羅紅燕 付磊 吳小平 周昕俐 楊望

【摘要】 目的：觀察局部圍刺聯(lián)合針刀松解夾脊穴治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床效果。方法：選取2016年6月-2019年4月于湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院就診的60例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者。按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組采用局部圍刺聯(lián)合針刀松解夾脊穴治療，對照組采用局部圍刺聯(lián)合針刺夾脊穴治療。比較兩組治療前后簡化McGill疼痛量表和臨床效果。結果：治療前，兩組疼痛分級指數(shù)（PRI）、視覺模擬量表（VAS）及現(xiàn)時疼痛程度（PPI）評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組PRI、VAS及PPI均低于治療前（P<0.05）。治療后，觀察組PRI、VAS及PPI均低于對照組（P<0.05）。觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）。結論：局部圍刺聯(lián)合針刀松解夾脊穴對治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛效果優(yōu)于圍刺聯(lián)合針刺夾脊穴，可減輕患者疼痛，值得臨床應用。

【關鍵詞】 圍刺 針刀 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛 夾脊穴

Effect of Local Peri-acupuncture Combined with Acupotomy to Release Jiaji Point in the Treatment of Postherpetic Neuralgia/LUO Hongyan， FU Lei， WU Xiaoping， ZHOU Xinli， YANG Wang. //Medical Innovation of China， 2020， 17（02）： -108

[Abstract] Objective： To observe the effect of local peri-acupuncture combined with acupotomy to release Jiaji point in the treatment of postherpetic neuralgia. Method： From June 2016 to April 2019， 60 patients with postherpetic neuralgia in the Second Affiliated Hospital of Hunan University of Traditional Chinese were selected. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， 30 cases in each group. The observation group was treated with local peri-acupuncture combined with acupotomy to release Jiaji point， while the control group was treated with local peri-acupuncture combined with acupuncture Jiaji point. Simplified McGill pain scale and efficacy before and after treatment were compared between the two groups. Result： Before treatment， there were no statistically significant differences in pain grading index （PRI）， visual analogue scale （VAS） and present pain intensity （PPI） scores between the two groups （P>0.05）. After treatment， PRI， VAS and PPI in both groups were lower than those before treatment （P<0.05）. After treatment， PRI， VAS and PPI in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The effect of local peri-acupuncture combined with acupotomy to release Jiaji point is better than local peri-acupuncture combined with acupuncture Jiaji point in the treatment of postherpetic neuralgia， it can alleviate the patient pain， which worthy of clinical application.

[Key words] Peri-acupuncture Acupotomy Postherpetic neuralgia Jiaji point

First-authors address： Hunan University of Chinese Medicine， Changsha 410005， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.02.027

帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）侵犯神經(jīng)根而引起的以皮膚出現(xiàn)成簇水泡、沿神經(jīng)走向分布、疼痛劇烈的皰疹性皮膚病。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN）是帶狀皰疹皮損完全消退后，皮損局部遺留遷延不愈的劇烈疼痛，是一種既頑固且耐藥的神經(jīng)病理性疼痛[1]?？沙掷m(xù)數(shù)月至數(shù)年，纏綿不愈。好發(fā)于中老年人及免疫力低下的患者[2]。其疼痛劇烈，病程長，可持續(xù)幾個月甚至幾十年，嚴重影響患者日常生活和工作[3]。目前治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛仍十分棘手，尋找有效、安全的治療方法成為亟待解決的問題。本研究對局部圍刺聯(lián)合針刀松解夾脊穴治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床效果進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月-2019年4月湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院針灸科門診及住院部就診的60例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者。診斷標準：參考《中西結合皮膚病學》，急性帶狀皰疹臨床治愈后持續(xù)疼痛超過1個月或既往有帶狀皰疹病史;疼痛性質為自發(fā)觸電樣發(fā)作性疼痛或持續(xù)灼燒樣疼痛或刀割樣疼痛等;有明顯的按神經(jīng)分布區(qū)域的色素沉著和痛覺觸覺異常;患區(qū)有明顯的不適感，如癢、束緊感和蟻行感;患者神情痛苦、精神抑郁、心理負擔重、睡眠障礙等[4]。納入標準：符合以上診斷標準者;年齡<70歲，病程>1個月，病位位于軀干、四肢者;治療期間能積極配合治療者;停用中西醫(yī)藥物及其他治療半個月以上者。排除標準：頸胸背部皮膚紅腫、破損、感染、肌肉壞死及深部有膿腫者;合并嚴重心腦血管、肺、肝、腎等器質性疾病者;脊柱骨折、脫位、錯位較嚴重或有嚴重骨質疏松者;凝血功能異常、有糖尿病皮膚破潰不易愈合者;易暈針或極度恐懼針刀者。脫落標準：治療過程中因各種原因退出治療者;未完成要求治療、療程不足者。剔除標準：病例入選但最終診斷不符合帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛診斷者;治療過程中不愿意配合治療或服用止痛藥、行其他理療者。終止標準：治療過程中出現(xiàn)嚴重不良反應及其他意外事件，不宜繼續(xù)接受試驗者;治療過程中出現(xiàn)病情惡化、伴發(fā)相關疾病或突發(fā)與帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛及針刀、毫針針刺治療不相關的疾病，需采用其他治療方法者。按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各30例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 針具包括（1）針刀：選用一次性喜灸牌[皖食藥監(jiān)械（準）字2013第2270114號，規(guī)格：4號]小針刀。（2）毫針：選用一次性安迪牌[黔食藥監(jiān)械（準）字2014第2270027號，0.25 mm×40 mm，0.30 mm×50 mm]無菌針灸針。

