陳俊邑 于彬

【摘要】 目的：全髖對(duì)比半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床研究及對(duì)Harris評(píng)分的影響。方法：本次研究選取在2017年3月-2018年1月期間本院84例老年股骨頭骨折患者作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析。分別以不同手術(shù)方式進(jìn)行分組，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組（試驗(yàn)組）：43例患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)方案治療;半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組（對(duì)照組）：41例患者采取半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)方案治療。分析組間相關(guān)指標(biāo)變化意義。結(jié)果：（1）治療后，兩組患者的Harris評(píng)分進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)全髖關(guān)節(jié)置換組明顯高于半髖關(guān)節(jié)置換組（P<0.05）。（2）經(jīng)過(guò)對(duì)比兩組患者手術(shù)情況發(fā)現(xiàn)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組明顯優(yōu)于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組（P<0.05）。（3）經(jīng)過(guò)治療后對(duì)比兩組患者假體髖臼角度發(fā)現(xiàn)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組明顯優(yōu)于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組（P<0.05）。（4）經(jīng)過(guò)治療后對(duì)比兩組患者術(shù)后影像學(xué)發(fā)現(xiàn)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組明顯優(yōu)于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組（P<0.05）。結(jié)論：在身體狀況允許下的老年股骨頸骨折患者中，全髖關(guān)節(jié)置換促進(jìn)髖部功能恢復(fù)，提高術(shù)后生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 半髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 老年股骨頸骨折 Harris評(píng)分

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of hip arthroplasty and hemihip arthroplasty on femoral neck fracture in the elderly and its effect on Harris score. Method： From March 2017 to January 2018， 84 elderly patients with femoral head fractures were selected and given a retrospective analysis in our hospital. According to the different surgery methods， they were divided into two groups. The total hip arthroplasty group （experimental group）： 43 patients received total hip arthroplasty. Hemihip replacement group （control group）： 41 patients were treated with hemihip replacement. The significance of correlation index changes between groups was analyzed. Result： （1） After the treatment， the Harris scores of the two groups were compared， and it was found that the total hip arthroplasty group was significantly higher than the hemihip arthroplasty group （P<0.05）. （2） After comparing the surgical conditions of the two groups， it was found that the total hip arthroplasty group was significantly better than the semi-hip arthroplasty group （P<0.05）. （3） After the treatment， the acetabular Angle of prosthesis was compared between the two groups， and it was found that the total hip arthroplasty group was significantly better than the hemihip arthroplasty group （P<0.05）. （4） After the treatment， when compared postoperative imaging between the two groups， it showed that the total hip arthroplasty group was significantly better than the hemihip arthroplasty group （P<0.05）. Conclusion： In the elderly patients with femoral neck fractures， themedical conditions permitting， total hip arthroplasty can promote the recovery of hip function and improve postoperative quality of life.[Key words] Total hip arthroplasty Hemihip replacement Fracture of femoral neck in elderly Harris scoreFirst-authors address： Dashiqiao Central Hospital， Dashiqiao 115100， China

股骨頭頭下型骨折是在股骨頭和頸部基部之間發(fā)生的骨折，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)60歲以上老人，由于身體功能逐漸下降，人體新陳代謝不完全，無(wú)法吸收更多營(yíng)養(yǎng)，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，糖尿病，高血壓等疾病，導(dǎo)致股骨頭骨折發(fā)生率增加[1-2]。這種股骨頭骨折的缺血性壞死發(fā)生率非常高，治療后的恢復(fù)性差。由于其特殊的解剖位置，導(dǎo)致血液運(yùn)輸不良，并且在骨折區(qū)域難以愈合。目前，關(guān)節(jié)置換手術(shù)已成為老年人股骨頸骨折臨床治療的最佳方法之一。進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換或半髖關(guān)節(jié)置換仍存在爭(zhēng)議[3-4]。本次研究選取在2017年3月-2018年1月期間本院84例老年股骨頭骨折患者作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2017年3月-2018年1月本院老年股骨骨折患者作為回顧性分析對(duì)象。研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，批準(zhǔn)號(hào)20170114，根據(jù)不同的手術(shù)類型將患者分為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組（試驗(yàn)組），43例患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)方案治療;半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組（對(duì)照組），41例患者采取半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)方案治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合標(biāo)準(zhǔn)的老年股骨頭骨折患者;（2）未合并惡性腫瘤等慢性消耗性疾病;（3）患者沒(méi)有相關(guān)的家族遺傳病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）治療后未能有效控制糖尿病，高血壓等醫(yī)學(xué)疾病，不能耐受關(guān)節(jié)置換手術(shù);（2）本次研究前半個(gè)月內(nèi)，接受影響本次臨床結(jié)果的相關(guān)藥物或者物理治療。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組 使用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，根據(jù)患者情況選擇全身麻醉或硬膜外麻醉。取側(cè)臥位后，消毒巾滿意，從背部和外部進(jìn)入道路，所有口直接進(jìn)入肌肉層，充分暴露髖關(guān)節(jié)，并取出關(guān)節(jié)囊。清理髖關(guān)節(jié)內(nèi)部組織，切除股骨頭壞死部分，植入并固定股骨柄生物假體。從髖臼中取出軟骨并選擇合適的人工髖臼后，調(diào)整人工股骨和髖臼的位置，以確保其處于合適的狀態(tài)。手術(shù)后，在手術(shù)區(qū)域縫合并放置負(fù)壓引流管。采用天津嘉思特華劍醫(yī)療器材公司生產(chǎn)的生物材料股骨柄假體和髖臼假體進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。根據(jù)患者的個(gè)體情況，抗感染，抗深靜脈血栓形成，抗骨質(zhì)疏松癥治療，并指導(dǎo)患者術(shù)后3 d加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.2.2 對(duì)照組 采取半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)方案治療，手術(shù)過(guò)程與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組相同。然而，半髖臼組僅植入人工股骨柄并且未安裝髖臼。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)采用天津嘉思特華劍醫(yī)療器材公司生產(chǎn)的生物材料股骨假體和雙極人工股骨假體。根據(jù)患者的個(gè)體情況，抗感染，抗深靜脈血栓形成，抗骨質(zhì)疏松癥治療，并指導(dǎo)患者術(shù)后3 d加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 Harris評(píng)分檢測(cè) 術(shù)后6、12個(gè)月，根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)確定髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。優(yōu)秀：Harris評(píng)分>90分;好：Harris評(píng)分70～90分;差：Harris評(píng)分<70分。

