李靜嫻 楊娟 馮峻

【摘要】目的：教學(xué)中PACS對(duì)原發(fā)性肝癌診斷的準(zhǔn)確高效性。方法：選擇同班學(xué)生60名，隨機(jī)分為A、B組各30人。A組傳統(tǒng)教學(xué)法，B組PACS教學(xué)法，比較兩組學(xué)生對(duì)同一原發(fā)性肝癌病例定位、定性、定時(shí)診斷的準(zhǔn)確性、高效性。結(jié)果：B組對(duì)病例定位定性定時(shí)診斷的準(zhǔn)確性、高效性優(yōu)于A組。結(jié)論：PACS診斷原發(fā)性肝癌具有可行性。

【關(guān)鍵詞】PACS;原發(fā)性肝癌;診斷準(zhǔn)確高效性

原發(fā)性肝癌（Primary liver cancer，PLC）是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一，全球發(fā)病廣泛，且致死率高，因此原發(fā)性肝癌的臨床診斷準(zhǔn)確高效性具有重要意義。而PACS系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication Systems）即影像歸檔和傳輸系統(tǒng)，此系統(tǒng)通過各種接口（模擬、DICOM、網(wǎng)絡(luò)）以數(shù)字化的方式海量存儲(chǔ)各種醫(yī)學(xué)影像資料，在一定的授權(quán)下能夠很快調(diào)回使用，同時(shí)兼具輔助診斷管理功能，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)信息資源的高度共享，在醫(yī)學(xué)和教學(xué)中對(duì)病例診斷的準(zhǔn)確高效性具有重要意義，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新型診斷思維具有重要指導(dǎo)作用。

一、資料與方法

1.一般資料

選擇昆明醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)同班本科實(shí)習(xí)生60名，隨機(jī)分為A組（30人）、B組（30人）共兩組，A組為傳統(tǒng)教學(xué)組，B組為PACS系統(tǒng)教學(xué)組。

2.教學(xué)方法

A、B兩組在病例診斷前統(tǒng)一介紹同一原發(fā)性肝癌病例基本資料，要求運(yùn)用臨床、影像、檢驗(yàn)等信息資料給出定位定性診斷。其中A組采用傳統(tǒng)教學(xué)法提供病歷本，其中包括所有本次入院信息資料;B組采用PACS系統(tǒng)教學(xué)法提供病例登記號(hào)，輸入此系統(tǒng)進(jìn)行資料查詢，包括本次入院信息資料及影像學(xué)圖像資料。

3.比較項(xiàng)目

選擇同一原發(fā)性肝癌病例，比較兩組實(shí)習(xí)生第一次應(yīng)用不同方法診斷同一原發(fā)性肝癌病例定位定性的準(zhǔn)確性，實(shí)習(xí)最后1周比較兩組實(shí)習(xí)生對(duì)另一原發(fā)性肝癌病例診斷定位定性時(shí)間的長短，并以無記名問卷調(diào)查方式比較兩組實(shí)習(xí)生對(duì)所用教學(xué)方法的滿意度。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0進(jìn)行分析，正態(tài)分析連續(xù)變量以（X±S）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;計(jì)數(shù)資料用檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.兩組實(shí)習(xí)生第一次診斷同一原發(fā)性肝癌病例定位定性的準(zhǔn)確性比較：A組30人，主要通過既往病史及血AFP值診斷，診斷正確人數(shù)21人，診斷錯(cuò)誤9人;B組30人，主要通過PACS存儲(chǔ)的病例信息及影像學(xué)圖像資料診斷，診斷正確人數(shù)28人，診斷錯(cuò)誤2人。對(duì)A、B兩組定位定性的準(zhǔn)確性用檢驗(yàn)，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B組的診斷準(zhǔn)確性較A組高。

2.實(shí)習(xí)最后1周對(duì)另一原發(fā)性肝癌病例定位定性診斷時(shí)間的長短比較：A組30人，平均診斷時(shí)間為10.75±1.20分鐘;B組30人，平均診斷時(shí)間為6.75±1.30分鐘;對(duì)A、B兩組實(shí)習(xí)生診斷同一原發(fā)性肝癌病例定位定性所需時(shí)間進(jìn)行兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B組所需診斷時(shí)間較A組短。

3.兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)方法滿意度比較：A組30人，滿意度為72.05%;B組30人，滿意度為96.40%。對(duì)A、B兩組的滿意度進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B組教學(xué)滿意度較A組高。

三、PACS病例圖片對(duì)比

圖a與圖b為研究組同一男性患者，56歲，肝左葉腫瘤。

圖a：TACE術(shù)前腹部增強(qiáng)CT瘤體大小為（6.6×5.4）cm2。

圖b：TACE術(shù)后1個(gè)月復(fù)查同層面CT瘤體大小為（3.8×3.2）cm2，碘油沉積良好。

三、討論

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，知識(shí)的積累需要終身的理論更新和臨床實(shí)踐積累，本課題結(jié)合醫(yī)學(xué)影像學(xué)自身特點(diǎn)，基于PACS系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)效果中進(jìn)行研究，進(jìn)一步提升病例診斷準(zhǔn)確高效性。近年來隨著我國醫(yī)學(xué)教育教學(xué)水平的提高，隨著PACS的發(fā)展，傳統(tǒng)多媒體教學(xué)模式已經(jīng)不能高效地完成教學(xué)目的，傳統(tǒng)教學(xué)方法已不能完全適應(yīng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展和教學(xué)的需求。PACS系統(tǒng)在教學(xué)中，使學(xué)習(xí)的重點(diǎn)從單一灌輸向“以問題為導(dǎo)向”教學(xué)法傾斜。

