數(shù)少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組母乳喂養(yǎng)掌握及護(hù)理滿意情況比較 研究組母乳喂養(yǎng)知識掌握、母乳喂養(yǎng)技巧掌握及護(hù)理滿意情況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組純母乳喂養(yǎng)及新生兒體重增加情況比較 研究組6個月純母乳喂養(yǎng)與新生兒體重增加情況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥情況比較 研究組產(chǎn)后出血與抑郁發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

目前，剖宮產(chǎn)在產(chǎn)科屬于一種重要的手術(shù)助產(chǎn)方法，優(yōu)點(diǎn)是無需經(jīng)歷分娩疼痛，并且產(chǎn)道也不會產(chǎn)生裂傷，無難產(chǎn)可能性，缺點(diǎn)就是可能會伴隨大出血或者是麻醉危險，產(chǎn)后易出現(xiàn)血栓等情況，從而會造成危險或產(chǎn)后感染等[3-5]。若手術(shù)進(jìn)行的及時，不僅可以挽救產(chǎn)婦以及新生兒的生命，并且還可使產(chǎn)婦能正常生產(chǎn)以及可繼續(xù)繁殖后代，若是手術(shù)不及時，還可能會造成不良的影響。若產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)知識不了解，會導(dǎo)致產(chǎn)婦手足無措，喪失信心[6-7]。

現(xiàn)在社會，全球母乳喂養(yǎng)的整體水平還處于比較差的狀態(tài)，新生兒出生后3～6個月母乳喂養(yǎng)占總數(shù)的38%[8]。而在我國，城市地區(qū)以及農(nóng)村地區(qū)母乳喂養(yǎng)方面有著比較大的差別，約占總數(shù)的28%[9]。本次針對產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的現(xiàn)狀，本院在剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)護(hù)理中加以采用健康教育，通過對產(chǎn)婦的身體實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)?、系統(tǒng)性的健康宣教，主要包括有母乳喂養(yǎng)方面的健康教育，而后需要定期對產(chǎn)婦進(jìn)行隨訪，了解產(chǎn)婦對于母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識、技巧、掌握程度及純母乳喂養(yǎng)情況發(fā)現(xiàn)均取得滿意效果。而母乳喂養(yǎng)有5個要素：（1）全家的信心。家人應(yīng)當(dāng)給予產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)年P(guān)心、鼓勵，這樣利于產(chǎn)婦順利地進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。但是，也不可過分關(guān)注，以免造成其更大的心理壓力。（2）充足的休息。要確保產(chǎn)婦休息時間充足，確保其每天有足夠的睡眠。（3）全面的營養(yǎng)。充足的營養(yǎng)不僅能夠關(guān)系到產(chǎn)婦乳汁分泌情況，甚至還會對乳汁營養(yǎng)情況受到影響。（4）早吸吮。讓新生兒盡早地進(jìn)行吸吮，是確保產(chǎn)婦泌乳的關(guān)鍵因素之一。（5）夜間喂養(yǎng)。在確保產(chǎn)婦睡眠充足的基礎(chǔ)下，夜間可進(jìn)行喂奶1～2次，那是因?yàn)椋归g泌乳素的產(chǎn)生情況是白天的50倍左右[10-11]。本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)后24 h內(nèi)泌乳人數(shù)多于對照組（P<0.05）。

對新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)較多，主要是因?yàn)槟溉楫?dāng)中含有比較豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，利于新生兒的消化吸收，并且還可促進(jìn)新生兒的生長發(fā)育，利于成長[12]。母乳當(dāng)中還含有非常豐富的免疫蛋白以及免疫細(xì)胞，能夠有效地提高新生兒的免疫功能，從而使其抵御疾病的能力增強(qiáng)。在母乳喂養(yǎng)時，需要產(chǎn)婦與新生兒親密接觸，這樣不僅可以增進(jìn)親子之間的感情，還可使雙方建立健康的心理[13-14]。當(dāng)新生兒進(jìn)行吸吮的時候，可以促進(jìn)產(chǎn)婦子宮的收縮，可有效防止產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況的發(fā)生，并且還能夠避免其他并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)后出血與抑郁發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。同時，臨床上還要積極地開展關(guān)于母乳喂養(yǎng)的健康教育，因?yàn)檫@是母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，研究組母乳喂養(yǎng)知識掌握、母乳喂養(yǎng)技巧掌握及護(hù)理滿意度情況均優(yōu)于對照組（P<0.05）。因此，應(yīng)當(dāng)積極地開展關(guān)于母乳喂養(yǎng)方面的健康教育，同時還要做好在產(chǎn)婦生產(chǎn)各個時期段母乳喂養(yǎng)的健康宣教保健以及相關(guān)的指導(dǎo)工作。并且，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)建立起隨訪聯(lián)系的相關(guān)制度，利于幫助產(chǎn)婦隨時的解決在母乳喂養(yǎng)方面出現(xiàn)的疑難問題，并對其錯誤的觀念進(jìn)行糾正，同時，還需及時的傳播新的母乳喂養(yǎng)知識，引導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)喂養(yǎng)[15]。