1.3.2 手術(shù)情況觀察 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間、術(shù)中出血量、總引流量情況。

1.3.3 假體髖臼角度檢測(cè) 術(shù)后6、12個(gè)月，使用髖臼定位器測(cè)量髖關(guān)節(jié)假體的位置，假體髖臼角的前傾（正常參考值10°）和假體髖臼骨的外角（正常參考值45°）

1.3.4 術(shù)后影像學(xué)觀察 術(shù)后6、12個(gè)月行雙側(cè)髖關(guān)節(jié)正位片、患側(cè)髖關(guān)節(jié)側(cè)位片復(fù)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本院采用最新版SPSS 19.0軟件臨床研究全髖對(duì)比半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果以及對(duì)Harris評(píng)分的影響，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后6、12個(gè)月Harris評(píng)分比較 治療后，兩組患者的Harris評(píng)分進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)全髖關(guān)節(jié)置換組（試驗(yàn)組）明顯高于半髖關(guān)節(jié)置換組（對(duì)照組），兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比 全髖關(guān)節(jié)置換組（試驗(yàn)組）手術(shù)情況明顯優(yōu)于半髖關(guān)節(jié)置換組（對(duì)照組），兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者術(shù)后假體髖臼角度對(duì)比 治療后，試驗(yàn)組假體髖臼角度明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者術(shù)后影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)比 治療后，試驗(yàn)組影像學(xué)表現(xiàn)明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

股骨頸骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的一種類型，患者的股骨頸骨折會(huì)導(dǎo)致內(nèi)部骨動(dòng)脈受損。當(dāng)血液供應(yīng)不足時(shí)，它只能依靠圓形韌帶動(dòng)脈和部分頸動(dòng)脈來(lái)維持股骨的血液運(yùn)輸。導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死，股骨頸骨折的機(jī)會(huì)不斷增加，這種癥狀嚴(yán)重影響患者的生命[5-6]。在疾病分析過(guò)程中，必須從患者的實(shí)際情況出發(fā)，根據(jù)患者的情況選擇治療方法。老年人股骨頸骨折由于股骨頭的特殊血液循環(huán)特性，骨折局部骨無(wú)關(guān)節(jié)和股骨頭會(huì)有缺血性壞死等現(xiàn)象，部分患者會(huì)患上其他并發(fā)癥，必須有針對(duì)性地進(jìn)行有效治療，避免疾病惡化，老年患者自身有較低的抵抗力，此外，血液運(yùn)輸不足最終導(dǎo)致患者骨骼的破壞，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量[7-8]。治療老年人股骨頸骨折的方法有很多種。與內(nèi)固定和保守治療相比，人工關(guān)節(jié)成形術(shù)的最大優(yōu)點(diǎn)是可以縮短患者的睡眠時(shí)間，在最短的時(shí)間內(nèi)改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，并使患者盡快康復(fù)。它對(duì)患者、家庭和社會(huì)都具有重要意義。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)可以在很大程度上解決股骨頸骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死等常見(jiàn)并發(fā)癥，已成為老年人股骨頸骨折常用的主要手術(shù)方法[9-15]。通過(guò)本次研究結(jié)果可知，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的長(zhǎng)期效果優(yōu)于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。由于老年患者的活動(dòng)需求較小，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以解決老年股骨頸骨折患者的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)需求，且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，優(yōu)于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。然而，在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，髖臼和假體匹配實(shí)現(xiàn)更好的結(jié)合，術(shù)后髖關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)生率低于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，因此可以在早期階段實(shí)現(xiàn)完全負(fù)重，髖臼磨損和假體松動(dòng)的并發(fā)癥發(fā)生率低于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。由于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者臀部疼痛率低，患者可以在醫(yī)師的指導(dǎo)下積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉，可以更好地恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，并可以更好地恢復(fù)髖屈曲、外展等功能[16-20]。與髖臼高度相匹配的假體使患者處于正常的日常活動(dòng)中，與假體相比，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，髖臼和假體匹配度更高，更能滿足患者術(shù)后正常生活的需要。

綜上所述，在有身體狀況允許下的老年股骨頸骨折患者中，全髖關(guān)節(jié)置換促進(jìn)髖部功能恢復(fù)，提高術(shù)后生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-08-20） （本文編輯：周亞杰）