杜鳳川

慢性充血性心力衰竭是臨床多發(fā)慢性心臟疾病類型，主要是因心臟負(fù)荷過重或收縮功能嚴(yán)重降低造成心臟泵血顯著減少而致，需及時(shí)采取有效治療措施，以控制病情進(jìn)展[1]。目前，西醫(yī)多給予抗心力衰竭藥物治療，雖具有良好療效，但藥物毒副作用較多，導(dǎo)致臨床應(yīng)用受限。中醫(yī)認(rèn)為，慢性充血性心力衰竭屬于“喘癥”“心悸”等疾病范疇，多為本虛標(biāo)實(shí)之證，需在標(biāo)本兼治前提下給予利水消腫、溫陽補(bǔ)氣之法治療。溫陽利水湯由黃芪、茯苓等多味中藥組成，具有溫陽利水之效。本研究選取我院慢性充血性心力衰竭患者82例，旨在明確溫陽利水湯對(duì)其心功能及血清腦鈉肽(Brain natriuretic peptide，BNP)水平的影響。分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月—2019年5月收治的慢性充血性心力衰竭患者82例作為研究對(duì)象，簡(jiǎn)單隨機(jī)化分為對(duì)照組(41例)、研究組(41例)。對(duì)照組女17例，男24例；年齡42～75歲，平均年齡(59.74±5.07)歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)5例；原發(fā)疾病類型：2例風(fēng)濕性心臟病，5例擴(kuò)張型心肌病，8例高血壓性心臟病，24例冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病，2例其他。研究組女18例，男23例；年齡41～76歲，平均年齡(60.41±4.80)歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)6例；原發(fā)疾病類型：3例風(fēng)濕性心臟病，4例擴(kuò)張型心肌病，9例高血壓性心臟病，23例冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病，2例其他。2組年齡、性別、心功能分級(jí)、原發(fā)疾病類型等一般資料均衡可比(P>0.05)，且本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[2]：左室舒張期松弛能力和順應(yīng)性降低,僵度增加,充盈受損心搏量減少。主要臨床表現(xiàn)： ①有典型心力衰竭癥狀體征; ② LVEF 正?；蜉p度下降 (≥ 45%),左室不大; ③存在結(jié)構(gòu)性心臟病證據(jù)或舒張功能不全; ④超聲心動(dòng)圖準(zhǔn)確性不夠,E/e 增加,E/A 異常 (>2 或 <1); 無心瓣膜病, 無心包疾病, 肥厚型心肌病及限制型心肌病等,多為老年、女性,高血壓史或伴糖尿病,肥胖,房顫等, BNP 或 NT-proBNP 輕至中度升高。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]：辨證為陽虛水泛、心血瘀阻證。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合西醫(yī)慢性充血性心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均符合中醫(yī)慢性充血性心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)；臨床資料完整；患者及家屬均知情，簽訂知情承諾書。排除標(biāo)準(zhǔn)：屬于繼發(fā)性心力衰竭者；肝腎等其他重要臟器嚴(yán)重功能異常者；伴有急性肺水腫、急性冠脈綜合征者；存在相關(guān)藥物過敏或禁忌者；依從性差者；臨床資料缺失者；Ⅱ度及以上房室傳導(dǎo)阻滯者；合并未控制的感染者；存在致命性心律失常、心源性休克者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，螺內(nèi)酯(杭州萬邦天誠藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021190，規(guī)格：20 mg/片)，20 mg/d，2次/d，口服；氫氯噻嗪(陜西孫思邈高新制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H61020338，規(guī)格：25 mg/片)，25 mg/次，2次/d，口服；地高辛片(成都第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H51022119，規(guī)格：0.25 mg/片)，0.25 mg/次，1次/d，口服；硝酸異山梨酯片(山東力諾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022511，規(guī)格：5 mg/片)，10 mg/次，3次/d，口服；培哚普利片(上藥東英(江蘇)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093504，規(guī)格：2 mg/片)，1次/d，口服；美托洛爾片(煙臺(tái)巨先藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143225，規(guī)格：25 mg/片)，12.5 mg/次，2次/d，口服。并注意監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)(出入量)及腎功能，必要時(shí)可給予鉀鹽。持續(xù)治療4周。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予溫陽利水湯，藥方組成：生黃芪30 g，茯苓15 g，木香15 g，赤芍50 g，山楂30 g，桂枝15 g，薏苡仁50 g，葶藶子30 g，炒萊菔子30 g，益母草20 g，大黃20 g，酸棗仁30 g，附片20 g，水蛭50 g，合歡皮20 g，水煎取汁，400 ml/劑，1劑/d，200 ml/次，早晚2次溫服。持續(xù)治療4周。

1.4.2 檢測(cè)方法 采集空腹靜脈血，離心處理，離心速率為3000 r/min，時(shí)間為10 min，取上清液，保存，待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清BNP水平，試劑盒購自德國羅氏公司，操作步驟嚴(yán)格遵循說明書。

