時文才 聶晨旭 胡曉龍 王宏任

【摘要】 目的：探討補(bǔ)腎活血方對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后康復(fù)的影響。方法：將2018年6月-2019年

3月于本院接受治療的80例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為研究對象，按照其初次就診的順序排號后采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組40例。本研究對納入患者均進(jìn)行手術(shù)前評估，均符合閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，并由同一麻醉團(tuán)隊(duì)與手術(shù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行麻醉和手術(shù)，盡量降低醫(yī)護(hù)人員差異給本研究結(jié)果帶來的負(fù)面影響。術(shù)后第1天起，對照組患者口服阿倫磷酸鈉片（10 mg/片，1次/d，1片/次）。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加以補(bǔ)腎活血方加減服用，1劑/d，于每日早、中、晚飯后0.5 h溫服。對兩組患者進(jìn)行24周的連續(xù)治療。比較兩組治療前后VAS疼痛評分、血清鈣、磷、堿性磷酸酶水平差異及髓關(guān)節(jié)Harris評分優(yōu)良率。結(jié)果：兩組治療后VAS疼痛評分較治療前均有所降低，且治療組改善明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后Ca均較治療前有所升高，P與ALP水平均較治療前有所降低（P<0.05），治療組以上指標(biāo)改善程度均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組髓關(guān)節(jié)Harris評分優(yōu)良率為75.0%，治療組為92.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：補(bǔ)腎活血方干預(yù)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后康復(fù)，可以起到疏通全身氣血、緩解疼痛、補(bǔ)腎強(qiáng)骨的功效。

【關(guān)鍵詞】 老年 股骨轉(zhuǎn)子間骨折 補(bǔ)腎活血

Effect of Bushen Huoxue Recipe on Postoperative Rehabilitation of Femoral Intertrochanteric Fracture in Elderly Patients/SHI Wencai， NIE Chenxu， HU Xiaolong， WANG Hongren. //Medical Innovation of China， 2020， 17（02）： -119

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Bushen Huoxue Recipe on postoperative rehabilitation of femoral intertrochanteric fracture in elderly patients. Method： Eighty patients with femoral intertrochanteric fracture treated in our hospital from June 2018 to March 2019 were enrolled in the study. According to the order of their initial visits， they were randomly divided into the control group and the treatment group according to random number table， 40 cases in each group. In this study， all patients were included in the preoperative evaluation， all met the surgical criteria of closed reduction PFNA internal fixation， and the same anesthesia team and surgery team performed anesthesia and surgery to minimize the negative impact of medical staff differences on the results of this study. On the first day after surgery， the control group received oral Alendronate Tablets （10 mg/tablet， once a day， 1 tablet each time）， on the basis of the control group， the treatment group was given Bushen Huoxue Recipe plus or minus one daily dose， and served warmly for half an hour after morning， middle and supper. Two groups of patients were treated continuously for 24 consecutive weeks. The VAS pain scores， serum Ca， P， ALP levels before and after treatment and the excellent rate of the Harris joint score of two groups were compared. Result： The VAS pain scores of two groups after treatment were lower than those before treatment， and the improvement of the treatment group was significantly better than that of the control group （P<0.05）. The Ca levels of two groups after treatment were higher than those before treatment， the levels of P and ALP were lower than those before treatment， the improvement of the treatment group were significantly better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The excellent rate of the Harris score of the control group was 75.0%， and the treatment group was 92.5%， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Bushen Huoxue Recipe can improve the postoperative recovery of femoral intertrochanteric fracture in elderly patients， which can relieve the bodys qi and blood， relieve pain and strengthen the kidney.