1.2.1 觀察組 采用局部圍刺聯(lián)合針刀松解夾脊穴治療。（1）局部圍刺：根據(jù)患者皮損部位選取相應體位，穴位常規(guī)消毒，選取規(guī)格為0.25 mm×40 mm或0.30 mm×50 mm毫針，在距皮損1寸處圍刺帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛皮損，針尖朝向皮損局部，針身與皮膚呈15°～30°（具體根據(jù)皮損部位調(diào)整），刺入深度根據(jù)皮損部位不同40～50 mm，選穴數(shù)根據(jù)皮損范圍大小相關。（2）針刀松解相應節(jié)段夾脊穴（患側）：根據(jù)疼痛部位及神經(jīng)解剖的定位，確定支配痛區(qū)的神經(jīng)節(jié)段，觸診脊旁，確定相應神經(jīng)根出口體表相應位置，尋及相應節(jié)段夾脊穴（患側）4～5個，記號筆標記;常規(guī)消毒標記點，戴無菌手套，相應節(jié)段夾脊穴各點刀口線與脊柱縱軸平行，快速進入皮下后，依次松解皮下淺筋膜、肌肉層，直達骨面，各方向提插切割，以松解為度，壓痛點可感到刀有阻力感與明顯的切割聲，各點可有麻、脹、痛等感覺，操作完畢后無菌紗布覆蓋按壓1～2 min，創(chuàng)口貼覆蓋。觀察組先進行針刀操作，休息5 min后進行圍刺，留針30 min，10 min行針1次，平補平瀉。每隔3天1次，2次為1個療程，治療2個療程。

1.2.2 對照組 采用局部圍刺聯(lián)合針刺夾脊穴治療。（1）皮損局部圍刺：具體操作同觀察組。（2）針刺夾脊穴：取相應節(jié)段夾脊穴（患側）4～5個，患者取側臥位或俯臥位，穴位常規(guī)消毒，選取規(guī)格為0.25 mm×40 mm或0.30 mm×50 mm毫針，針尖向著脊椎方向斜刺，斜刺角度45°，深度以患者得氣為度。留針30 min，10 min行針1次，平補平瀉。6次/周，6次為1個療程，治療2個療程。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組治療前后簡化McGill疼痛量表（SF-MPQ）評分。①疼痛分級指數(shù)（PRI）：其中前11項為感覺詞，可計算出疼痛感覺分數(shù)，后4項為情感類詞，可計算出疼痛情緒分數(shù)。每一項分為無、輕、中、重，分別以0～3分

表示，以患者自主感覺為依據(jù)，選擇相應的感覺項、情感項及程度值并在其上做出標志，統(tǒng)計分數(shù)之和為PRI評分。②視覺模擬量表（VAS）：VAS評分是指在紙上畫一10 cm的橫線，線上0～10 cm處刻度分別表示0～10分，0分表示無痛，10分表示疼痛無法忍受，讓患者自己組估計疼痛程度并在相應的位置上做標記，記錄所得分數(shù)。③現(xiàn)時疼痛程度（PPI）：PPI評分疼痛可分為極為疼痛、可怕的疼痛、難受、不適、輕度不適、無痛6個級別，分別記5、4、3、2、1、0分[5]。（2）比較兩組療效。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中療效標準擬定。痊愈：局部皮膚疼痛消失，皮膚感覺正常，VAS評分為

0分。顯效：局部皮膚疼痛明顯減輕，VAS評分減少>2分。有效：局部皮膚疼痛有所減輕，VAS評分減少1～2分。無效：局部皮膚疼痛無改善，甚至加重，VAS評分無改變[6-7]，總有效=痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、年齡及病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組治療前后簡化McGill疼痛量表各項評分比較 治療前，兩組PRI、VAS及PPI比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組PRI、VAS及PPI均低于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組PRI、VAS及PPI均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組療效比較 觀察組治療總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.356，P=0.037），見表3。

