張畢 胡玲 鐘紅發(fā) 陳榮春 劉寧 陳勤

【摘要】 目的：探討椎間孔鏡下球囊擴張減壓術對退變性腰椎椎間孔及側隱窩狹窄患者的治療效果。方法：回顧性分析2017年1月-2018年1月在本院接受治療的60例退變性腰椎椎間孔及側隱窩狹窄患者的臨床資料，患者均需接受椎間孔鏡下球囊擴張減壓術治療，分析術后治療效果、椎間孔高度、側隱窩寬度、椎間孔面積、下肢疼痛程度、腰椎功能障礙指數情況。結果：術后12個月，60例患者中，優(yōu)32例，良25例，中3例，優(yōu)良率為95.00%;術后各時間段，患者椎間孔高度與側隱窩寬度均高于術前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;術后各時間段，患者健側、患側椎間孔面積比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后12個月，患者下肢疼痛程度明顯低于術前，各項目ODI評分均低于術前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：退變性腰椎椎間孔及側隱窩狹窄患者經椎間孔鏡下球囊擴張減壓術治療，效果顯著，可有效緩解疼痛，減輕患者功能障礙，利于改善病變椎間孔面積。

【關鍵詞】 退變性腰椎椎間孔 側隱窩狹窄 椎間孔鏡下球囊擴張減壓術 腰椎功能障礙 神經功能

Clinical Study of Balloon Dilatation and Decompression Under Intervertebral Foramen in the Treatment of Degenerative Lumbar Intervertebral Foramen and Lateral Recess Stenosis/ZHANG Bi， HU Ling， ZHONG Hongfa， CHEN Rongchun， LIU Ning， CHEN Qin. //Medical Innovation of China， 2020， 17（02）： 0-059

[Abstract] Objective： To investigate the effect of balloon dilatation and decompression under intervertebral foramen in the treatment of degenerative lumbar intervertebral foramen and lateral recess stenosis. Method： The clinical data of 60 patients with degenerative lumbar foramen and lateral recess stenosis who were treated in our hospital from January 2017 to January 2018 were retrospectively analyzed. All patients need to receive balloon dilatation and decompression under intervertebral foramen. The effect of postoperative treatment， height of intervertebral foramina， width of lateral recess， area of intervertebral foramina， pain degree of lower extremity and lumbar dysfunction index were analyzed. Result： 12 months after the operation， among the 60 patients， 32 cases were excellent， 25 cases were good， and 3 cases were moderate， with an excellent and good rate of 95.00%. The height of the intervertebral foramen and the width of the lateral recess were higher than those before operation， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the area of intervertebral foramina between the healthy side and the affected side （P>0.05）. 12 months after the operation， the lower extremity pain of the patient was significantly lower than that before operation， and the ODI score of all items were lower than those before operation， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Patients with degenerative lumbar intervertebral foramen and lateral recess stenosis are treated with balloon dilatation and decompression under intervertebral foramen lens， and the effect was significant， it can effectively relieve the pain， relieve the dysfunction of patients， and improve the area of the intervertebral foramen.

[Key words] Degenerative lumbar intervertebral foramen Lateral recess stenosis Balloon dilatation and decompression under intervertebral foramen Lumbar dysfunction Nerve function

First-authors address： Ganzhou Peoples Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.02.015

腰椎椎間孔屬于重要腰神經根出口通道，其相關周圍組織結構病變可引發(fā)椎間孔狹窄，對神經根造成壓迫，出現下肢麻木、放射性疼痛與功能障礙等，屬于腰腿痛較為常見的病因之一，可對患者生活質量與日常生活功能產生嚴重影響[1-2]。對于退變性椎間孔及側隱窩狹窄患者而言，傳統(tǒng)腰椎減壓手術可對其后柱結構穩(wěn)定性造成破壞，同時損傷椎旁肌肉，導致出血量較大，不利于術后恢復，而融合內固定術治療費用較高，不利于患者接受[3]。椎間孔鏡下球囊擴張減壓術是將椎間孔鏡技術及椎體成形球囊擴張技術結合產生的一種治療手段，具有微創(chuàng)等優(yōu)勢?；诖?，本研究進一步探討椎間孔鏡下球囊擴張減壓術對退變性腰椎椎間孔及側隱窩狹窄患者的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月-2018年1月在本院接受治療的60例退變性腰椎椎間孔及側隱窩狹窄患者的臨床資料，其中男33例，女27例;年齡43～79歲，平均（62.73±4.29）歲;病程5～18個月，平均（11.62±3.71）個月;身體質量指數（body mass index， BMI）17.3～24.1 kg/m2，平均（20.77±0.93）kg/m2。（1）納入標準：①單側癥狀者;②臨床資料以及影像學資料均完整者;③經≥3個月保守治療無效者;④存在腰痛且伴下肢放射痛等臨床表現者;⑤經CT檢查顯示側隱窩矢狀徑不高于3 mm者;⑥直腿抬高試驗顯示為陽性者。（2）排除標準：①腰椎不穩(wěn)者;②凝血功能障礙者;③合并結核、椎間盤炎者;④嚴重器官功能衰竭者;⑤馬尾綜合征者;⑥中央型腰椎管狹窄者;⑦表達障礙或精神疾病者;⑧存在腰部骨折史者;⑨合并嚴重感染性疾病者。本研究已通過本院醫(yī)學倫理委員會審核。