[Key words] Elderly Femoral intertrochanteric fracture Bushen Huoxue

First-authors address： The Third Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 110003， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.02.030

老年人發(fā)生骨折常由骨質(zhì)疏松（osteoporosis，OP）導(dǎo)致，其中股骨轉(zhuǎn)子間骨折較多見[1]。對股骨轉(zhuǎn)子間骨折最有效的治療手段是手術(shù)治療，在眾多手術(shù)方式中股骨近端防旋髓內(nèi)釘以其創(chuàng)傷小、固定牢靠、術(shù)后恢復(fù)快而被患者接受并廣泛應(yīng)用于臨床[2]。術(shù)后積極治療骨質(zhì)疏松癥是康復(fù)的關(guān)鍵。對于骨質(zhì)疏松癥的治療，西醫(yī)常采用鈣劑、雌激素、活性維生素D等方法進(jìn)行治療，雖然效果明顯，但長期應(yīng)用卻存在一系列不良反應(yīng)[3]。我國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)從臨床表現(xiàn)出發(fā)，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者臨床除骨質(zhì)導(dǎo)致疼痛外，常兼有腰膝酸軟乏力，耳鳴，舌質(zhì)淡紫或有瘀，舌苔薄白，脈細(xì)澀等，屬于腎虛血瘀證，有研究顯示采用補(bǔ)腎活血、壯陽補(bǔ)氣的方法治療骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折療效確切，安全性較髙[4]。本研究選取80例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為研究對象，探討補(bǔ)腎活血方對股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后康復(fù)的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年6月-2019年3月于本院接受治療的80例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為研究對象。按照其初次就診的順序排號后采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組40例。股骨轉(zhuǎn)子間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《骨與關(guān)節(jié)損傷》：骨折部位在小轉(zhuǎn)子水平以上;多由跌倒等外力所導(dǎo)致的大轉(zhuǎn)子受損;影像學(xué)X線、CT重建明確診斷[5]。骨質(zhì)疏松癥參照世界衛(wèi)生組織及中國老年病學(xué)會骨質(zhì)疏松委員會分會聯(lián)合頒布的骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有入選患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)：骨密度檢測T≤-2.5 SD，或-2.5 SD

1.2 方法 本研究對納入患者均進(jìn)行手術(shù)前評估，均符合閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，并由同一麻醉團(tuán)隊(duì)與手術(shù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行麻醉和手術(shù)，盡量降低醫(yī)護(hù)人員差異給本研究結(jié)果帶來的負(fù)面影響。術(shù)后第1天起，對照組口服阿倫磷酸鈉片（生產(chǎn)廠家：杭州默沙東制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20130085，規(guī)格：10 mg/片），1次/d，1片/次。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加以補(bǔ)腎活血方加減（由熟地20 g、黃芪30 g、吳茱萸10 g、山藥15 g、丹皮10 g、茯苓15 g等組成）服用，1劑/d，于每日早、中、晚飯后0.5 h溫服。兩組患者均進(jìn)行24周的連續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 疼痛評分（VAS） McGill疼痛評分量表是醫(yī)療學(xué)者遵照疼痛學(xué)及患者疼痛表現(xiàn)為患者量身打造的疼痛測評量表，VAS疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)（0～10分），0分：無痛;3分及以下：有輕微的疼痛，能忍受;4～6分：疼痛并影響睡眠，尚能忍受;7～10分：有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠[8]。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 兩組均進(jìn)行血清鈣（Ca）、磷（P）、堿性磷酸酶（ALP）指標(biāo)的檢測。

1.3.3 髓關(guān)節(jié)功能 兩組治療后應(yīng)用髓關(guān)節(jié)Harris評分評價髓關(guān)節(jié)功能，以表格調(diào)查形式，分為優(yōu)（90～100分）、良（80～89分）、中（70～79分）、差（<70分）四等，優(yōu)良=優(yōu)+良。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組中，男24例女16例;年齡66～88歲，平均（68.28±1.77）歲;病程0.5～4 d，平均（3.51±1.21）d;左側(cè)骨折18例，右側(cè)骨折22例。治療組中男22例，女18例;年齡68～89歲，平均（69.08±1.23）歲;病程1～5 d，平均（3.57±1.34）d;左側(cè)骨折21例，右側(cè)骨折19例。兩組性別、年齡、病程及骨折位置等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后VAS疼痛評分情況比較 兩組治療前VAS疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后VAS疼痛評分較治療前均有所降低，且治療組改善明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后生化指標(biāo)變化情況比較 兩組治療前各生化指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后Ca較治療前均有所升高，P與ALP水平較治療前均有所降低，且治療組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組療程結(jié)束后髓關(guān)節(jié)Harris評分情況對比 療程結(jié)束后，治療組優(yōu)良率為92.5%，高于對照組的75.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.501，P=0.034），見表3。