3 討論

中醫(yī)學認為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病機制為人體正邪相爭之后，正氣已虛，邪氣未盡，正虛邪戀，虛實夾雜，中醫(yī)辨證多屬肝火脾濕郁滯于內(nèi)，濕熱毒邪滯于經(jīng)絡，經(jīng)絡氣血阻滯不通，不通則痛，肌膚經(jīng)脈失養(yǎng)，不榮則痛[8-9]。久病致瘀，皮膚病日久亦可有局部氣血瘀滯不痛[10]。圍刺法主要根據(jù)《靈樞·官針》十二刺中“揚刺”及五刺中的“豹文刺”演化而來：“揚刺者，正內(nèi)一，傍內(nèi)四而浮之，以治寒氣之博大者也”。經(jīng)后世醫(yī)家演變，圍刺可有清熱祛瘀、通經(jīng)活絡、行氣散結之功[11]。臨床局部圍刺是以病變部位為中心，進包圍性針刺，通過溝通局部各經(jīng)脈、絡脈、皮部，加強三者的聯(lián)系，增強局部經(jīng)絡疏通作用，改善血液循環(huán)，使病變部位氣血運行通暢，以達到榮而不痛、通而不痛的目的[12]?，F(xiàn)代醫(yī)學方面目前認為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病機制不明確，而帶狀皰疹急性期潛伏的水痘-帶狀皰疹病毒在激活、復制和移行過程中激發(fā)免疫或發(fā)生炎癥持續(xù)損傷外周、中樞神經(jīng)元是重要機制之一[13]?，F(xiàn)代研究中發(fā)現(xiàn)，圍刺可起到抗炎消腫止痛、增加機體免疫、改善局部代謝的功效[11，14-15]。

夾脊穴位于腰背部第1胸椎至第5腰椎棘突下兩側后正中線旁開0.5寸，處督脈與足太陽經(jīng)脈之間，與督脈、足太陽膀胱經(jīng)并行與腰背部，可調(diào)節(jié)督脈、足太陽經(jīng)脈乃至全身之陽氣，達到通調(diào)臟腑經(jīng)絡的目的，使瘀滯得通，正氣得助，亦有清熱利濕解毒、調(diào)暢氣血之功[16]。針刺夾脊穴以清熱利濕、行氣活血、通絡止痛?，F(xiàn)代醫(yī)學通過解剖發(fā)現(xiàn)夾脊穴與神經(jīng)節(jié)段密切相關，穴位附近有相應節(jié)段脊神經(jīng)節(jié)所發(fā)出的后支和皮支分布，主治其所支配區(qū)域的疾患，針刺通過刺激夾脊穴可提高機體痛閾、影響交感神經(jīng)末梢釋放化學介質而達到減輕帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的作用[17]。且本病根本原因帶狀皰疹病毒潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)并侵害神經(jīng)根所致，故通過夾脊穴治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛有很重要的意義。也有研究表明，針刺夾脊穴可以影響調(diào)控血漿炎性因子、神經(jīng)遞質、免疫相關因子及血管舒縮因子水平，阻斷痛覺的信號傳遞、從而起到鎮(zhèn)痛作用[18]。臨床已有研究表明通過針刀松解夾脊穴可改善相應節(jié)段脊神經(jīng)及分支功能[19-21]。針刀是傳統(tǒng)毫針與現(xiàn)代手術刀的結合，其具有毫針針刺的作用，故其松解夾脊穴亦具有針刺之清熱利濕解毒、行氣活血之效以及鎮(zhèn)痛效應，且針刀針體較毫針粗，刺激量相對傳統(tǒng)毫針針刺更強;同時針刀具有切割松解作用，可松解夾脊穴局部痙攣瘢痕組織，改善脊神經(jīng)后支局部血液供應，減輕神經(jīng)缺血缺氧，并促進局部循環(huán)，加強局部新陳代謝，促進神經(jīng)功能恢復，并能直接解除相應脊神經(jīng)后支卡壓，減輕神經(jīng)炎性反應。

本研究驗證了局部圍刺聯(lián)合針刺夾脊穴與局部圍刺聯(lián)合針刀松解夾脊穴兩種治療方案對治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛均有療效，且局部圍刺聯(lián)合針刀松解夾脊穴優(yōu)于局部圍刺聯(lián)合針刺夾脊穴，為臨床治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛提供臨床依據(jù)，但尚欠缺完善的基礎研究支持，需要更多的基礎研究為其提供理論依據(jù)。

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（收稿日期：2019-10-31）（本文編輯：田婧）

①湖南中醫(yī)藥大學 湖南 長沙 410005

②湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院

通信作者：付磊