1.2 方法 椎間孔鏡下球囊擴張減壓術：局麻，患者取側臥位，保持患側在上，同時將健側腰部墊高，于對應的椎間隙水平處使用C型臂X線機進一步拍攝X線片（正側位），經克氏針進行定位，依據術前影像學檢查結果確定穿刺點，經X線透視下成功穿刺后，確認穿刺針位于下位椎體上關節(jié)突尖部與下位椎體后上緣連線上，于穿刺點做皮膚切口，長為8 mm，經導絲置換穿刺針，使用擴張器將相關軟組織擴大，將TOM定位器置入，于其上關節(jié)突處打孔，經骨鉆擴大椎間孔，咬除骨質（上關節(jié)突前外緣處），對關節(jié)突面給予修整，促使椎間孔成形，擴大，取出骨鉆，將工作套筒、椎間孔鏡置入，經環(huán)鋸、髓核鉗等將鈣化黃韌帶、骨化或硬化纖維環(huán)、增生骨贅（椎體后緣）、增生結締組織與增生上關節(jié)突切除，沿椎間孔鏡工作通道置入擴張球囊，通過注射器加壓，促使球囊擴張，以撐開椎間隙及椎間孔的空間，最后對椎間孔及側隱窩的骨性狹窄及椎間隙進行處理，之后退出相關器械，縫合切口。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）術后12個月，經改良Mac Nab標準對患者治療效果給予評估，癥狀消失，可恢復原有生活與工作為優(yōu);偶見疼痛，輕度活動受限，但對生活與工作無明顯影響為良;癥狀減輕，活動受限，間歇性疼痛，對生活與工作具有影響為中;治療前后無明顯差異，或病情加重，存在神經根受壓情況，需給予手術治療為差[4]。優(yōu)良率=（優(yōu)例數+良例數）/總例數×100%。（2）術前和術后2、4、6、9、12個月測量X線片椎間孔高度，測量腰椎CT上側隱窩的寬度，術后2、4、6、9、12個月，經CT（二維重建矢狀面）及磁共振（T2WI矢狀面）查看雙側椎間孔面積。（3）術前與術后12個月，經視覺模擬評分法（visual analogue scale， VAS）評估患者下肢疼痛程度，該量表評分范圍為0～10分，其中0分提示無痛，1～3分提示輕度疼痛，4～6分提示中度疼痛，7～10分則提示重度疼痛[5]。（4）術前與術后12個月，采用腰椎Oswetry功能障礙指數（ODI）對兩組入選者腰椎功能給予評估，該量表包括10個項目，分別為旅游、社會生活、性生活、站立、坐立、步行、干擾睡眠、提物、生活自理及疼痛強度，各項目評分范圍均為0～5分，評分越高提示該功能障礙越明顯[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 24.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;等級資料采用秩和檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后治療效果 術后12個月，本研究60例患者中，優(yōu)32例，良25例，中3例，優(yōu)良率為95.00%（57/60）。

2.2 手術前后椎間孔高度與側隱窩寬度比較 術前，患者椎間孔高度為（21.93±2.41）mm、低于術后2個月的（22.87±1.29）mm，術后4個月的（22.83±1.17）mm、術后6個月的（22.83±1.06）mm、術后12個月的（22.81±0.78）mm、差異均有統(tǒng)計學意義（t=2.664、2.602、2.648、2.691，P=0.009、0.010、0.009、0.008）。術前，患者側隱窩寬度為