3 討論

老年骨質(zhì)疏松癥是一個綜合性疾病，其發(fā)病原因多與患者的日常飲食起居、生活方式、運(yùn)動形式、形體功能等密切相關(guān)，大部分患者由于缺乏對疾病知識的了解以及疾病發(fā)生后應(yīng)對能力的空白導(dǎo)致了嚴(yán)重的后果，其中老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折尤為常見。對于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)治療已成為共識，手術(shù)可以通過提供內(nèi)固定，從而縮短患肢制動時間，減少并發(fā)癥[9-10]。術(shù)后積極治療骨質(zhì)疏松是康復(fù)的關(guān)鍵。對于骨質(zhì)疏松癥的治療，西醫(yī)常采用鈣劑、雌激素、活性維生素D等方法進(jìn)行治療，雖然效果明顯，但長期應(yīng)用卻存在一系列不良反應(yīng)。阿倫磷酸鈉片是較為典型的磷酸鹽類藥物，其可有效降低骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，但長期服用會出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)[11]。

骨質(zhì)疏松癥歸屬于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中的“骨痹”“骨枯”等范疇，追溯其病因則多與腎氣不足相關(guān)，腎藏精，精生髓，髓充盈骨骼之中，故常說腎主骨而生髓，腎氣的充足與衰弱直接影響了骨骼的堅(jiān)固與否，腎氣足則腎精充盈，骨髓化生有源，骨骼堅(jiān)固有力，腎氣虧則腎精虛衰，骨髓化生無源，骨骼脆軟無力。誠如《素問》有云：“女子…七七，經(jīng)脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通”及“丈夫…八八天癸絕，精少，腎臟衰，形體皆極?！笨梢娙梭w腎氣、年齡以及骨骼之間密切的聯(lián)系[12]。老年患者，形體衰敗，氣血不足，臟腑功能減弱，氣血生化無源，血液運(yùn)行速度減慢，留而成瘀，阻于脈絡(luò)，不通則通，因此會出現(xiàn)機(jī)體疼痛、無力等表現(xiàn)。對于骨質(zhì)疏松癥患者，尤其老年患者，應(yīng)秉承補(bǔ)腎活血的治療原則[13]，本研究采用補(bǔ)腎活血方治療，方藥由六味地黃湯加減而成，其中重用熟地與黃芪共為君藥，取其滋陰補(bǔ)腎、益氣固表的作用，以淫羊藿、杜仲為臣藥，其中淫羊藿為補(bǔ)腎氣、強(qiáng)筋骨、壯腰膝之要藥，杜仲性溫而入腎經(jīng)，具有舒筋通絡(luò)之功效，有如《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“主治腰脊痛，補(bǔ)中，益精氣，堅(jiān)筋骨，久服，輕身耐老?！币陨剿?、山茱萸、茯苓、丹皮、澤瀉、丹參、紅花、三七為佐使藥，具有活血止痛、舒筋通絡(luò)、滋陰補(bǔ)腎的功用，諸藥合參，補(bǔ)中有瀉，共奏強(qiáng)筋健骨，補(bǔ)腎活血之華章。從現(xiàn)代藥理學(xué)的角度分析，本方中的熟地、山藥、山茱萸等藥能夠提高人體免疫力、改善微循環(huán)、增加血液運(yùn)行速度，能夠有效延緩衰老。淫羊藿的主要成分淫羊藿苷可促進(jìn)骨骼細(xì)胞增殖分裂，提高骨密度，阻礙骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生[14-15]。而三七、紅花、丹參等也同樣具有抑制骨細(xì)胞分化，防止骨質(zhì)疏松癥形成的藥理作用[16]。