1.4.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①心功能療效標(biāo)準(zhǔn)：心功能改善2級(jí)或達(dá)到Ⅰ級(jí)為顯效；心功能改善1級(jí)為有效；心功能無改善或加重為無效?？傆行?顯效率+有效率。②中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)證候積分下降幅度≥70%為顯效；中醫(yī)證候積分下降幅度30%～69%為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.4 觀察指標(biāo) ①心功能療效。②中醫(yī)證候療效。③超聲心動(dòng)圖指標(biāo)，2組治療前、治療4周后左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、左室短軸縮短率(FS)、心輸出量(CO)，采用彩色多普勒超聲診斷儀(IE-33型，購自飛利浦公司)進(jìn)行檢查。④2組治療前、治療4周后血清BNP水平。

2 結(jié)果

2.1 心功能療效 研究組心功能總有效率90.24%較對(duì)照組73.17%高(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者心功能療效比較 (例，%)

注：治療后與對(duì)照組結(jié)果比較，1)P<0.05

2.2 中醫(yī)證候療效 研究組中醫(yī)證候總有效率95.12%較對(duì)照組78.05%高(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候療效比較 (例，%)

注：治療后與對(duì)照組結(jié)果比較，1)P<0.05

2.3 超聲心動(dòng)圖指標(biāo) 治療4周后2組LVEF、LVEDD、FS、CO較治療前顯著改善，且研究組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較 (例，

注：治療后與對(duì)照組結(jié)果比較，1)P<0.05

2.4 血清BNP水平 2組治療4周后血清BNP水平較治療前明顯降低，且與對(duì)照組相比，研究組降低更為明顯(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者血清BNP水平比較 (例，

注：治療后與對(duì)照組結(jié)果比較，1)P<0.05

3 討論

慢性充血性心力衰竭屬于心力衰竭常見類型之一，可因多種器質(zhì)性心臟病而致，對(duì)患者生命健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[4]。目前，臨床治療慢性充血性心力衰竭的主要目的不僅為改善臨床癥狀，亦重視延緩或防止心室重構(gòu)發(fā)生、進(jìn)展，以改善預(yù)后情況[5]。西醫(yī)多通過血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑、強(qiáng)心劑、利尿劑、β受體阻滯劑、血管擴(kuò)張劑等基礎(chǔ)抗心衰藥物進(jìn)行治療，可減輕臨床癥狀，但由于患者個(gè)體差異性較大，加之其存在較多不良反應(yīng)，導(dǎo)致無法取得理想療效，需聯(lián)合其他療法共同治療。

中醫(yī)理論認(rèn)為，慢性充血性心力衰竭基本病機(jī)在于心陽衰、腎陽虛、血瘀水停，其中心之陰陽氣血虧虛為本，血瘀水停為標(biāo)，故主張采用標(biāo)本兼治、利水消腫、溫陽補(bǔ)氣之法作為基本治療原則。本研究數(shù)據(jù)顯示，研究組心功能總有效率、中醫(yī)證候總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，提示溫陽利水湯在心功能、中醫(yī)證候方面均有顯著療效。原因在于，溫陽利水湯中生黃芪具有利水消腫、固表止汗、補(bǔ)氣升陽之效；薏苡仁、茯苓具有健脾滲濕作用；合歡皮、酸棗仁可寧心安神；桂枝具有溫通心陽之效；山楂、炒萊菔子、木香可行氣消脹；葶藶子具有行水消腫、瀉肺氣作用；附片可溫化寒痰、回陽補(bǔ)火；水蛭、益母草、赤芍具有活血化瘀之效；大黃可行瘀破積、泄熱通腸，諸藥合用，共奏利水消腫、溫陽補(bǔ)氣之效[6]。本研究還表明，治療4周后，研究組LVEF、LVEDD、FS、CO改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，可見溫陽利水湯可明顯改善超聲心動(dòng)圖指標(biāo)。分析原因，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黃芪具有降壓、利尿、擴(kuò)張血管作用；桂枝具有改善全身血液循環(huán)、增強(qiáng)心力收縮作用；赤芍具有擴(kuò)張冠脈、增加心肌供血作用，葶藶子具有利尿、降低靜脈壓、強(qiáng)心作用[7]。此外，臨床證實(shí)，BNP是反映心肌損傷的敏感性指標(biāo)，可隨病情程度加重呈逐漸升高趨勢(shì)[8]。而本研究顯示，治療4周后，研究組血清BNP水平顯著降低，可能與溫陽利水湯藥方中諸藥合理配伍充分發(fā)揮心主血脈作用，減輕心肌損傷程度密切相關(guān)。

綜上可知，慢性充血性心力衰竭患者應(yīng)用溫陽利水湯治療在心功能、中醫(yī)證候方面均有顯著療效，可明顯改善超聲心動(dòng)圖指標(biāo)，降低血清BNP水平。