PACS在醫(yī)學(xué)和教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新型診斷思維具有重要指導(dǎo)作用。本研究選擇昆明醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)本科同班60名實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為兩組，每組各30人，分別運(yùn)用傳統(tǒng)和PACS教學(xué)法診斷同一原發(fā)性肝癌病例，通過定性定位定時(shí)診斷的比較呈現(xiàn)PACS的優(yōu)越性。

本研究對(duì)于原發(fā)性肝癌的診斷嚴(yán)格依據(jù)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過病史、AFP值、影像學(xué)資料綜合診斷。其中傳統(tǒng)教學(xué)方法是采用收集病例資料，根據(jù)病史及相關(guān)檢查資料診斷，依據(jù)病種熟悉程度確定診斷時(shí)間。在傳統(tǒng)教學(xué)方法下，一方面，學(xué)生不能很直觀看到病變部位，不能測量病灶的大小，導(dǎo)致定位診斷較困難;另一方面，學(xué)生對(duì)類似原發(fā)性肝癌的病種及肝臟解剖的認(rèn)識(shí)不夠形象具體，僅依據(jù)AFP值片面定性診斷容易造成誤診;另外，學(xué)生認(rèn)識(shí)病種感覺抽象，僅能從臨床癥狀上記憶，不能透徹理解鑒別，往往在診斷時(shí)不能準(zhǔn)確判斷導(dǎo)致定時(shí)診斷耗時(shí)較長。由此三方面?zhèn)鹘y(tǒng)教學(xué)組相對(duì)PACS教學(xué)組定性定位定時(shí)診斷較差。而PACS系統(tǒng)兼并了臨床、檢驗(yàn)、影像等多方面的資料，還存儲(chǔ)了病例整個(gè)診治過程每一次的資料，同時(shí)可以動(dòng)態(tài)觀察影像圖像上的解剖結(jié)構(gòu)，學(xué)生只需輸入病例登記號(hào)，可快速查詢出病例相關(guān)病史及各類檢查信息，尤其能直觀看清楚解剖結(jié)構(gòu)，測量病灶大小，同時(shí)影像圖像可調(diào)節(jié)對(duì)比度可翻轉(zhuǎn)，可測量病灶面積，可進(jìn)行三維重建，多平面重建，曲面重建，最大密度投影，容積演示重建等，進(jìn)而與類似病種進(jìn)行影像圖像比較鑒別，使診斷更加精確、快速、省時(shí)。

然而本研究中PACS教學(xué)組診斷也有出錯(cuò)，分析原因可能是學(xué)生對(duì)PACS應(yīng)用系統(tǒng)不熟練，未全面看清楚整套病例信息，解剖基礎(chǔ)不好，不能認(rèn)清病變部位，對(duì)于類似病種的影像學(xué)特點(diǎn)分辨不清楚導(dǎo)致誤診。本研究實(shí)習(xí)最后1周比較學(xué)生對(duì)同一病例定位定性診斷時(shí)間的長短，主要考慮實(shí)習(xí)期間兩組學(xué)生對(duì)兩套流程已熟悉，減少客觀因素對(duì)定時(shí)診斷的影響。結(jié)果顯示B組應(yīng)用PACS系統(tǒng)較A組傳統(tǒng)法時(shí)間縮短，原因可能為PACS兼容性強(qiáng)，醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)PACS（Picture Archiving and Communication Systems）與臨床信息系統(tǒng)（Clinical Information System，CIS）、放射學(xué)信息系統(tǒng)（Radiology Information System，RIS）、醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（Laboratory Information System，LIS）形成整個(gè)兼容體系，方便快捷，以達(dá)到診斷省時(shí)的目的。

PACS在教學(xué)中構(gòu)建了師生同步共用系統(tǒng)的便捷平臺(tái)，教學(xué)思維上以病例形式引出診斷高效準(zhǔn)確性的研究目的，學(xué)生分組應(yīng)用PACS系統(tǒng)研討診斷病例，以定位定性定時(shí)評(píng)估高效準(zhǔn)確性的標(biāo)準(zhǔn)，此過程創(chuàng)新性把PACS系統(tǒng)與臨床診斷思維融會(huì)貫通。通過PACS系統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)，學(xué)生普遍反映其教學(xué)方法較新穎，并能充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生主動(dòng)探索精神得到有效的激勵(lì)，主體地位得到最高體現(xiàn)。經(jīng)過同學(xué)之間的探討研討最后達(dá)成診斷結(jié)論，使學(xué)生對(duì)該病例印象深刻。相比于傳統(tǒng)教學(xué)方法，學(xué)生不僅能獲得更深層次的知識(shí)?？傊?，PACS系統(tǒng)操作過程較傳統(tǒng)教學(xué)更加準(zhǔn)確、直觀、便捷，PACS系統(tǒng)的可視化教學(xué)法為教學(xué)帶來高效準(zhǔn)確性，為臨床提供更為快捷準(zhǔn)確的診斷依據(jù)和新型診斷思維。

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