本研究療程結(jié)束后，兩組VAS疼痛評分較治療前均有所降低，且治療組治療后改善明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后Ca較治療前均有所升高，P與ALP水平較治療前均有所降低（P<0.05），治療組治療后改善明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。對照組Harris評分優(yōu)良率為75.0%，治療組為92.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

本研究應(yīng)用口服補(bǔ)腎活血方干預(yù)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的術(shù)后康復(fù)，使藥效直達(dá)臟腑，可以有效緩解癥狀，提高康復(fù)率，證明了口服補(bǔ)腎活血方能夠起到疏通全身氣血、補(bǔ)腎強(qiáng)骨的功效。值得考慮的是，由于本研究樣本較少，未設(shè)置單純中藥對照組，同時本研究各觀察指標(biāo)僅對治療前后進(jìn)行了對比，未對治療中期進(jìn)行對比分析，故對中期治療效果情況不詳。因此，作為確切、有效治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后康復(fù)的方法，口服補(bǔ)腎活血方值得進(jìn)一步深入研究。

參考文獻(xiàn)

[1]陳昱希.右歸丸干預(yù)骨質(zhì)疏松性脊柱骨折術(shù)后恢復(fù)的臨床研究[J].智慧健康，2019，5（11）：100-102.

[2]趙海玲，周宗波，李建強(qiáng)，等.加味補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合中藥熏蒸治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折術(shù)后患者的臨床觀察[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2019，25（8）：95-100.

[3]陳魯峰，王慶敏，高建平，等.中藥治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2019，34（1）：53-55.

[4]張龍蛟.中藥外敷治療四肢骨折疼痛患者98例的臨床療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（93）：165.

[5]陳相帆.左歸丸湯加減對骨質(zhì)疏松癥并發(fā)椎體壓縮性骨折PKP術(shù)后療效的影響[D].福州：福建中醫(yī)藥大學(xué)，2018.

[6]陳龍.阿侖磷酸鈉和骨碎補(bǔ)對骨質(zhì)疏松大鼠骨愈合的影響及骨碎補(bǔ)巴布膏研制[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2017.

[7]陳獻(xiàn)錦，王輝敏.自擬補(bǔ)腎壯筋中藥湯劑輔助治療骨質(zhì)疏松性骨折的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2017，26（8）：1462-1464.

[8]張宏波，李月旺，張小明.高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折施行人工股骨頭置換術(shù)后中遠(yuǎn)期的臨床效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（5）：26-27.

[9]蔡志剛.補(bǔ)腎活血湯對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后康復(fù)的影響[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[10]李新軍.經(jīng)皮椎體成形術(shù)結(jié)合中藥內(nèi)服治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折并肋間神經(jīng)痛臨床療效[J].首都食品與醫(yī)藥，2017，24（10）：50-51.

[11]郭松濤.獨(dú)活寄生湯治療骨質(zhì)疏松性骨折的臨床效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（8）：193-194.

[12]郭文輝.獨(dú)活寄生湯與強(qiáng)骨活血湯聯(lián)合鈣爾奇D、仙靈骨葆治療老年骨質(zhì)疏松性骨折的臨床療效比較研究[J].世界中醫(yī)藥，2016，11（11）：2281-2285.

[13]丁磊，張亞峰，朱國華，等.中西醫(yī)結(jié)合治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2016，32（11）：1082-1083.

[14]李穎，姜志強(qiáng)，黃宏興，等.補(bǔ)腎健脾中藥復(fù)方預(yù)防椎體成形術(shù)后再骨折的隨訪研究[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2017，23（5）：667-671.

[15]俞春生，趙義榮，李繼川，等.中藥聯(lián)合鮭魚降鈣素治療老年髖部骨質(zhì)疏松性骨折術(shù)后療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（14）：113-116.

[16]鄭國藩.補(bǔ)骨湯加減治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折PKP術(shù)后的臨床療效觀察[D].福州：福建中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

（收稿日期：2019-11-05） （本文編輯：程旭然）

①遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 遼寧 沈陽 110003

通信作者：時文才