健康教育其實(shí)就是增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵因素，而臨床上，通過對健康教育的開展，不僅可以使產(chǎn)婦了解關(guān)于母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識及母乳喂養(yǎng)技巧，還可在一定程度上提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的成功率，與此同時，也利于新生兒的生長發(fā)育[16-17]。根據(jù)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，有的產(chǎn)婦因?yàn)樯碓蚝托睦碓?，使母乳喂養(yǎng)的情況受到一定的影響，因此，需要產(chǎn)婦在產(chǎn)前針對母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識進(jìn)行一定的了解，消除不良因素情況，讓母乳喂養(yǎng)順利實(shí)施[18-19]。因此，在臨床上母乳喂養(yǎng)已得到廣泛的認(rèn)可。從妊娠期開始一直到哺乳期階段，對產(chǎn)婦行母乳喂養(yǎng)健康教育，并且還要認(rèn)真地做好產(chǎn)后指導(dǎo)工作，提醒產(chǎn)婦相關(guān)的禁忌事項(xiàng)，開展健康教育以及心理疏導(dǎo)，有效提升母乳喂養(yǎng)的成功率[20]。本研究結(jié)果顯示，研究組6個月純母乳喂養(yǎng)與新生兒體重增加情況均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)護(hù)理中實(shí)施健康教育，可提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識及技巧的掌握，改善純母乳喂養(yǎng)情況，提高對臨床護(hù)理的滿意度，減少產(chǎn)后并發(fā)癥，值得臨床推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉婷婷，費(fèi)英俊.淺析個體化心理護(hù)理聯(lián)合健康教育對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（22）：2809-2811.

[2]陶千紅，胡盈盈.家屬協(xié)同術(shù)前健康教育在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健，2018，33（10）：29-30.

[3]裴淑娟，楊余，孫丹.剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施規(guī)范化健康教育后母乳喂養(yǎng)情況調(diào)查[J].中國婦幼保健，2018，33（14）：3286-3288.

[4] Gravensteen I K，Jacobsen E M，Sandset P M.Health Care Utilization，Induced Labour and Cesarean Section in the Pregnancy after Stillbirth：A Prospective Study[J].Obstetric Anesthesia Digest，2018，38（4）：191.

[5]劉娣.初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用[J].中國婦幼健康研究，2017，28（1）：187-188.

[6]楊梅.剖宮產(chǎn)術(shù)后影響母乳喂養(yǎng)成功率的原因分析及早期干預(yù)[J].中國藥物與臨床，2018，18（5）：190-191.

[7] Bul S B，Susan Z S，Jahan R.Secondary Postpartum Hemorrhage Following Cesarean Section[J].Journal of Shaheed Suhrawardy Medical College，2018，9（1）：23-25.

[8]楊麗娜.個體化健康教育對首次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)及育兒自我效能的影響[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2018，14（7）：860-862.

[9]王朕，王歡歡，肖夢杰，等.我國母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀與護(hù)理對策分析[J].中國生育健康雜志，2018，29（2）：200-202.

[10] Adugna B，Tadele H，Reta F.Determinants of exclusive breastfeeding in infants less than six months of age in Hawassa，an urban setting，Ethiopia[J].International Breastfeeding Journal，2017，12（1）：45.

[11] Urfal?o?lu A，Bakacak M，Boran? F.Ultrasound-guided versus surgical transversus abdominis plane block in obese patients following cesarean section：a prospective randomised study[J].Brazilian Journal of Anesthesiology，2017，67（5）：480-486.

[12]羅聞俊.初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用[J].中國藥物與臨床，2018，18（3）：492-493.

[13]余莉敏，康梅鳳.全方位保溫措施在剖宮產(chǎn)手術(shù)室護(hù)理工作中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（2）：86-89.

[14]曾娟，褚靜，高燕，等.剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率調(diào)查與持續(xù)性支持干預(yù)研究[J].河北醫(yī)藥，2017，39（2）：318-320.

[15]苗曉霞，才海燕，陳寧.母乳喂養(yǎng)自信心量表的引入及母乳喂養(yǎng)自信心影響因素分析[J].中國婦幼保健，2019，34（3）：655-657.

[16] Chu S，Zhang Y，Jiang Y.Cesarean section without medical indication and risks of childhood allergic disorder，attenuated by breastfeeding[J].Scientific Reports，2017，7（1）：9762-9762.

[17]邱小燕.剖宮產(chǎn)護(hù)理中舒適護(hù)理的臨床應(yīng)用效果研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，25（34）：85-87.

[18]謝亮亮，張悅，王惠珊.健康宣教對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦院內(nèi)純母乳喂養(yǎng)的影響[J].中國兒童保健雜志，2017，25（12）：1303-1306.

[19]馮曉燕，楊曉暢，徐紅兵.剖宮產(chǎn)術(shù)中即刻母嬰皮膚接觸對母乳喂養(yǎng)的影響[J].中國護(hù)理管理，2019，19（1）：48-51.

[20]王愛，張麗萍，王麗穎.母嬰自媒體健康教育對初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效果影響研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，24（6）：710-712.

（收稿日期：2019-12-09） （本文編輯：田婧）