（2.32±0.31）mm，低于術后2個月的（5.58±0.29）mm、

術后4個月的（5.51±0.32）mm、術后6個月的（5.48±0.27）mm及術后12個月的（5.46±0.21）mm、差異有均統(tǒng)計學意義（t=59.486、55.461、59.541、64.958，P=0.000、0.000、0.000、0.000）。

2.3 術后健側與患側椎間孔面積比較 患者健側椎間孔面積為（299.08±6.51）mm2，患側術后2個月為（299.97±8.05）mm2，術后4個月為

（298.13±6.81）mm2，術后6個月（297.92±5.63）mm2，

術后12個月為（297.02±5.71）mm2，差異均無統(tǒng)計學意義（t=0.666、0.781、1.044、1.843，P=0.507、0.436、0.299、0.068）。

2.4 患者手術前后下肢疼痛程度比較 術后12個月，患者下肢疼痛程度明顯低于術前，差異有統(tǒng)計學意義（Z=10.154，P=0.000），見表1。

2.5 手術前后腰椎功能障礙指數比較 術后12個月，患者各項目ODI評分均低于術前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

保守治療包括藥物（激素、神經營養(yǎng)藥、肌松藥、非甾體抗炎藥等）治療、理療、臥床休息及功能鍛煉等，可在一定程度上幫助患者緩解疼痛癥狀，但其僅適用于輕度椎間孔狹窄者;手術減壓為臨床治療該疾病的有效手段，傳統(tǒng)手術方案需通過后路顯露椎板，而后將全部或部分關節(jié)突切開，其促使椎間孔擴大，雖效果顯著，減壓充分，但具有手術創(chuàng)傷較大，術后康復時間較長，部分患者可能出現鄰椎退變等[7-10]。因此，探求有效微創(chuàng)術式，幫助患者改善預后，減輕功能障礙顯得極為重要。

現階段，隨著微創(chuàng)椎間孔鏡技術、椎體成形球囊擴張技術以及快速康復理念的日益成熟，本研究創(chuàng)造性將上述兩種手段相結合，不僅促使患者快速康復，還可降低醫(yī)療費用，減輕患者負擔[11-14]。此外，該技術具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復快、費用低等優(yōu)勢，將成為未來臨床治療該病的重要發(fā)展趨勢[15]。本研究結果顯示，術后12個月，患者下肢疼痛程度、各項目ODI指數均低于術前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后各時期椎間孔高度與側隱窩寬度均高于術前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。且術后患側椎間孔面積與健側比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。提示退變性腰椎椎間孔及側隱窩狹窄患者經椎間孔鏡下球囊擴張減壓術治療，具有減輕下肢疼痛程度，降低功能障礙，改善病變椎間孔面積、側隱窩的積極作用。該術式優(yōu)勢如下：（1）經椎間孔進行手術入路，不會對患者腰椎內重要骨關節(jié)韌帶結構造成破壞，可有效保留腰椎運動節(jié)段，避免其臨近節(jié)段退變，同時可保留腰椎后柱結構，維持腰椎的穩(wěn)定性;（2）手術無須牽拉硬脊膜囊與神經根，并不會對椎管內相關神經組織造成明顯干擾;（3）術中通過椎間孔鏡摘除突出的髓核留出足夠的空間，沿椎間孔鏡工作通道將球囊置入，以擴張、撐開椎間隙及椎間孔空間，而后對椎間孔、側隱窩的骨性狹窄及椎間隙進行對應處理，可達到充分減壓的效果;（4）該術式可避免損傷椎旁肌肉，創(chuàng)傷小，出血少，且避免對腰椎進行融合內固定，減少相鄰椎體病變的發(fā)生，降低醫(yī)療費用[16-19]。

綜上所述，退變性腰椎椎間孔及側隱窩狹窄患者經椎間孔鏡下球囊擴張減壓術治療，效果明顯，可有效減輕功能障礙，緩解疼痛，促使椎間孔、側隱窩趨于正常。

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（收稿日期：2019-07-10） （本文編輯：姬思雨）

*基金項目：贛州市指導性科技計劃項目（GZ2018ZSF185）

①江西省贛州市人民醫(yī)院 江西 贛州 341000

通信作者：張畢